超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下血管介入治療高齡患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察

段麥葉 南格利 邱云 吳妍

(西安高新醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710000)

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，加之飲食習(xí)慣及生活方式的改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)[1]，ASO在60歲以上人口群體中發(fā)病率可達(dá)到35%。主要因動(dòng)脈粥樣硬化造成下肢動(dòng)脈壁增厚、僵硬、缺少?gòu)椥裕M(jìn)而誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，病變肢體產(chǎn)生缺血癥狀，最后誘發(fā)疼痛、皮溫降低、下肢間歇性跛行，若未予以對(duì)癥治療，可產(chǎn)生肢體潰瘍或壞死[2-3]。目前，臨床以介入術(shù)為首選治療措施，其具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠有效規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[4]。本文旨在探究超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下血管介入治療高齡患者ASO的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的高齡ASO患者120例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各60例。研究組男32例，女28例；年齡(77.28±7.51)歲；病程(8.24±0.88)月；體質(zhì)量指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2；單側(cè)37例，雙側(cè)23例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡(77.96±7.43)歲；病程(8.32±0.85)月；體質(zhì)量指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2；單側(cè)41例，雙側(cè)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙；病歷資料完整，中途未退出者；均經(jīng)過(guò)臨床檢查(多普勒血流儀、彩色多普勒超聲等)確診為ASO。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知障礙者；近期急性、慢性感染者；聽(tīng)力障礙或者無(wú)法交流者?；颊咧橥猓敬窝芯拷?jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2020年審(22)號(hào)]。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)療法，采取口服阿托伐他汀鈣片(10 mg，qd國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司)對(duì)脂質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，口服阿司匹林(100 mg，qd，吉林制藥公司)抗血小板，采取降糖、降壓藥物進(jìn)行治療，糾正患者水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。研究組給予超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下血管介入治療，術(shù)前采取阿司匹林進(jìn)行血液抗凝治療，術(shù)中利用肝素進(jìn)行抗凝血，術(shù)后采取抗血小板、抗感染及抗血液抗凝治療；術(shù)前行非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)下肢血管彩超檢查，對(duì)患者下肢動(dòng)脈硬化病變情況進(jìn)行了解，并采取股動(dòng)脈順行穿刺入路，對(duì)髂動(dòng)脈病變、股淺動(dòng)脈上部的患者采取健側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺入路；利用經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)對(duì)下肢閉塞動(dòng)脈進(jìn)行疏通；利用球囊導(dǎo)管(6 mm)與導(dǎo)絲(0.035 in)配合進(jìn)行膝上動(dòng)脈開(kāi)通；利用depp球囊導(dǎo)管(2.5 mm)配合導(dǎo)絲(0.014 in)進(jìn)行下肢順行穿刺：利用6F“翻山”動(dòng)脈長(zhǎng)鞘支持進(jìn)行逆行穿刺；對(duì)于長(zhǎng)度較短的下肢動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行開(kāi)通真腔，在導(dǎo)絲(不成袢)至動(dòng)脈閉塞段時(shí)，采取捻轉(zhuǎn)行進(jìn)，透視下見(jiàn)導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段時(shí)將導(dǎo)絲退出，進(jìn)行造影；對(duì)于長(zhǎng)度較長(zhǎng)的下肢動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行開(kāi)通真腔，利用內(nèi)膜下再通，當(dāng)導(dǎo)絲突破至內(nèi)膜下時(shí)，采取成袢行進(jìn)，至流出端，將導(dǎo)絲袢調(diào)節(jié)為l～2 cm后繼續(xù)進(jìn)行透視下見(jiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入真腔，此時(shí)跟進(jìn)球囊導(dǎo)管，采取由遠(yuǎn)及近的方式對(duì)動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行逐段擴(kuò)張后采取支架植入。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效[5]及治療前后的踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化(足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對(duì)比 研究組治療后顯效22例、有效35例、無(wú)效3例，總有效率為95.00%；對(duì)照組治療后顯效12例、有效34例、無(wú)效14例，總有效率為76.67%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=8.292，P<0.05)。

2.2臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值對(duì)比無(wú)顯著差異(t=1.359、0.320、0.428，P>0.05)，治療后研究組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑顯著高于對(duì)照組，血流峰值低于對(duì)照組(t=27.916、15.324、8.554，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，ASO發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，該疾病屬于一種全身病變的局部表現(xiàn)，其好發(fā)于下肢中型動(dòng)脈，如腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下段，上肢動(dòng)脈較為少見(jiàn)。同時(shí)可隨著病情進(jìn)展，導(dǎo)致病變動(dòng)脈可產(chǎn)生增厚、變硬、鈣化，且伴有粥樣斑塊，進(jìn)而繼發(fā)血栓[6]。

目前，臨床以介入治療為ASO首選治療方案，其具有并發(fā)癥少、重復(fù)性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且已取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為主要治療方案[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為高于對(duì)照組(P<0.05)，表明超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下血管介入治療療效確切，介入治療作為近年迅速興起的一門(mén)融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科，治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒(méi)有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑顯著高于對(duì)照組，血流峰值低于對(duì)照組(P<0.05)，通過(guò)影像設(shè)備對(duì)病灶部位進(jìn)行觀察引導(dǎo)，具有較高的定位準(zhǔn)確性。手術(shù)操作性強(qiáng)，安全性較高，由于本次研究中患者均為年齡較高的老年患者，而介入治療患者只需局部麻醉即可，大大減小了全麻的危險(xiǎn)性[8]。并且在介入治療的過(guò)程中給予超聲引導(dǎo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，相比常規(guī)應(yīng)用造影劑，可避免引起造影劑腎病等不良反應(yīng)，還可實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)絲進(jìn)入血管真腔的狀態(tài)，觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，減少血管穿孔、導(dǎo)絲彎曲打結(jié)等情況的發(fā)生。不僅如此，超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)還能判斷是否需要進(jìn)一步植入支架，進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，對(duì)高齡ASO患者采取超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下血管介入治療后，可顯著提升療效，改善踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，值得應(yīng)用。