厄貝沙坦聯合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的腎功能及血糖改善效果分析

張亞絨 梁學程

(1.涇陽縣醫院腎病內分泌科，陜西 咸陽 713700；2.富平縣醫院呼吸內分泌科，陜西 渭南 711700)

在老年人群中，糖尿病腎病是一種發病風險極高的糖尿病并發癥[1]，是因為人體內血糖水平持續高表達而引起的一種慢性疾病，主要表現為水腫、蛋白尿，隨著病情發展，可導致腎功能衰竭，增大患者死亡風險[2]。由于該病初期癥狀不突出，加之無任何痛感，故而極易被患者忽略，以致于多數患者確診時已經步入了中晚期[3]。既往臨床常用西藥治療老年糖尿病腎病患者，雖然對患者血糖控制具有的積極作用，但是長時間單一用藥不良反應較多，導致部分患者不耐受[4]。隨著中醫研究深入，有報道[5]發現海昆腎喜膠囊對慢性腎功能衰竭具有顯著的治療效果。本文旨在分析厄貝沙坦與海昆腎喜膠囊聯合治療老年糖尿病腎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月收治的老年糖尿病腎病患者100例，隨機分為研究組和常規組，各50例。研究組男26例，女24例，年齡62～88歲，平均(75.5±11.5)歲；糖尿病病程2～9年，平均(5.5±0.9)年。常規組男27例，女23例；年齡61～88歲，平均(75.3±11.7)歲；糖尿病病程1～10年，平均(5.6±1.1)年。入組標準：參照WHO世衛組織提出的糖尿病腎病分型標準，結合臨床實驗室檢查診斷給予證實；無用藥禁忌；簽署研究知情同意書；60周歲以上的老年人；無其他腎病。排除標準：入組前接受過相關藥物治療或服用過腎毒性藥物；內分泌系統疾病；泌尿系統感染；自身免疫性疾病；精神病史或神志不清、聾啞、認知功能障礙而不能正常配合治療。本研究符合醫學倫理要求。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組患者單純口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批號J20130049，規格0.15 g×7 s]，初期口服150 mg/次，1次/d，后期根據患者實際病情變化，給予適當增加減劑量，最高<300 mg/d，堅持用藥4周。研究組患者在常規組基礎上加服海昆腎喜膠囊(輝南長龍生化藥業股份有限公司，批號Z20030052，規格0.22 g×18粒)，餐后口服2粒/次，3次/d，堅持用藥4周。

1.3觀察指標 比較兩組用藥療效，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將患者臨床癥狀表現從輕到重分別賦予0分、2分、4分、6分，治療后，癥狀積分累計減少70%及以上，視為顯效；癥狀積分累計減少30%～69%，視為有效；癥狀積分累計減少<30%，視為無效，總體療效=100%-無效。空腹8 h以后采集5 mL肘部靜脈血，運用美國FreeStyle雅培利舒坦血糖儀測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平；應用武漢華美生物工程有限公司提供的試劑盒，檢測患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白等腎功能指標。觀察患者用藥期間有無惡心、腹瀉、嘔吐等不良反應。

2 結 果

2.1用藥療效 研究組用藥后顯效27例、有效20例、無效3例，療效率為94.00%；常規組用藥后顯效22例、有效17例、無效11例，療效率為78.00%。研究組用藥療效高于常規組(χ2=8.012，P<0.05)。

2.2用藥前后血糖水平 研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于常規組(t=8.673、6.047、7.221，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比

2.3用藥前后腎功能指標 研究組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白水平均低于常規組(t=9.155、6.034、7.256、3.039，P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后腎功能指標對比

2.4用藥不良反應 研究組患者出現嘔吐2例、腹瀉1例、惡心1例，發生率為8.00%；常規組患者出現嘔吐1例、腹瀉2例、惡心1例，發生率為8.00%。兩組用藥不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

血管緊張素抑制劑能夠有效改善老年糖尿病腎病患者預后[6]。厄貝沙坦對血管緊張素II受體具有顯著的抑制作用，促使腎臟小動脈收縮平衡，進而減低腎小球囊內跨膜壓，避免尿蛋白大量排出；此藥還可以避免腎小球系膜細胞肥大、增生，減少鈉水潴留、炎癥因子浸潤、血管相關因子等，發揮腎功能保護作用[7]。雖然厄貝沙坦對腎功能具有積極的改善作用，但是長時間單一應用容易導致患者干咳，加重患者身心不適，進而降低臨床療效[8]。海昆腎喜膠囊屬于純天然海洋藥物，是一種高效吸附劑，具有水溶性特點，提取于海帶中，主要成分為褐藻多糖硫酸酯，能夠促排人體內代謝廢物，減少血小板聚集，優化血流動力學，改善血循環，減低血脂水平，發揮免疫調節作用；有助于受損的細胞組織得到良好修復，從而增加腎血流灌注，改善腎功能；可以清除血肌酐、自由基，避免補體激活過度，對基底膜電荷屏蔽，以免腎功能遭受傷害；還可以升高血紅蛋白、白蛋白，為腎臟提供充足的營養，達到腎功能保護目的[9-10]。

本文結果顯示，研究組用藥療效明顯高于常規組(P<0.05)；研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平以及血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等腎功能指標均顯著低于常規組(P<0.05)。提示聯合用藥價值更高，對患者血糖水平以及腎功能發揮著積極的改善作用。這可能與二者協同作用有關，血管緊張素抑制劑厄貝沙坦優化腎小球、減少炎癥因子及血管相關因子形成，海昆腎喜膠囊有助于人體排除、吸收代謝產物，彌補單一用藥不足，同時還能夠促使受損的細胞組織恢復，減輕腎功能損傷引起的營養不良程度，從而提高患者治愈幾率。另外，兩組用藥不良反應率無差異(P>0.05)，充分肯定了聯合用藥安全性、可靠性。

綜上所述，對于老年糖尿病腎病患者而言，厄貝沙坦與海昆腎喜膠囊聯合治療作用突出，值得現代臨床將之作為老年糖尿病腎病患者治療首選。