社區居家養老服務優化提升研究*
——以邢臺市襄都區為例

中共邢臺市襄都區委黨校 朱勁松

當前，由于結婚率和人口出生率的下降，我國社會人口老齡化趨勢愈發嚴重，養老問題成為“四二一”家庭面對的首要負擔。2021年國家衛健委公布的數據顯示，我國95%以上的老年人受傳統觀念的影響更青睞選擇居家養老或社區養老，選擇入住機構養老的老年人僅占少數。近年來，社區居家養老受到政府、學界的推崇，各界圍繞如何優化提升社區居家養老服務這一中心，提出并論證了一系列社區居家養老服務新模式，取得一些實效。

邢臺市作為國家第二批全國醫養結合改革試點市，具有政策優勢，現已實現了養老服務的全覆蓋。襄都區位于邢臺市主城區，率先在全區范圍內開展老年友好型社區創建工作，其中，西門里順德北社區已通過省級驗收，被評為2021年“全國示范性老年友好型社區”。現階段，急需將社區居家養老新模式、成功范例推廣開來，從而為完善養老服務基礎建設、改善和提升服務水平提供持續動力，推進城市社區居家養老服務水平再上一個臺階。

一、社區居家養老的含義及意義

（一）社區居家養老的含義

養老，是中華民族最為關心的問題，隨著時代的發展其內涵在不斷發展。雖然“養兒防老”的理念在中國依舊影響廣泛，但隨著經濟社會的發展，城鎮化水平不斷提升，新型養老模式層出不窮。目前，大多數學者對作為主流養老模式的社區居家養老的含義作出了不同解讀。張曉霞認為“社區居家養老是一種以社區為依托的居家養老方式，將傳統的家庭養老方式與養老社會化結合起來”[1]。張奇林認為“社區居家養老是指老年人在家中居住但養老服務由社會提供的一種社會化養老模式，它整合了社會和家庭的養老功能”[2]。童星認為，社區居家養老是“以居家為基礎、以社區為依托、以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務的社會化養老模式”[3]。依據大多數學者的觀點，他們認為，社區居家養老服務是以家庭為核心、以社區為依托，依靠專業化的服務，為經濟和生活自理困難的居家老年人提供以生活照料等為主要內容的社會化服務，把社會養老和家庭養老有機結合起來。

（二）社區居家養老服務優化提升的現實意義

推進社區居家養老服務優化提升，不斷完善社區居家養老服務體系，對于家庭而言，能夠在一定程度上減緩老年失能群體給家庭帶來的經濟壓力和負擔，保障老年人的健康生活。對于社會而言，可以有效應對人口老齡化問題，讓老年人老有所養、老有所依。同時，還可以帶動養老服務相關產業發展，緩解因疫情帶來的就業壓力，促進區域經濟發展，提高城市幸福感和競爭力[4]。

二、社區居家養老面臨的突出問題

（一）資金短缺制約養老事業發展

當前，國家推行普惠性社區居家養老服務，政府作為主體之一，財政資金的投入是目前最主要的資金來源。社區居家養老服務在三四線城市還是新鮮事物，社會相關主體主動參與較少，導致這一領域的公益性捐款收入較少。當前1965年以前出生的老年人基本已步入老年，其中大部分人收入較低，生活資金來源基本為退休金，消費觀念保守，更多老年人傾向于享受免費的養老服務，不愿通過消費購買相關服務，導致相關養老服務機構收入低下，甚至入不敷出。過于單一的資金來源渠道導致政府能夠提供的普惠性服務非常有限，無償服務難以長期維持日常運行，服務質量和服務持續性得不到保障，更得不到有效升級。

（二）養老服務市場化、專業化水平亟待提高

社區居家養老服務消費需求潛力巨大，但受消費觀念和收入等因素的影響，老年人購買養老服務的剛性需求釋放不足，同時因養老產業投資大、收益率低、回報周期長，導致養老資本和企業參與的積極性不高，沒有形成充分的市場服務供給和市場競爭。調研中發現，對于邢臺進駐的幾家民辦非營利企業性質的養老機構，政府為其減免了房租及水、電、暖等費用，同時給予資金補貼，配備公益性崗位工作人員。目前助老服務企業、社會組織和個人參與度低，沒有形成充分的市場競爭，專業化水平有待提升。

（三）人才短缺掣肘社區居家養老模式的開展

現今，人力資源不足是開展養老服務的最大制約因素。社區養老服務對服務人員的專業性要求較高。在人員配置上，養老服務中心和日間照料站主要由社區工作人員和志愿者組成，社區工作人員往往是兼取人員，時間和精力不足，社區志愿者和熱心居民隨機性大，無法提供持續、長久的服務，導致人員短缺情況嚴重。專業養老機構的薪資待遇及社會尊重感較低，年輕專業人才參與其中的意愿低，導致目前相關從業人員能力水平和崗位不匹配的問題，同時人員流動性較大，還存在成熟員工流失的情況。社區居家養老人力上的不足嚴重拖累服務質量和服務內容的提升。

三、邢臺市襄都區社區居家養老的先進實例

（一）邢臺市襄都區社區居家養老現狀

邢臺市為應對人口老齡化問題，實現養老事業高質量發展，先后出臺一系列政策條例，以社區居家養老服務能力提升工程等重點工程為抓手，以主城區為重點，著力構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，基本形成了“一刻鐘”社區居家養老服務圈，助餐等日間照料服務覆蓋所有社區，為積極應對人口老齡化，助力河北省“十四五”養老服務發展奠定了良好基礎。

邢臺市襄都區是邢臺市老城區，全區常住人口為362857人，據第七次全國人口普查統計數據顯示，截至2020年11月1日零時，全區60歲及以上人口為56502人，占15.57%，其中65歲及以上人口為38529人，占10.62%。按照我國通用標準，襄都區已進入老齡化社會。近年來，襄都區高度重視全區老年人養老事業，不斷加快社區居家養老服務中心和日間照料站建設，目前，全區37個社區共建社區日間照料服務站39個。在運營主體上，街道社區運營35個，第三方機構運營2個，第三方服務機構占比5%；在使用面積上，低于標準200平方米的9個，占比23%；在服務內容上，能夠提供生活照料和助餐服務等全部服務的有2個（第三方運營），占比5%；在人員配置上，第三方服務機構約10人左右，社區日間照料服務站由社區志愿者兼任服務人員。

在養老服務需求方面，大體可分為助餐、助醫、助潔、助浴、助樂、助急等“六助”。根據調研結果，“六助”服務中，助餐服務和助娛服務的需求量最大，其他服務的需求量相對較小。目前，襄都區順德北社區和西寺社區兩個社區可以全部滿足“六助”服務需求，其他社區能滿足基本養老服務需求。

目前，襄都區社區居家養老服務快速發展，社區日間照料站覆蓋全區所有社區，實現了居家和社區養老服務事業提檔升級，各項社區居家養老舉措落地落實，全區養老服務水平進一步提升，基本能保證全區老人在家和社區享受到優質服務。

（二）襄都區社區居家養老具體舉措

1.地方黨委政府高度重視，養老政策體系健全

區委、區政府主抓社區和居家養老服務體系建設，先后制定社區日間照料點和養老服務中心設施建設規劃，出臺社區和居家養老基本養老服務清單制度的實施意見和全面加快提升社區和居家養老服務水平的一系列文件，為社區和居家養老服務發展提供了重要的政策支持。

2.服務設施日趨完善，優化服務有效供給

襄都區以社區為單位，打造社區黨群服務中心“1+”服務，即黨群服務中心和日間照料站合二為一，具備日間照料、休閑娛樂、康復護理等養老服務功能。同時加強整合協作，以養老機構為依托，利用其行業優勢、人才優勢、資源優勢為社區和居家老年人提供優質服務，如聯合打造“長者食堂”品牌，解決失能半失能老人用餐需求，從而保證居家養老服務的有效供給。

3.動員社會共同參與，形成養老服務體系

鼓勵和引導社會力量開展社區居家養老服務，引進第三方機構康寧居家養老中心，開啟社區居家智慧養老新模式，同時，在相關部門的指導下積極試點探索物業+養老等新模式，努力營造優質的營商環境，不斷培育和發展社會力量，支持相關養老服務機構向規模化、品牌化發展，從而構建完善的養老服務體系。

4.開展志愿服務，實現老有所助

依托區新時代文明實踐中心，每月定期開展助老志愿服務活動，帶動和引領更多志愿者關心、關愛老年人，推動志愿者在社區助老中擔當社會責任。采取“個人積分”的方式，把每一次的志愿服務轉化成積分，存入志愿者“積分銀行”個人賬戶，通過兌換物品等方式激勵更多人參與。

5.打造信息養老平臺，努力構建智慧養老

聯合第三方機構，將老人信息錄入社區居家養老服務網絡平臺，發展數字化、智慧化養老，搭建“互聯網+大數據+物聯網+智能穿戴”設備，利用物聯網技術連接智能手表和智能床墊等，讓平臺和家屬實時了解老人的位置、身體狀況等，為家中老人定制個性化服務等。

6.全力營造社會氛圍，努力打造適老社區

利用社區公益廣告牌、發放明白卡、開放參觀等多種方式宣傳社區居家養老服務中心和日間照料站，大力營造友好老年人的社會氛圍，組織開展系列社區文娛活動，全方位打造老年友好型社區。

四、社區居家養老優化提升的對策建議

（一）建構生活智慧平臺，打造“虛擬養老院”

將社區居家養老和養老院服務相結合，使社區、家庭可以利用點“外賣”的形式享受傳統養老院的服務。以政府為發起人，聯合社會力量打造并運營完善的線上老年人生活服務平臺，發揮第三方機構（企業）的服務功能，為居家老人提供助餐、助醫、助潔、助浴、助樂、助急等服務。通過線上平臺訂單+派單的模式，將服務需求者和服務供給方對接起來。同時，通過信息認定，把需要服務的老人按照普通老人和優待老人劃分，對優待老人給予相應的服務補助，依托平臺加強與居家養老服務的深度融合，引導服務需求與供給相適應，為居家老年人提供“點菜式”就近便捷的養老服務。暢通服務渠道，從資源整合方面統籌轄區內養老機構、日間照料站等現有資源，集中管理、就近配置，打通線上線下服務渠道。

（二）打造“1+”立體社區養老服務網

開展家庭養老床位建設，強化家庭養老專業支撐。探索并打造家庭養老床位模式，依托養老服務機構提供的優質服務，把養老機構床位“搬”回家，將專業養老服務為居家老年人送上門。其次，利用社區和家庭適老化改造工程，為老人打造宜居、安全的養老環境，民政部門可為經濟困難的失能、半失能老年人提供家庭適老化改造，并提供改造清單，讓老年人按需改造。同時，擴大養老服務保障覆蓋面，穩步推進普惠式養老。政府可依托養老服務中心和日間照料站為老年人提供基礎+可選的養老服務，同時依據財政條件，可為高齡老年人提供免費照護服務，切實增強高齡老年人的獲得感和幸福感。按照“低齡存時間，高齡換服務”的思路，開展“時間銀行”養老互助服務，出臺落實相關實施方案，鼓勵和引導志愿者為老年人提供養老服務，提升養老服務社會化供給，建成權威統一、通存通兌的養老服務“時間銀行”。

（三）深化養老服務機構入駐社區工作

政府排查和統籌社區閑置資源用于開展社區養老服務，依托街道、社區打造建設“嵌入式”養老服務機構，優化整合、高效利用。鼓勵以“面積+服務”的模式引入第三方服務，嵌入社區養老服務，以市場促管理，引導居家養老可持續化發展。政府可結合實際情況，通過減免費用和補貼資金等方式，鼓勵養老服務機構承擔社會責任，努力在優質服務和合理價格之間尋求最大公約數。建立健全養老服務質量標準體系和信用體系，利用養老服務標準和評價設置養老機構紅黑榜，定期對養老機構綜合打分，規范準入和退出標準，倒逼相關養老服務提升服務標準，把好服務質量關。

（四）加強養老服務人才培養

政府部門要樹立和引導正向養老人才職業觀念，大力宣傳養老服務職業的社會價值，吸引更多年輕人群參與到其中。針對目前人才短缺的問題，政府可靈活采用用工形式，設置一批公益性的服務工作崗位，吸引未就業大學生和失業人員，為每個社區居家養老服務機構配備1-3個公益性崗位，讓優秀人才優先上崗，形成帶動示范作用。健全養老醫療護理員隊伍教育培訓機制，政府定期組織開展養老護理技能大賽，可將護理人員和醫護人員培訓相融合，以賽促訓，提升養老護理員綜合素質和專業技能。推動完善養老服務人員勞動保障機制，構建和諧的用工關系，組織開展養老服務專業人員評選活動，加強對養老醫療護理員的社會宣傳，引導全社會尊重養老護理員的勞動創造和社會價值。