案例教學法在呼吸內科教學中的應用分析

尚立群 劉翠翠 通訊作者

（1.陜西省人民醫院呼吸與危重癥一科，陜西 西安 710068；2.西安市兒童醫院呼吸哮喘科，陜西 西安 710003）

隨著現代醫療改革的深入，臨床對于醫生的要求也不斷提升，因此需要根據行業發展調整醫學教育模式。要求學生在學習過程中掌握正確的思維方式，從而構建系統化的知識框架。同時，醫學專業是一門實踐性較強的專業，在教育過程中注重培養學生分析與解決問題的能力，需要充分應用所學知識來分析和處理信息，同時要注重學生合作交流能力，從而正確處理與同學、患者、同事之間的關系，形成正確的工作態度，更好地適應臨床工作[1]。因此，目前傳統的教學模式已經無法適用于現代醫學教育中，需要教師采用新型教學模式，提高學生的學習積極性，從而培養學生的創造性思維，培養學生終身學習觀念，不局限于死記硬背的學習方式，而是轉變為探究者，鉆研自己感興趣的課題，充分表達自己的想法與觀念，從而培養學生的科學意識。

一、案例教學法概述

1.案例教學法的內涵

案例教學法最早是由美國哈佛商學院提出的一種教學方法，其主要是以案例為核心，通過組織和引導，鍛煉學生的動手能力，推動學生更好的發展。目前，該方法在全球各地得到了推廣使用，并且在管理學、法學、醫學等領域中表現良好[2]。案例教學法可以通過模擬臨床場景，讓學生親身感受，共同探討并總結經驗，從而開闊學生的視野，加深學生的理解與印象。

2.案例教學法的理論基礎

2.1 實用主義教育理論。實用主義教育理論認為教育不是為未來做準備，教育本身就是生活，教育可以在生活的各方面中體現出來，通過真實的情境，潛移默化學習各種知識與技能；該理念重視思維能力的培養，需要引導學生參與活動，提出問題并解決問題，從而提高其創造性思維。實用主義教育理念反對應試教育對學生思維能力的束縛，強調學生本位，通過平等的師生關系，從而提高教學效率。案例教學法可以讓學生對案例展開研究，從而展開自主學習，這也與實用主義教育理念中的很多觀點相符合[3]。案例教學法鼓勵學生獨立思考，每個學生可以在課堂中表達自己的思想觀念，同時通過小組合作，培養其合作能力。案例教學法開展過程中通過良好的師生互動，可以讓教師掌握學生的學習狀況，并且根據學生的實際情況進行指導。

2.2 構建主義理論。構建主義理論認為認知是個體主觀活動的過程，教師在教學中只是引導者，因此需要指導學生如何高效完成學習任務，并采取多元化的教學方式，提高學生的積極性。案例教學法中師生定位符合構建主義理論的觀念[4]。教師在案例教學法的應用中，需要為學生創造良好的教學情境，從而加深新舊知識的練習，并且在探究活動中加強指導，確保探究活動的有效開展。學生作為教學活動的主體，在復雜的學習情境中要想快速完成學習任務，需要掌握有效的學習方法與學習策略，主動整理信息，從而提高學習效率。案例教學法明確了師生在學習活動中的定位，從而實現教學相長，教師在與學生的討論中，不僅可以了解學生的學習進度，并且可以進行教學反思，從而調整教學計劃[5]。案例教學法可以為學生創造相應的教學情境，更好地構建認知體系，掌握事物的內在規律，從而培養學生的思維能力。

2.3 發現學習理論。發現學習理論認為知識是人們已經知道的信息，但是依靠學生自己的努力去總結規律，那么對其來說也是一種新的發現。該理論認為教學應該讓學生成為發現者，從而更好地掌握和理解知識。學生的內在學習動力主要是來源于三方面。一是對未知事物的好奇，此時教師可以通過提問來激發學生的求知欲。二是來自順利解決問題的滿足感，學生總是對于自己能夠順利完成的任務而感興趣，因此提出的問題不要過于簡單也不要過于困難，需要激發學生的挑戰欲。三是來源于與人交往的需要，小組成員的合作交流也是激發學生內在學習動力的重要誘因。案例教學法在應用過程中，需要尋找學生感興趣的案例，從而通過學生的自主學習、合作交流來鍛煉學生的思維能力，幫助學生激發其內在學習動力，提高學生的學習效率。

二、案例教學法在呼吸內科教學中的應用原則

1.掌握學習方法，推動學生的全面發展

臨床要求醫生必須要掌握終身學習的能力，因此在呼吸內科教學中，就需要指導學生掌握良好的學習方法。書本知識的掌握只是學習的開端，僅依靠書本知識是無法滿足臨床工作的需要，為了推動學生的全面發展，適應臨床崗位的要求。需要在有限的課時內，讓學生掌握良好的學習方法，重視個性發展，提高學生的綜合素養。案例教學法應用過程中需要堅持這一原則，重視學生的主體地位，加強在學生學習過程中的指導，尊重學生的個體差異，在案例探究過程中，需要預留足夠的思考空間，從過去被動接受知識，轉變為主動思考、構建知識框架，從而推動其全面發展。

2.充分利用現代信息技術，提高教學效率

隨著現代科學技術的快速發展，各種信息技術在醫學教育中得到了推廣應用，除了常見的多媒體技術外，三維重建技術、虛擬現實技術等在醫學教育中也得到了廣泛的應用。先進的信息技術能夠給呼吸內科教學提供有效的支持，以更加直觀、具體、生動的方式展現教學內容，通過圖片、視頻來刺激學生的視聽感官，從而培養學生的創新思維。同時，還可以開展線上教學，讓學生在課后根據自己的學習進度，選擇想要復習和預習的內容，減輕課堂教學負擔，讓教師有更多的時間放在討論上，提高教學效率。案例教學法的應用過程中，需要充分利用信息技術展開教學活動，從而展示各種真實案例，以供學生探究，并且能夠將信息具體化，促進學生認知體系的構建。

3.重視合作，關注過程

在臨床工作中，很多事情都需要各方共同努力，例如復雜疾病的多科室會診，才能夠為患者提供更好的診療服務，因此需要重視學生合作能力的培養。案例教學法應用過程中經常以小組合作的方式完成，合作學習需要小組成員的共同努力，在探究過程中，成員相互協作、相互補充，從而共同進步，獲得更好的發展。在小組探究活動中，每個人都努力完成自己的任務，從而為集體目標做出貢獻，獲得成就感，這能夠促使學生不斷努力，在合作過程中既收獲了知識，也收獲了成就感。在實際教學中，由于每個學生都存在個體差異，因此需要尊重學生的差異，因材施教，并且為學生合理分工，發揮學生的長處，相互學習，補充自身的不足，讓學生在小組討論中可以找到自己的定位，推動學生更好的發展。

三、案例教學法在呼吸內科教學中的應用

1.準備工作

準備工作是案例教學法實施過程中的重要環節，在上課之前需要對學生進行簡單介紹，了解案例教學法的實施方法與效果。案例選擇是案例教學法的重中之重，因此需要選擇呼吸內科的常見疾病，尤其是比較典型的案例。由于學生的知識經驗不足，要避免選擇一些罕見病例，根據教學大綱尋找涵蓋各種重點難點的實際案例。在案例資料整理中，可以將患者的臨床癥狀進行對比分析，例如以呼吸困難為首發癥狀的患者，雖然臨床表現看起來相似，但是疾病診斷、治療方法卻大有差異。例如，案例1：男性，58歲，以“反復咳嗽、咳痰3年，氣短加重1 周”收治入院，既往有慢性支氣管炎病史，院外口服過激素類藥物，療效不理想，主動就診。案例2，女性，5 歲，因“咳嗽咳痰伴呼吸困難3 天”入院，無慢性病史，無用藥史。讓學生自己對病歷檔案、檢查報告進行分析，然后進行小組討論，同時指導學生利用知網檢索相關文獻，擴大學生的視野，尋找患者的同異點，最后，由小組長負責整理成員得出的結論，并撰寫小組報告，并在課堂中進行共同探討。

2.案例呈現

根據調查來看，多數學生喜歡在具體情境中學習，因此創設案例情境有助于提高學生的學習積極性，集中注意力，提高學習效率。因此，在應用案例教學法的時候，需要采用信息技術來輔助教學，營造良好的課堂氛圍。案例資料呈現之后，學生首先需要進行個人分析，嘗試總結歸納。學生在此過程中首先需要快速整理相關內容，并畫出自己覺得重要的內容，根據案例資料中的相關信息，結合自己所學知識進行分析，這一過程有助于促進學生形成判斷性思維以及獨立思考能力。

3.案例討論

案例教學法強調以學生為中心，因此多采取小組合作模式。案例討論是案例教學中的重要內容，通過對案例的分析與討論，一方面，可以明確病因診斷，培養學生的臨床思維，提高其知識應用能力；另一方面，通過學生之間的討論，可以補充自身的不足之處，從而提高辯證思維能力。組織學生共同討論，有助于學生從臨床相似癥狀的案例，尋找到病因、診斷結果的不同，從而帶著問題進行探究活動，然后組織小組成員共同討論，選出一名代表對結果進行匯總，并且小組成員可以及時補充，教師也可以及時引導討論，從而培養學生的思維能力。學生對于案例討論的積極參與，有助于培養其思維能力，為未來的學習建立良好的基礎。在討論過程中，可以強化學生的思維能力，并且可以了解其他同學的思維方式，拓展知識面，有助于學生在相似癥狀中尋找差異，這種方式對于培養學生的邏輯能力具有較好的作用，為將來在臨床工作中建立扎實的基礎。此外，在小組探究過程中，可以通過分工協作，共同進步，鍛煉自身的合作交流能力，可以與同學情感交流，構建良好的同學關系。例如，案例3：男性，78歲，以“發熱、胸痛1 周”主訴入院，胸部CT 提示右肺中下葉滲出實變伴空洞形成，其內可見氣液平面，在教學過程中，首先提出可能的診斷，并逐步圍繞具體病因展開探討，原發性或繼發性？需要與哪些疾病鑒別區分？具體的診斷標準？通過進一步的氣管鏡檢查，發現患者氣道內存在異物，最后確診為繼發性肺膿腫。之后引導學生提出相應的治療方法。隨著病例討論的開展，涉及到病理學、影像學、診斷學等方面的知識，有助于學生融會貫通，避免照本宣科，從而提高其學習效率。

角色扮演也是案例教學法中常用的方法，通常是選取數名學生來扮演案例角色，教師則改變傳統主導者的角色，變為指導者，主要負責討論進度控制，從而將學生從被動接受知識轉變為主動參與探究。學生在扮演角色的過程中，可以引導學生進行提問，整理思路，并鼓勵學生發表自己的觀點，鍛煉其表達能力以及合作交流能力，培養學生的學習興趣，提高自信心。因此，可以選取真實的案例，通過標準化病人教學，讓學生來扮演病人，并發放病史資料、影像學資料、實驗室檢查結果等信息，讓學生進行進一步的探究觀察。實際工作中會遇到嚴重患者，其病情危重，加上患者的意識模糊，很多患者無家屬陪同，因此無法詳細了解疾病史，也無法細致地進行體格檢查，需要在最短時間內了解患者的發病情況，掌握陽性體征，通過臨床思維提出輔助診斷檢查，從而及時明確患者的病因，為患者爭取更多的救治時間。因此，在教學中也要選取此類患者，讓學生掌握良好的分析與判斷能力，從而激發醫學生的學習積極性與迫切性，有助于提高臨床教學效率。此外，學生只有掌握扎實的基礎知識與診療技術，并形成良好的臨床思維，才能夠進行良好的判斷，對于一些罕見的疑難雜癥也能夠做到鑒別診斷，減少漏診誤診的情況發生。

4.教學總結

教師需要根據教學任務以及呼吸內科的重點難點，對案例涉及的知識點進行梳理歸納，對學生在探究中遇到的共性問題進行講解，并根據實踐工作中可能遇到的問題，進行拓展講解，從而開拓學生的視野。在教師總結過程中，需要選取普遍存在的問題進行探討，注意圍繞主題進行討論。除了教師總結之外，還可以讓學生進行總結歸納，不但可以鍛煉學生的概括能力，提高其邏輯思維能力，并且可以檢驗學生的理解情況，從而進一步查漏補缺。

從案例教學法的應用效果來看，該教學模式可以幫助學生掌握病史詢問能力、尋找文獻能力、分析和解決問題能力，從而推動學生的發展。同時，案例教學法改變了傳統的教學模式，可以活躍課堂氛圍，提高學生分析問題的能力，并通過合作交流，充分挖掘學生的潛能，激發學生的求知欲，具有較好的應用效果。

結語

案例教學法在呼吸內科教學中具有較好的應用效果，可以充分發揮學生的主觀能動性，培養學生的臨床思維能力，有助于提高學生的表述能力、合作能力以及應用能力。隨著現代教育改革的不斷深入，傳統教學模式已經不適用于醫學教育中，案例教學法將在醫學教育中扮演更加重要的角色，因此需要合理利用該方法，提高教學效率。