肌紅蛋白聯(lián)合SYNTAX-Ⅱ評分對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后近期預(yù)后的預(yù)測價值分析

馮艷 周曉琴 蘇乾麗△

(寶雞高新醫(yī)院(1.心血管內(nèi)科；(2.眼科護(hù)理，陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死(AMI)是高發(fā)的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈急性持續(xù)性缺氧缺血導(dǎo)致的，目前發(fā)病率與病死率均較高[1]。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床常用的手術(shù)之一，能夠快速恢復(fù)患者心肌細(xì)胞再灌注，改善患者心臟功能，但術(shù)后容易出現(xiàn)心臟不良事件，對患者預(yù)后造成影響[2]。其中肌紅蛋白(Myb)廣泛存在于心肌細(xì)胞中，具有良好的運氧儲氧功能，是診斷最靈敏的標(biāo)志物，在預(yù)后判斷中具有一定意義[3]。SYNTAX-Ⅱ評分是觀察患者預(yù)后的評分，但有學(xué)者認(rèn)為存在一定局限性。本文旨在分析Myb聯(lián)合SYNTAX-Ⅱ評分對行急診PCI術(shù)的AMI患者術(shù)后近期預(yù)后的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的行急診PCI術(shù)的AMI患者135例，其中男67例，女68例，年齡34～85歲，平均(56.98±5.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[4]；AMI發(fā)病距接受PCI治療時間<12 h；PCI術(shù)后初步觀察情況良好；知情本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；免疫功能異?；蜓杭膊≌撸淮嬖诩毙阅X血管意外者；研究期間死亡。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)PCI治療，術(shù)前給予300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛嚼服；使用Judkins法進(jìn)行冠狀動脈造影，明確梗死動脈，進(jìn)行急診PCI術(shù)，術(shù)中使用肝素(100 U/kg)預(yù)防血栓；術(shù)后給于低分子肝素皮下注射，2次/d，連續(xù)使用5 d；術(shù)后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 分析所有患者術(shù)后3個月是否出現(xiàn)心臟不良事件，包括心絞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常等，其中出現(xiàn)不良事件為預(yù)后不良，未出現(xiàn)不良事件為預(yù)后良好[5]。將患者分為預(yù)后良好及預(yù)后不良組，對兩組患者一般資料進(jìn)行分析，分析危險因素，觀察兩組患者M(jìn)yb、SYNTAX-Ⅱ評分情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1預(yù)后情況 135例患者行PCI術(shù)后，其中30例(22.22%)出現(xiàn)心臟不良事件，105例(77.78%)未出現(xiàn)心臟不良事件。

2.2一般資料 兩組患者在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000、0.002，P>0.05)，在高血壓病史、發(fā)病距PCI時間、術(shù)前SYNTAX-Ⅱ評分、術(shù)前Myb方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.054、12.883、17.880、16.121，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3影響因素分析 高血壓病史、發(fā)病距PCI時間≥5 h、疾術(shù)前SYNTAX-Ⅱ評分≥25分、術(shù)前Myb≥250 μg/L均是預(yù)后不良的因素。見表2。

表2 預(yù)后不良影響因素分析

2.4預(yù)后不同患者M(jìn)yb、SYNTAX-Ⅱ評分比較 預(yù)后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分分別為(305.96±45.96)μg/L、(31.85±4.85)分，預(yù)后良好組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分分別為(231.54±41.58)μg/L、(22.05±4.11)分。預(yù)后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分均高于預(yù)后良好組，兩者均與預(yù)后呈正相關(guān)(t=8.444、11.055，P<0.05)。

3 討 論

AMI進(jìn)行PCI手術(shù)后，雖然能夠保護(hù)患者心功能，恢復(fù)心肌組織血液灌注，但術(shù)后仍會出現(xiàn)危險事件，對患者預(yù)后造成影響。早期對這類患者進(jìn)行危險分層，并識別高?；颊撸瑢Ω纳苹颊哳A(yù)后具有重要意義[7]。

本文結(jié)果顯示，135例患者中，高血壓病史、發(fā)病距PCI時間、術(shù)前SYNTAX-Ⅱ評分、術(shù)前Myb在預(yù)后是否良好患者中存在差異(P<0.05)。高血壓會增加AMI患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，并影響PCI術(shù)后恢復(fù)，包括患者BMI過高，也會導(dǎo)致出現(xiàn)AMI，并影響PCI效果。早期進(jìn)行PCI是治療成功的關(guān)鍵，發(fā)病時間過長，距離PCI過長會延誤患者就診治療時間，錯過最佳治療時間，使得疾病發(fā)展嚴(yán)重，對術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。SYNTAX-Ⅱ評分是在術(shù)前SYNTAX評分發(fā)展來的，結(jié)合灌裝動脈解剖特點與患者特征，能夠評估患者預(yù)后，涵蓋了病變血管數(shù)量、血管病變程度，對患者評分更加個體化[8]。Myb在心肌組織中含量豐富，能夠與氧發(fā)生可逆結(jié)合，具有儲存氧與轉(zhuǎn)運的功能，在AMI早期會出現(xiàn)明顯升高，也是診斷AMI主要標(biāo)志蛋白之一[9]。因此通過Myb、SYNTAX-Ⅱ評分進(jìn)行分析，預(yù)后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分均高于預(yù)后良好組，兩者均與預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)。Myb與SYNTAX-Ⅱ評分均為獨立因素，兩者聯(lián)合預(yù)測能夠提高其預(yù)測價值，但臨床認(rèn)為優(yōu)先選擇術(shù)前SYNTAX-Ⅱ評分評估PCI術(shù)后預(yù)后，具有重要意義，必要時結(jié)合Myb，能夠提高預(yù)測準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后采取Myb、SYNTAX-Ⅱ評分，能夠了解患者預(yù)后，更好評估患者情況，對患者具有重要意義，值得應(yīng)用。