丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者療效觀察及對(duì)血小板活化功能影響分析

張寶霞 劉曉虹

(1.陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 寶雞 721300；2.寶雞市婦幼保健院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721000)

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，是發(fā)生急性心肌梗死的前狀態(tài)[1]。現(xiàn)已明確其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后血小板聚集血栓形成，堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致其灌注區(qū)血氧供應(yīng)不足而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，病情呈進(jìn)行性加重[2]。發(fā)生心源性死亡和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。目前臨床對(duì)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療原則為對(duì)癥治療、溶栓、抗凝等，但因患者病情差異較大，臨床療效并不穩(wěn)定。近年來(lái)，中藥丹參在治療心血管疾病中的作用越來(lái)越得到臨床的認(rèn)可[4]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是由中藥丹參提取其有效部位精制而成的中成藥制劑。本方案采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，觀察其對(duì)患者血液流變學(xué)、血小板活化功能及臨床療效的影響，為臨床優(yōu)化治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男25例，女30例；年齡(67.57±8.41)歲；病程(2.37±0.52)年。觀察組男26例，女29例；年齡(67.68±8.38)歲；病程(2.51±0.61)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者認(rèn)知功能正常，對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行；了解參加此次研究利弊，自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)、功能?chē)?yán)重疾病者；對(duì)多種藥物或(和)本方案所用藥物過(guò)敏者；入組前1個(gè)月實(shí)用其它藥物治療冠心病心絞痛藥物治療者；妊娠期、哺乳期婦女；隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均予以氧療、心肌舒張劑、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療。根據(jù)患者呼吸、血?dú)庵笜?biāo)情況給予氧療，心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片口服，改善心肌缺血缺氧，予以抗凝藥物低分子肝素鈣，給予常規(guī)抗血小板藥物阿司匹林腸溶片，給予血管擴(kuò)張藥物β受體阻滯劑擴(kuò)張血管，給予他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)糖脂代謝。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再予以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：10 mg/2 mL)治療，取4支本品加入250 mL生理鹽水中混勻靜滴，1次/d。兩組患者連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采集兩組患者治療前后空腹靜脈血離心后上清液采用流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板活化指標(biāo)：CD63、PAC-1、CD42b；檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血黏度并行組間比較；治療1個(gè)月后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1臨床總有效率 對(duì)照組治療后顯效19例、有效30例、無(wú)效6例，有效率為89.09%；觀察組治療后顯效26例、有效27例、無(wú)效2例，有效率為96.36%。治療2周后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者(χ2=4.031，P<0.05)。

2.2血液流變學(xué)指標(biāo) 治療2周后，兩組患者紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血黏度水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=6.459、4.846、5.025，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3血小板活化指標(biāo) 治療2周后，兩組患者CD42b均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.149，P<0.05)；PAC-1、CD63較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=25.517、4.041，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血小板活化指標(biāo)比較

2.4藥物不良反應(yīng)率 對(duì)照組出現(xiàn)心悸2例、頭痛1例、惡心嘔吐1例，發(fā)生率為7.27%；觀察組出現(xiàn)心悸2例、頭痛1例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率為9.09%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.416，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對(duì)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療以改善血液粘稠度、降低冠狀動(dòng)脈狹窄、促進(jìn)血管擴(kuò)張為主要目的。通過(guò)上述系列藥物的治療，患者臨床癥狀會(huì)得到一定改善，但整體預(yù)后并不理想。血小板活化加速動(dòng)脈粥樣硬化形成是冠心病的病理基礎(chǔ)之一[6]。血小板激活后所釋放的活性物質(zhì)如PAC-1、CD63等增強(qiáng)了血小板的黏附和聚集能力，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，血小板膜的黏附性增強(qiáng)則其流動(dòng)性增強(qiáng)，血小板不斷活化，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血缺氧程度增加，病情加重[7]。因此降低血小板活化度，對(duì)提升冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的預(yù)后質(zhì)量，具有重要的意義。

本方案采用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液作為治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的輔助治療，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)治療，其可有效改善血小板活化血管指標(biāo)PAC-1、CD63及CD42b，提升機(jī)體血液流變學(xué)，改善動(dòng)脈血流狀況，促進(jìn)患者臨床綜合療效，且不增加患者藥物不良反應(yīng)。說(shuō)明丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者治療就有較高的臨床價(jià)值。丹參酮ⅡA磺酸鈉是丹參主要的有效成分，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)[8]顯示，其對(duì)心肌具有保護(hù)功能，可促進(jìn)血管緊張素Ⅱ下降，對(duì)鈣離子增加、心肌肥大等有抑制作用。同時(shí)其對(duì)冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，還可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，降低心肌耗氧量，從而是冠脈血流增加，改善冠脈血液流變學(xué)[9]。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛可有效提升患者血小板活化功能及血液流變學(xué)指標(biāo)及綜合療效率，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率，是治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的更優(yōu)治療方案。