OSCE多站式考核中心建設方案的探索與研究

馬行凱 沈莉敏 陳 瑤 吳革平

江蘇省張家港市第一人民醫院 蘇州大學附屬張家港醫院，江蘇張家港 215600

為應對現代醫學領域對“綜合型”人才的需求，傳統的“單一型”教學模式亟待改革。住院醫師規范化培訓期間，其臨床思維及實踐能力通常無法得到有效的提升[1]。一般傳統的實踐教學形式較為單一，課程不足以引起規培生的學習興趣，無法培養其自主學習的能力，導致規培生缺乏實踐獨立思考的能力[2]。現代醫學教學的主要目標是理論與實踐的有機結合，著重培養規培生動手能力、創新能力，以此目標來確定臨床技能多站式考核（objective structured clinical examination，OSCE）中心建設方案的主題思路[3]。

OSCE多站式考核中心建設可以使規培生鞏固醫學理論知識與臨床基本技能，將已學的醫學知識充分應用到臨床技能操作中去，提高基本操作水平，也鍛煉其溝通交流能力。此外，考核中心是考察規培生醫學理論與實踐掌握程度的重要場所，可為后續規培方案提供參考。

1 國內外OSCE多站式考核中心使用現狀

1975年，英國學者M.R.Haeden首次提出OSCE考試模式，并于1984年首次應用于北美護理領域，是傳統考試基礎上的延伸與補充[4]。隨著該考核模式作為臨床技能考試的優點逐漸突顯，在醫學教育與考核領域已逐步得到廣泛應用。我國于1996年由李秀琦等[5]首次將其應用于護理畢業生考核。近年來，OSCE模式在國內得到廣泛關注，被高校醫學與護理教育研究者及各大醫院不斷探索、推廣，應用于醫護臨床實踐技能考核中。有研究認為，OSCE考核中心建設不應局限于數量或過多參照他人設計，應以全面考核為根本進行合理設置[6]。

2 OSCE多站式考核中心建設的必要性

OSCE多站式考核中心是開展醫學實踐教學與考核的重要場所，是提高規培生實操能力的重要平臺，可提高其動手實踐能力與自主思考能力。目前，隨著中心實驗場所逐漸擴大、實驗設備與人員增加、實驗設施不斷完善，可作為規培生培養自主學習能力和提高實踐技能的重要場所，這對考核中心開放提出更專業的水準要求。與傳統學習考核方法相比，OSCE多站式考核具有多重優勢， 見表1。

3 建立OSCE多站式考核中心開放體系

OSCE多站式考核中心擬開放內容包含體檢、病史采集、執業醫師考試臨床技能必考操作24項（換藥與拆線、手術區消毒和鋪巾、清創術、開放性傷口的止血包扎、吸氧術、吸痰術、手術刷手法、膿腫切開術、穿/脫手術衣等）[7-8]。OSCE多站式考核中心的開放對象為各科室規培醫生、護士。

4 建立OSCE網上預約平臺

OSCE網上預約平臺將面向規培生發布實驗內容、開放聯系人、開放時間等信息，通過網絡即可預約。負責預約平臺的臨床技能實驗審核人員可上傳中心相關規章制度，提前對預約的規培生進行安全教育工作，為相關課程做好準備。中心可結合實驗項目、時間以及中心實驗室空閑率審核，審核通過后通知規培生預約成功，規培生依照預約時間來實驗室完成實操練習或課程，登記使用記錄并完成實驗后的清潔工作方可離開[9]。

5 提升OSCE中心價值

由于課程時間限制，中心實驗室的設備利用不均衡，不僅影響規培生日常學習需求，還對實驗室資源利用造成負面影響。對規培生實行OSCE開放式實驗室教學，使規培生充分利用空余時間進入中心實驗室，使實驗室設備得到充分利用，增強了規培生動手實踐能力，調動其學習積極性，全面提升中心實驗室價值。

6 OSCE多站式考核中心建設中的難點及應對策略

6.1 題庫與評分系統建設

中心考核內容應涵蓋所有醫學操作技能，因此設施要求高，花費人力物力多，就我院實際情況分析，無法考核所有規培生全部的醫學技能操作，針對此難點本研究提出以下兩個方案。

方案一：建立中心考核題庫，包含必考題與隨機題，必考題包括刷手、戴無菌手套、消毒鋪巾、穿脫手術衣、換藥與拆線等，隨機題基本為急救操作技能，由規培生隨機抽取，內容包括清創、止血、包扎固定、縫合等，目的為考察規培生應急處理能力[10-12]。評分系統：總分為100分，必考題、隨機題總分均為100分，必考題分數×70%+隨機題分數×30%即為最終總成績。

方案二：由考官安排題目數量，再經操作平臺隨機抽取考題進行考核，剩余未抽取的到實操技能題目以理論的形式安排在理論考試中，實現理論考試與OSCE的有機結合，以評估規培生臨床能力。評分系統：總分為100分（各考題分數/考題數）。

6.2 反饋系統建設

建設完整的反饋系統可充分體現OSCE多站式考核的價值，提高了規培生的臨床實操技能、自主學習能力與綜合素質[13]。本研究對中心反饋系統的建設提出以下三點建議。

①及時分析考核成績。規培生的OSCE考核成績出來后，應通過計算機進行數據分析，包括優秀率、合格率及不合格率。若不同科室、不同院校畢業的規培生在此學習，也需進行橫向對比，以反映各科室、各院校的優勢與弱勢，可將信息反饋給各科室，再由院方進行討論并提出優化方案。②設計調查問卷。于OSCE考核后以不記名形式對監考官及考生進行問卷調查，主要包含以下幾個方面：考試難度、考試涉及內容范圍、考試公平性、時間分配合理性、考站設置滿意度、入場順序合適度等。③分析內部影響因素，完善考核評分機制。為確保在考察同一項目時不同評分老師可以得出客觀的考試成績，完善評分標準至關重要。因此，需選拔相關方面的專業骨干對每一個考核項目的評分標準進行研討決定，統一培訓評分老師，逐步完善考核評分機制。

7 OSCE多站式考核中心建設的創新

OSCE多站式考核是一種有效的臨床考核方式，但實際操作過程中，可能存在一些問題，例如需要消耗大量人力維持整個考場秩序；考核項目較多時，排考過程過于繁瑣、耗時；實地巡考有可能影響考生正常發揮；考試結束后需進行考試成績統計分析等[14-16]。

針對上述問題，采用信息化管理的工作流程，能有效解決可能存在的問題。利用本院資源，請專業人員編寫適合本院OSCE考核的軟件。

考核中心人員于考前環節中梳理手工排考的流程，將其“軟件模塊化”，依照新的信息化流程完成選擇考試項目、定義考試信息、選擇場地及評分方式等指定操作，最后依照上述選定參數完成自動排考并導出[17]。于考中環節將已排考信息驅動考務輔助計劃運行，通過廣播發布考場指令，待考區屏幕顯示考場分布，各考場門口小屏幕自動更新考試信息及監考人員信息，有效減少維持秩序的考務人員。通過監控攝像系統遠程巡視各考場，評委可對考生實行線上評分，考試成績實時上傳，加強監管的同時簡化了操作流程。于考后環節對考中的線上評分進行統計分析，緩解了考后閱卷的壓力，有助于多維度分析考試結果。通過軟件自動統計分析成績，以圖表等形式將優秀率、合格率及不合格率等信息反饋給各科室，并使規培生通過查詢認識自身技能掌握不足之處。

8 小結

根據本研究可知，于本院進行OSCE多站式考核中心建設實踐可有效實現考核無紙化，提升考核工作效率，建立健全規范化考核機制，通過考核可大幅度提升對考生評價的充實性與完整性，提升醫護人員實踐能力，完成相關考核的重要內容。OSCE多站式考核中心是提高教學與考核質量的有效工具，具備科學化、現代化等優勢，可在當下教育教學及考核中廣泛推廣使用。