阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復(fù)可托對(duì)小兒肺炎支原體感染的療效及GSH-Px、ICAM-1水平的影響分析

閻進(jìn)曉 郭靜娜 孫苗 張寧娟 寇璐

(1.西安市華山中心醫(yī)院兒科，陜西 西安 710043；2.榆林市第三醫(yī)兒科，陜西 榆林 719000)

肺炎支原體感染作為一種小兒呼吸系統(tǒng)方面十分常見(jiàn)的感染性疾病，好發(fā)于2～6歲兒童，臨床表現(xiàn)主要為低熱、喘息、咳嗽等，嚴(yán)重者則會(huì)伴有高熱、靶器官損傷，甚至免疫功能紊亂[1]。目前，臨床對(duì)小兒肺炎支原體感染的治療方案，多采用抗炎、止咳的藥物，雖能緩解癥狀，但總體療效欠佳。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，對(duì)肺炎支原體感染的控制具有良好效果，而復(fù)可托則是一種免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)各類免疫缺陷、低下及紊亂疾病有著較好的治療作用[2]。本文旨在分析小兒肺炎支原體感染患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復(fù)可托的臨床療效及對(duì)患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的106例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，隨機(jī)分為研究組和參照組，各53例。研究組男31例，女22例；平均(6.02±2.91)歲；病程2～20 d，平均(14.01±2.63)d；參照組男32例，女21例；平均(5.67±2.18)歲；病程2～28 d，平均(14.24±1.89)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在2～12歲，男女不限；符合肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；胸部X或CT檢查結(jié)果均可見(jiàn)異常，其中大葉性實(shí)變影36例，肺氣腫2例，胸腔積液1例，肺不張1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或細(xì)菌涂片陽(yáng)性者；病程大于三周者；合并心臟病或先天免疫功能缺陷者，合并嚴(yán)重其他臟器損傷者；對(duì)研究全過(guò)程應(yīng)用藥物過(guò)敏者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組：阿奇霉素序貫療法，注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197，0.125 g/支)靜脈滴注 10 mg/kg，1次/d，治療3～5 d，停用4 d，然后口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，0.1 g)10 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用3 d，療程2～3周；孟魯司特[杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，4 mg×5片(順爾寧)]，1次/d，患兒睡前服用，每天嚼服一片，連續(xù)使用10 d。研究組：阿奇霉素序貫療法加復(fù)可托口服每次 2～4 mg，(浙江豐安生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970214)，涼開(kāi)水溶解后口服，急性期1次/d，恢復(fù)期隔日1次，療程2～3周。

1.3觀察指標(biāo) 療效判斷：痊愈：治療后患兒癥狀體征消失殆盡；有效：治療后，患兒癥狀體征基本消失；無(wú)效：患兒癥狀體征與入院時(shí)對(duì)比無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重。對(duì)兩組患兒治療前后進(jìn)行采血，血清離心處理后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)血清中細(xì)胞間黏附分子-1(ICM-1)、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10水平進(jìn)行檢查。采用化學(xué)比色法對(duì)血清中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)進(jìn)行檢查。應(yīng)用肺功能儀對(duì)患兒治療前后1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)進(jìn)行測(cè)試。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療后治愈39例、有效11例、無(wú)效3例，總有效率為94.34%；對(duì)照組治療后治愈34例、有效11例、無(wú)效9例，總有效率為83.02%。研究組治療臨床總有效率優(yōu)于參照組(χ2=6.382，P<0.05)。

2.2兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)；且研究組上述指標(biāo)水平均低于參照組(t=7.506、6.725、9.810，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較 治療后，兩組患兒SOD、GSH-Px水平均較較治療前好轉(zhuǎn)，且研究組SOD、GSH-Px水平明顯高于參照組(t=3.321、3.928，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后，兩組FVC、FEV1、PEF指標(biāo)均高于治療前(P<0.05)，且研究組三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于參照組(t=3.053、2.173、2.979，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

孟魯司特是目前兒科臨床應(yīng)用較為廣泛的白三烯(IL)受體拮抗劑，可高親和力和選擇性地競(jìng)爭(zhēng)IL受體，從而阻斷IL的作用過(guò)程，抑制白細(xì)胞游走的同時(shí)，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣[4]。本文結(jié)果證實(shí)，治療后兩組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)，這說(shuō)明孟魯司特治療肺炎支原體感染具有一定療效。但該病易反復(fù)發(fā)生，單一用藥或長(zhǎng)期服用相同藥物會(huì)出現(xiàn)耐藥性，致使病情沒(méi)有得到緩解，甚至加重[5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素作為一種可阻斷肺炎支原體蛋白質(zhì)合成藥物，可有效抑制肺炎支原體活性，緩解咳嗽等臨床癥狀，但因阿奇霉素易引發(fā)胃腸及肝腎等并發(fā)癥，本方案應(yīng)用序貫療法，即同等級(jí)抗菌藥物在不同藥物間的轉(zhuǎn)換，醫(yī)生需根據(jù)患者病程，控制藥物濃度[6]。本方案在用藥方面，選用抗菌類藥物阿奇霉素和免疫抑制劑復(fù)可托，根據(jù)二者藥理特性進(jìn)行應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率優(yōu)于參照組(P<0.05)，且研究組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均低于參照組，而FVC、FEV1、PEF指標(biāo)均高于參照組(P<0.05)。這說(shuō)明阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復(fù)可托可以通過(guò)降低炎性反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生協(xié)同作用，產(chǎn)生更加好的臨床治療效果，這與高科等[7]研究結(jié)果相一致。而SOD、GSH-Px作為強(qiáng)效抗氧化物，當(dāng)肺炎支原體感染發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，對(duì)SOD、GSH-Px進(jìn)行過(guò)度消耗，出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組SOD、GSH-Px水平明顯高于參照組(P<0.05)。患兒反復(fù)感染肺炎支原體的主要原因是免疫功能存在缺陷，所以在本研究中通過(guò)聯(lián)用阿奇霉素序貫量聯(lián)合復(fù)可托后，復(fù)可托可以增強(qiáng)自身的免疫力，和阿奇霉素起協(xié)同作用，故而促炎因子會(huì)顯著下降，其臨床抗炎、氧化應(yīng)激水平顯著優(yōu)于參照組。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復(fù)可托可以通過(guò)降低炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平來(lái)產(chǎn)生協(xié)同作用，提高肺功能指標(biāo)，繼而產(chǎn)生更加好的臨床治療效果。