一次性電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石和輸尿管上段結石的護理效果

薛夢怡

北京市垂楊柳醫院泌尿外科，北京 100022

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是通過輸尿管治療輸尿管上段結石和腎結石，不需要進行經皮腎穿刺操作，從而避免了術中及術后發生大出血等嚴重并發癥，近乎無創，安全有效，越來越受到泌尿外科醫生的重視[1-2]。普通一體式輸尿管軟鏡碎石時容易損傷鏡體，增加維修成本；分體式輸尿管鏡操作不易且碎石失敗率高、取凈率低[3-5]。2020年5月斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡上市，被允許在臨床使用。2020年7月至2021年4月北京市垂楊柳醫院（我院）泌尿外科使用斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡進行鈥激光碎石術治療腎結石和輸尿管上段結石115例，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7 月至2021年4月我院泌尿外科使用斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡進行鈥激光碎石術治療腎結石和輸尿管上段結石115例，男85例，女30例，腎結石25例，輸尿管結石90例。所有患者均行B超、腹部平片及CT掃描以明確診斷。腎結石大小（1.0～2.0）cm×（1.5～2.2）cm，曾嘗試體外碎石者15例；輸尿管上段結石大小（0.8～1.0）cm×（1.0～1.5）cm，均伴中重度腎積水，嘗試體外碎石者55例。33例預先留置輸尿管支架。術前進行常規檢查、尿培養和藥敏試驗。所有入選病例均經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

本研究病例中，55例采用全身麻醉，60例采用腰硬聯合麻醉。手術體位采取截石位。常規消毒鋪巾，連接監視器、水管、激光光纖等。輸尿管鏡下拔出預置的輸尿管支架。然后，在導絲引導下使用輸尿管硬鏡探查輸尿管。對于輸尿管結石病例，在發現輸尿管結石后，首先使用氣壓彈道碎石，將結石擊碎并沖到腎盂。然后在超滑導絲的引導下，留置14F輸尿管鞘，連接斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡，置入腎盂，保持視野清晰，尋找各盞，辨認結石，使用200 μm鈥激光光纖，鈥激光碎石機功率設置1.0 J/30 Hz（30 W），根據結石硬度，調整寬窄脈沖，實施鈥激光碎石，盡量使結石粉末化，較硬的結石顆粒使用取石網籃取出。術中使用灌注泵沖洗，并保持沿鞘出水通暢。術后放置6F輸尿管支架，保留導尿管，手術結束。術后1 d拔除導尿管，并告知患者排尿時留取結石標本，以便進行結石分析。輸尿管支架4～8周拔除。常規抗感染治療。術后12周復查腹部平片和B超，評估排石效果。

護理全程參與圍手術期管理。患者入院后，護士協助醫生完善術前檢查，健康宣教，減輕患者壓力，特別是使用手機播放我院制作的經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術動畫演示，并加以講解，使患者了解整個手術過程，做好心理安慰及術前護理，消除患者緊張情緒，使患者順利接受手術方案。

患者進入手術間前，需將室溫調試至合適溫度，避免患者受涼感冒。協助麻醉師進行麻醉。然后配合手術醫生擺好患者截石位、消毒鋪巾、連接操作線，并幫助調整手術床到合適高度。醫生手術時，配合開關碎石設備，調整鈥激光參數等，方便快速碎石；同時留心沖洗液速度和量，及時更換，避免沖洗液走空；手術結束后，要幫助恢復患者平臥位，同時注意引流液顏色等[6]。要注意收集保留取出的結石標本。護送患者安返病房。出院時，建立延續護理檔案，邀請患者加入泌尿系結石患者微信群，定期隨訪溝通。

2 結果

本研究病例中，33例預置輸尿管支架，手術中一次性置入14F輸尿管鞘順利，全部碎石成功。82例未預置輸尿管支架的患者中，77例一次性置入14F鞘成功，另8例輸尿管探查時發現輸尿管偏細，更換13F輸尿管鞘，完成手術。手術時間最短30 min，最長62 min。術后出現輸尿管石街6例，其中4例行體外碎石，2例行第二次輸尿管鏡取石。術后2例體溫＞ 39℃，給予抗生素控制感染。輸尿管支架留置4～8周不等。術后12周復查腹部平片和B超，結石排凈率為96.5%（111/115）。所有患者均未出現輸尿管穿孔、出血、狹窄等嚴重并發癥。

術中患者配合滿意，無不耐受表現。患者對我院制作的經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術動畫演示反饋良好，其在術前心理、術中配合及術后恢復起到積極作用，患者對圍手術期護理滿意率達100%。

3 討論

優質護理全程參與圍手術期管理，本文主要強調術前宣教護理，讓患者直觀了解手術方案、過程及其意義，使得患者舒適安心接受手術方案；熟悉手術流程，術中默契配合，保證手術安全進行；術后教育管理隨訪，使得患者順利恢復[6-8]。

3.1 術前護理

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術只需經尿道輸尿管到達腎盂腎盞而行體內碎石，將結石碎成粉末或顆粒，該項技術與經皮腎鏡取石術相比，具有手術風險低、并發癥少、術后恢復快等優點，適合治療腎結石和輸尿管上段結石[9-11]。護士必須對該手術的適應證、優缺點等有充分了解，才能做好健康宣教。進行宣教時，責任護士會為患者播放我院制作的經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術動畫，可以使患者直觀、有趣地了解手術流程，增強患者治療信心，積極配合手術，患者較為滿意。

3.2 術中護理

目前，臨床上使用的輸尿管軟鏡有一體性纖維輸尿管鏡、一體性電子輸尿管軟鏡、組合式輸尿管軟鏡以及一次性電子輸尿管軟鏡等。前兩者價格高、易損壞、組合式輸尿管軟鏡操作困難等原因，限制了輸尿管軟鏡碎石的開展，而一次性電子輸尿管軟鏡不僅視野清晰，同時操作靈活，腎盂腎盞可及性好，不必擔心鏡子損壞，一上市就受到泌尿外科醫生的青睞[12-14]。

本研究病例體內碎石均使用斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡，配合鈥激光碎石，手術順利，手術期間未出現不可預測的情況，所有病例順利完成手術。

3.3 術后護理

患者離開病房后，需整理好床鋪，放置好監護設備。術后患者回到病房，需立即幫助醫生，將患者平移到病床上，按照麻醉要求擺好臥位。掛好引流袋，并連接好術后監護設備及其他常規護理操作。患者臥床行動不能自理時，要上好床擋，放置墜床；患者初步恢復活動時，需有人陪同，防止跌倒[15]。

手術當天，要注意引流尿液顏色及尿量，如血尿嚴重，則及時報告醫生。拔出導尿管后，可有尿道疼痛、尿頻、甚至血尿，需告知患者這種情況是暫時的，鼓勵其多喝水、多排尿，并注意收集結石標本。

3.4 出院宣教

出院宣教十分重要。患者佩戴輸尿管支架出院后，有可能出現發熱、血尿、尿頻、尿急等癥狀，必須充分告知，一旦上述癥狀較為嚴重，需即刻回醫院復查；如果癥狀輕微，鼓勵其多飲水、少活動，即可緩解；對于排尿時出現腰酸腰脹的患者，可以口服α-受體阻滯劑緩解不適癥狀。指導患者適當運動，避免劇烈及重體力活動以及過度彎腰、突然下蹲等動作，避免引起輸尿管支架上下移位[16]。對患者進行延續性護理，建立患者輸尿管支架檔案，出院后隨訪，提醒患者復查，在適當的時候拔除輸尿管支架，切記不能遺忘[17-18]，本研究病例術后恢復順利，對圍手術期護理的滿意度為100%，輸尿管支架均順利拔除，無遺漏。