抗生素應用與醫院感染及監控管理研究

武姍姍

（呼和浩特市清水河縣中蒙醫院，內蒙古 呼和浩特 011600）

近年來，抗生素在治療感染性疾病上取得了獨特優勢。但臨床治療中，不合理使用抗生素的現象日益嚴重，引發了全新耐藥性菌株的產生。在醫院感染分析中，抗生素耐藥性已成為干擾抗生素有效使用的主要問題。從宏觀角度分析，對抗生素實現強化應用勢在必行，對于醫院的后續發展極為重要。因此，分析醫院感染的定義以及途徑，建立完善的抗生素管理機制。發揮臨床微生物的實驗室作用，更好地指導患者合理的使用抗生素，強化抗生素的監管體系。

一、醫院感染的相關定義

對醫院感染的相關定義進行分析，醫院感染泛指在治療過程中，突發的院內感染。且此院內感染具有一定的不可控因素[1]。患者在住院過程中或出院不久后，出現突發性疾病，對于此突發性疾病分析，不包括患者的家族病史以及患者在入院時已處于潛伏期的感染病因，即判定為醫院感染。包含但不限于以下三項。

第一，患者與醫院人員交流過程中，出于某些原因感染，即交叉感染[2]。

第二，患者自身是病原體攜帶者，當其抵抗力下降，長期使用抗生素后所引起的自身感染，也被稱之為內源感染。

第三，在接觸污染物環境中，其使用了具有傳染性的物品或未消毒的物品所獲得的感染，也被稱之為環境感染[3]。

二、醫院感染的途徑

分析醫院感染的途徑，可以得知醫院感染大多數為自身感染，但不排除間接性感染。如醫護人員在護理過程中，患者的引流物或排泄物等包含病毒所引發的感染。而小部分外源性感染是通過空氣中的飛沫傳播、菌塵傳播等。因此，在醫院感染的途徑分析上，必須注意其共同媒介傳播。對醫院內的水、食物以及血液制品等完成重點管控，這些媒介通常是造成院內感染的首要因素。如在管控中相關人員管理不嚴，甚至可能會導致全院或某科室爆發感染，出現不可控風險[4]。

此外，醫院感染是典型的感染學癥候，其病原體為致病微生物。如各種細菌、大腸埃希桿菌、肝炎病菌等。但亦有可能由常規條件下的細菌所引起的，例如表皮葡萄球菌、白色念珠菌等[5]。這些細菌在常規情況下，受嚴格管控不會爆發傳染性風險，但患者自身的免疫機體力下降或出現爆發性感染時，便有可能會導致院內感染更加嚴重。且根據我國數據顯示，我國目前的院內感染病原體以革蘭陽性菌為主，而革蘭陰性桿菌也呈現爆發趨勢。由此，可以得知革蘭陽性桿菌占感染源的27%，而陰性則占32%～38%。分析院內感染的原因，通常為某種細菌具有耐藥性，根據現有的臨床工作經驗分析，當患者錯誤使用抗生素治療時，細菌有可能會產生耐藥性。對于此類問題，我國醫療領域投入了大量的人力、物力進行研究。得出要想更好的解決抗生素濫用所導致的病毒耐藥性問題，就需要分析其病原體特征。通過制定措施，對其進行嚴格管控，防止抗生素濫用問題。雙向管制，發揮自身的良好優勢[6]。

三、建立完善的抗生素管理機制

建立完善的抗生素管理機制，可以更好地減少院內感染。抗生素在臨床應用中已然步入成熟。因此，醫護人員對于抗生素的使用方法以及抗生素對于某些病菌的有效性有自身的認知。管控機制上，首先需要針對感染病，針對性地選擇藥物。在目前的分析中，病原體耐藥性不斷增強，因此其抗生素所產生的療效從下降[7]。治療效果不理想時，患者很容易出現急躁心情。此外，抗生素使用三天不見效，可以根據病原檢測結果更換對病原菌敏感的抗生素，無形中耗費了時間成本。而針對院內感染的流行與傳播，可以從以下幾方面開展。

第一，醫院自身認知抗生素濫用所造成的危害，成立抗生素管理組織。由院領導親自負責，感染監控科室出具工作人員成立相關的分析小組，更好地對抗生素濫用所導致的院內感染實現排查，以便能夠找出合理的對策。

第二，針對院內感染，感染科可以對個病人的抗生素使用情況進行統計歸檔，并分析數據。如出現異常，則需要立即上報。

第三，臨床科部門執行抗生素管理條例，定期對患者以及家屬進行健康宣教。此外，醫用治療的抗生素必須根據實驗室的藥敏結果進行選擇。在使用時，還需要對患者進行血藥濃度檢測，以確保藥物的合理用量，使其正確性以及有效性能夠得到改善。

第四，定時對抗生素的使用情況進行評選。對抗生素的使用種類、劑量、藥敏反應以及血藥監測情況等實現分析，以提高醫務人員對于抗生素合理的使用方法。從源頭上，降低院內感染所出現的危害。

四、發揮臨床微生物實驗室作用

發揮臨床微生物的實驗室作用，指導患者合理地使用抗生素。由于抗生素藥物的廣泛應用，因此其臨床感染病原體種類以及耐藥性已然發生變化，其耐藥菌株日益增多。為了解決出現的耐藥性，抗生素藥物的品種也以空前速度實現研發。雖然抗生素的研發能夠更好地治愈某些疾病，且降低患者在治療過程中出現的痛苦，保證治療效果。但對于醫護人員而言，要想徹底掌握抗生素的特性以及合理選用抗生素提出了挑戰。臨床醫生通過藥物實驗指導用藥，但在實驗過程中受各種因素影響，實驗數據有可能會出現一定程度的模糊性問題。需要經過多次實驗以及認證后，才可投入使用。因此，在分析院內感染與抗生素藥物的應用中，借助細菌藥敏實驗，配合感染性疾病治療具有非常重要的意義。

改變常規藥敏實驗方法擴大藥敏實驗的抗生素種類，確保臨床微生物實驗室的常規藥品能夠更加有效配合臨床抗感染治療。及時增加抗生素藥物的受試品種，更換臨床已經停止使用的抗生素藥物。此類抗生素藥物雖然有較長的使用時間，但由于其使用時間過長，因此相應的菌株有可能會產生耐藥性。在后續治療過程中，會導致治療效果下降的問題。通過應用全新的抗生素藥物，可以改變傳統的試藥方法。就其試驗藥物的特性以及感染治療的要求，首選藥物，解決常見問題。使藥敏實驗真正發揮獨特優勢，提高抗生素的使用優勢。

藥敏實驗的時間以分級報告形式，指導患者實現有效用藥。利用全自動微生物鑒定儀或其他方法，縮短藥敏實驗時間。通過藥敏以及鑒定同時進行的方案，將會確保在臨床治療中藥敏實驗的特性以及治療的效率。這種分級報告的形式能夠保障藥敏實驗發揮自身的優勢，同時又可以確保臨床工作不會影響實際的實驗質量。在保證治療效果的基礎上，縮短患者的痛苦。

近年來，通過努力，湖南省在推進洞庭湖生態環境整治方面雖然取得了一定成效，但面臨的問題和困難也不少。2018年4月，習近平總書記在深入推進長江經濟帶發展座談會上的重要講話，為推進洞庭湖生態環境修復治理提供了根本遵循和行動指南。下一步，湖南省將在鞏固前段治理成果的基礎上，繼續聚焦突出問題，按照既定整治思路和目標，縱深推進各項重點任務。

定期反饋藥敏試驗結果，醫護人員實現總結。對于感染監控室而言，要想確保降低院內感染的風險以及發生幾率，就是要從源頭出發。就藥物實驗的結果分析目前常見的感染病原體，分析病株出現耐藥的幾率以及未來的發展趨勢。收集資料，將其定為經驗性、預防性的優勢。通過二者配合，不僅可以提高抗生素的使用效率，同時也避免了抗生素盲目使用所帶來的危害，降低耐藥菌株的產生。

五、指導患者合理使用抗生素

為了降低抗生素在應用過程中所出現的問題，必須合理地指導患者使用抗生素，降低患者在使用抗生素過程中出現的各項問題，保障抗生素能夠發揮自身的獨特優勢。在臨床實驗上，選用的抗生素是治療感染性疾病的一個關鍵。部分醫生受傳統習慣影響，在抗生素的劑量上沒有進行明確規定，而對于如何正確使用抗生素以及不合理應用抗生素所造成的危害也認識不足。在后續改進中，醫生必須改變自身的傳統習慣，發揮主觀能動性。與相應科室的人員配合，分析患者在治療過程中出現的不足，克服以往在抗生素治療時受傳統治療方案影響所出現的模糊問題。例如，醫護人員可注重以下幾點。

第一，明確診斷。對于相應的治療方案以及抗生素治療計劃完成針對性的治療，而根據病人的年齡以及生理特點、病情、經濟承受情況等因素，從實際出發，實現認知衡量。

第二，在指導患者用藥過程中，對患者講述抗生素對于該項疾病的治療特點，減輕患者出現的焦慮問題，使患者的依從性能夠進一步提高。合理地使用抗生藥物，減少藥物浪費以及毒副作用。

第三，醫護人員加強日常的監督檢查，以病原學檢查為基本方案，可以根據實驗室的藥物使用情況選擇合理的抗生素藥物。

第四，了解抗生素未來的發展趨勢以及動態，掌握更多臨床應用知識。根據抗生素適用的病癥以及其原則，改變抗生素目前在使用過程中出現的各項問題，力求精準、對癥治療。

第五，堅持以病人為中心，努力改善患者就醫環境。在院內感染的防治過程中，除對抗生素進行合理監管外，還需要分析病人在治療過程中就醫環境。就醫環境若衛生制度不達標，也會導致院內感染。在病人使用抗生素時，醫護人員需要耐心指導患者家屬，提供健康知識，監督患者用藥。若患者在服用抗生素后出現異常情況，必須及時報告醫護人員，以便制定解決策略。同時，制定緊急救助系統，設置24 小時值班護士以及專用抗生素咨詢臺。保障患者在服藥后出現異常現象，能夠及時地獲得幫助。全院實行病人住院優先制度，方便病人在出現抗生素應用問題時能夠得到及時救助，決以往在治療過程中出現的問題，盡可能避免抗生素使用不當所帶來的不良反應，將院內感染的幾率降至最低。

六、強化抗生素監管體系

第一，必須全面解決抗生素在使用過程中的濫用性，解決抗生素預防用藥時間過長的現象。

第二，根據抗生素聯合應用過多的問題，制定出合理的解決方案。

第三，對于抗生素用藥所選擇的不妥，比如抗生素級別的選擇比較高的問題實現改進。

第四，解決抗生素選用過程中，對于病原菌以及抗生素認知不足所出現的問題。

第五，確保各院的實際情況能夠貼合病人的治療需求，收集分析臨床細菌藥敏實驗的數據，建立臨床細菌譜。指導藥物采購以及合理使用抗生素，以減少用藥所出現的盲目性。

第六，在使用抗生素過程中，盡可能地分離出導致患者出現爆發性感染的致病細菌，并將其標本送入質檢。納入醫療質量控制體系，對抗生素的使用采用全新的策略。例如，更換性原則。遵循“3R 基礎”。所謂“3R 基礎”即適當時機、適當患者、使用適當的抗生素。

強化抗生素的監管體系，保障抗生素在使用過程中能夠發揮積極意義，提高整體的服務質量。比如，感染監控職能部門協調各科室之間治療方案，建立健全的抗生素監督網。實現對于臨床抗生素的精準掌控，提高院內感染管理水準。定期檢查全院各科抗生素的使用問題，總結出現問題的原因。并根據醫院病原體以及藥品動態變化結果，完成指導臨床選藥。將其具體的執行情況納入醫院績效考核當中，實現考核、獎懲機制、核算等。因此，抗生素治療的安全有效與用藥管理密不可分。制定臨床抗生素的應用規范，重視常規藥物藥敏實驗，做好藥物的監控管理，從源頭上降低醫院感染出現的風險。

結語

綜上所述，院內感染是衡量醫院自身治療質量以及服務質量的重要標準之一。院內感染關系到患者的住院健康以及治療效率，同時也與病人的醫療費用、開支有關聯。根據我國目前的研究數據顯示，若院內感染的患者延長住院時間15 天至18 天，患者的治療費用將上升至6753 元。且因院內感染導致死亡率也呈現上升，激發潛在的醫患矛盾。因此，控制院內感染，不僅需要依賴于全新的監管制度，同時更要從源頭出發，分析導致出現院內感染的主要問題。如抗生素使用時間過長，導致耐藥菌株出現。通過醫護人員的集中改進，解決目前院內感染的幾率。醫護人員需要認知到，控制病原菌出現耐藥性，并非依賴于新型抗生素的研發。根據歷史實驗證實，病原體產生耐藥性的速度，快于研發抗生素的速度。因此，通過完善感染控制政策以及改變抗生素的應用策略，才能夠更好地將院內感染細菌耐藥性降至最低，提升病人的生存幾率。