食管下段靜脈曲張內鏡下行套扎術的護理研究進展

吳小麗

玉林市紅十字會醫院 廣西 玉林 537000

食管下段靜脈曲張（esophageal varices，EV）主要是由食管間相連的靜脈回流受阻造成門脈高壓所致，也是造成肝硬化患者死亡主要因素，一旦破裂常會造成致命的大出血，首次出血時患者病死率高達50%～70%，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此針對EV，需立即采取治療措施，以挽救患者生命安全。內鏡下行套扎術（esophageal varices ligation，EVL）是目前治療EV的主要方式之一，該治療措施主要是經過機械作用，促使被結扎的靜脈上黏膜或部分靜脈壁引起缺血、壞死，而致曲張靜脈內血栓形成，促使曲張靜脈消退，預防出血[2]。而實施EVL過程中，良好的護理配合對促進手術順利進行，降低術后并發癥發生率具有積極作用。同時因EVL是一種侵入性治療措施，在整個施術過程中，患者均為清醒狀態，因此應激反應較大，增加其心理壓力，故加強EVL護理干預至關重要，對減輕應激反應、緩解負面情緒具有重要意義[3]。因此本文就EV實施EVL的護理研究進展做一綜述，旨在日后護理EV實施EVL患者提供一定的理論依據。

1 EV實施EVL術前護理

1.1 術前綜合護理

岑發麗、李容華[4]等人研究結果顯示，術前綜合護理能夠改善EV實施EVL患者的負面情緒，有效降低患者的手術應激，提高護理滿意度。術前綜合護理方法：（1）宣傳資料干預：制作EV實施EVL健康教育手冊與手術宣傳彩頁，經過宣傳資料介紹治療環境、過程，減少陌生感。（2）加強護患溝通：針對患者存在的不良情緒及時進行疏導，適當使用行為控制技術，減輕患者術前焦慮；引導患者述說內心想法、感受，告知會有護士在術前陪伴患者，以減輕其緊張心理，耐心回答患者問題，盡量滿足其需求，帶動家屬多關心、支持患者。（3）行為干預：以演示方式講解實施EVL時程序、體位與如何配合吞咽等，若患者情緒緊張，可指導患者進行肌肉放松訓練，以轉移其注意力[5]。

1.2 預見性護理

奚衛珍、何娜娜[6]等人研究顯示，針對性預見性護理的實施，可顯著提升治療效果，降低并發癥發生率，提高患者滿意度。預見性護理方式：加強術前病情檢查，密切監測患者生命體征變化，警惕患者有無出血傾向等，若發現有出血傾向患者，應立即處理。針對高危人群，應加強病情觀察，以爭取搶救時機，降低出血風險。在出血高發時間段，應加強巡視，尤其是夜間與晚餐前、后，應嚴格執行床頭交班制度，密切監測生命體征變化，以及時發現出血早期癥狀，并提供救治措施；采取彈性排班制度，加強夜間值班人員力量，以免因人力不足影響夜間出血搶救率[7]。

1.3 術前準備

術前完善血常規、凝血常規、血型與心電圖等檢查，對患者耐受度進行評估，若患者無EVL禁忌癥，應向患者及其家屬說明進行EVL的原因、重要性、療程、并發癥與可能出現的感覺，并將如何配合方式告知患者，以調動其積極性，消除患者及其家屬心理負擔，促使其配合手術，簽署相關同意書[8]；配備1～2單位同型血，以備急用；迅速建立靜脈通道，必要時采取深靜脈穿刺，以保障輸血輸液暢通，及時糾正其血容量；術前禁食水6～8h，避免食物堆積與嘔吐物誤吸；協助患者取左側臥位，在肩下、膝下均墊一軟枕，并適當約束四肢[9]；配合麻醉醫師操作，密切監測患者，若遇異常情況，應立即開展搶救措施。毛本紅、黃茂濤[10]等人探究顯示，EVL術前準備充足者，術中及術后并發癥輕且少。

2 EV實施EVL術中護理

2.1 術中操作配合

王艷、高國昀[11]等人研究顯示，EVL圍手術期良好的護理配合有利于手術的實施，減少并發癥的發生。待醫師麻醉插管后，應協助患者擺好體位，取左側臥位，在其頭部墊上開口頭圈，腋下墊上軟墊將其頭部偏向一側，促使其配合治療。實施套扎治療時，當內鏡插入咽部時，應將患者下頜抬高，促使其順利通過食管。待內鏡插入曲張靜脈段，調整注射角度，與醫師配合，掌握出針、收針時機與推進速度，并報告硬化劑用量。連接套扎器，內鏡頭端以注射用水浸潤，以增加潤滑，避免進鏡后摩擦曲張靜脈而引發破裂出血，緩慢進鏡，直至套扎部位。在進行套扎過程中應密切監測患者生命體征變化情況，密切配合醫師，安裝套扎器應動作迅速且準確，以盡可能縮短操作時間。若在操作過程中，因出血造成視野不清晰，應以去鉀腎上腺腺素的冰生理鹽水噴灑出血部位，待視野清晰后，應盡快完成套扎操縱。在整個過程中，應觀察患者有無出現腹部鼓脹，應立即匯報操作醫師，以排除穿孔可能。黃曉春、楊爽[12]等人研究顯示，術中醫師、護士與患者默契配合與熟練的內鏡操作是提升結扎術成功率的關鍵。唐娟[13]等人研究顯示，有效的針對性護理配合可協助手術順利完成，并減少并發癥發生。

2.2 術中循證護理

術中循證護理是一種新型護理干預措施，前期成立循環小組、提出問題、查閱資料等為術中進行循證護理提供理論支持，循證護理在術中具體應用，可保障手術有序進行，以此保障手術治療成功率，減少術后并發癥發生[14]。王文莉[15]研究部顯示，術中循證護理干預，可避免患者因血壓與心率過高、過快而影響手術進行。術中循證護理方式：（1）成立循證小組，并對小組成員進行培訓，制定循證護理工作制度與工作要求，指導護理人員護理工作。（2）依據患者病情提出問題，分析術后可能出現的情況，包括出血量大、血壓過高等。（3）循證支持：利用萬方、知網等數據庫，尋找相關文獻，與患者實際情況相結合，制定針對性護理措施。

3 EV實施EVL術后護理

3.1 護理補充干預

（1）基礎護理：術后遵醫囑給予一級護理，檢測其生命體征變化，抬高床頭30°～40°；術后臥床72h，1周內限制活動，協助患者生活護理，2周內避免劇烈活動，預防出血[16]。同時應密切監測患者尿量、有無腹痛、惡心嘔吐等，并做好相應的護理記錄，若患者產生血壓降低、心率加速、嘔吐物從咖啡色轉換為鮮紅色，黑便次數增多等，可考慮術后患者伴活動性出血，立即做好搶救工作。（2）飲食干預：術后介紹科學飲食重要性、必要性，術后24h禁食水，提供靜脈營養，待患者48h內未出現出血，應飲用少量溫水，再給予溫涼流質飲食，應注意少食多餐進食原則。并嚴格限制鈉、蛋白質攝入，禁止食用堅硬、粗糙等食物，進食后應復查血常規、肝硬化等[17]。（3）用藥干預：術后遵醫囑給予患者用藥，并講解藥物使用劑量、方式等，用藥期間密切監測其心率、血壓等指標變化情況。（4）出院指導：加強出院指導，使其保持良好的飲食、生活習慣，并教會患者及其家屬自我護理方式。奚佳麗[18]等人研究顯示，經過精心細致的護理補充干預，可減少術后并發癥發生，提高患者滿意度。

3.2 基于微信的延續護理

以微信為媒介，實施微信護理，主要方式包括：（1）組建小組，建立微信群，邀請患者進入微信群。（2）出院后定期由微信發送術后自我護理相關知識，實施延續性護理宣教。（3）定期查閱反饋信息，醫護人員在線時間應≥30min，以為患者答疑解惑。（4）若患者及其家屬存在異議，應將信息發送至微信群中，針對有特殊問題患者，實施一對一溝通與心理疏導。（5）定期通知患者回院復診，若出現嚴重并發癥或出現緊急情況患者及其家屬無法自行處理者，告知其應直接急診復診，進行處理。陳雪芬、黃小英[19]等人研究顯示，基于微信的延續護理應用于EVL術后患者中可顯著緩解其負面情緒，降低并發癥發生率。

4 小結

EVL是治療EV常用方式之一，具有安全、操作便捷等優點，可使靜脈曲張消失，促進患者預后恢復。而加強實施EVL的EV患者護理干預至關重要，對保障手術治療成功率、促進患者預后恢復具有重要意義。在術前采取術前綜合護理，可增加患者治療依從性，促進手術進行更為順利，加強性預見性護理干預，做好術前準備，可避免術后并發癥發生；術中加強病情觀察，做好術中配合，可提升手術成功率，同時給予循證護理，可有效預防并發癥發生；術后給予護理補充干預、基于微信的延續護理，可保障護理干預延伸性，促進患者預后恢復，提高其生活質量。在日后臨床可進行更多前瞻性研究，以深入分析EV實施EVL的護理。