凱格爾運動訓練聯合生物反饋電刺激治療對順產婦盆底肌早期康復的影響分析

趙穎慧 李叢

(上海市第八人民醫院婦產科，上海 200235)

對于順產婦而言，其出現盆底肌功能障礙的風險較高。在妊娠期間女性子宮體積之間增大，會引起腹內壓升高，同時對盆腔組織產生壓迫，從而使得盆底肌肉松弛，出現盆腔臟器脫垂以及尿失禁等異常情況，嚴重威脅女性機體健康，并且還會降低其生活質量水平[1]。當前臨床對順產婦多實施盆底訓練和常規保健指導，盡管其能夠提升產婦盆底功能，但是因訓練方式單一，因此干預效果不佳。凱格爾運動訓練在產后早期實施盆底肌肉訓練，可顯著提升盆底肌肉收縮功能，有利于盆底肌肉張力恢復，同時還可促進會陰切口愈合[2]。而生物電刺激主要是對產婦盆底肌肉開展電流刺激，進而激活并喚醒盆底肌，促進產后陰道和盆底肌張力恢復[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院的順產婦82例，隨機分成常規組和實驗組，各41例。常規組年齡(30.28±6.12)歲；初產婦25例，經產婦16例；妊娠周期(39.25±0.72)周。實驗組年齡(30.34±6.22)歲；初產婦24例，經產婦17例；妊娠周期(39.20±0.68)周。納入標準：全部產婦均是自然分娩；所有產婦均是單胎足月妊娠；產婦及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：既往存在嚴重精神疾病者；存在嚴重心腎等臟器功能障礙情況者；存在泌尿系統感染和原發性盆底疾病者。本方案經本院醫學倫理委員會通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 予以常規組產婦凱格爾運動訓練，在分娩后1周開始練習，使用收腹帶協助產婦將腹部收縮，指導其排空膀胱，呈仰臥位，雙手置于身體兩側，保持呼吸放松，告知產婦有意識的開展縮肛門動作，收緊后維持5～10 s，之后放松5～10 s，按照收縮方式進行訓練，每日3～5次，單次訓練時間在10～15 min，持續干預兩周為1個療程。予以實驗組產婦凱格爾運動訓練以及生物反饋電刺激，其中凱格爾運動訓練方式同常規組；生物反饋電刺激措施：使用AM-2000型盆底肌康復治療儀(采購自廣州通澤醫療科技有限公司)，其中包含一個盆底肌治療探頭(肌電型)以及三個表面電極，主要用于生物反饋電刺激、電刺激以及盆底肌力測定治療；指導產婦將大小便排空，呈半臥位，兩腿稍微分開并呈自然放松狀態，在陰道內放置生物反饋電刺激治療儀探頭，將其同體外儀器有效連接，將肌力活動的相關內容肌電圖、壓力曲線和其他形式信號轉化成聽覺一、視覺信號反饋給接受治療的產婦，告知產婦訓練期間正常和異常的盆底肌活動狀態曲線圖像，指導其進行正確的盆底肌活動，持續形成條件反射，針對控制不佳的盆底肌收縮活動實施改進或糾正，依據盆底肌快慢肌特征實施收縮放松訓練；在治療第1～3天，使用盆底肌尿道括約肌康復功能選項，依據產婦耐受情況逐漸對強度進行合理調節，在開展電刺激治療時需將電流強度制定為從0 mA逐漸增大，同時以產婦有自覺盆底肌肉顯著收縮為宜，之后配合開展生物反饋模式訓練，在收縮陰道肌肉時，告知產婦勿使用腹壓；治療時間為25 min，將輸出休息時間制定為1：2或是1：3，刺激時間是3 s，休息時間是6 s，持續治療3 d；在第4～10天使用敏感性正?；颊吣Ｊ?，依據產婦自身耐受情況合理調節強度，刺激時間是5 s，休息時間是10 s；在刺激間歇時間指導產婦進行收縮盆底肌運動，每周進行5次，持續治療兩周為1個療程。

1.3觀察指標 評估治療后兩組產婦盆底功能障礙出現情況；比較兩組產婦治療前后盆底功能及生活質量情況[4]。

2 結 果

2.1盆底功能情況 治療兩周后，常規組患者盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值以及最大尿道閉合壓均低于實驗組(t=2.883、12.500、11.078，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦治療前后盆底功能情況比較

2.2盆底功能障礙出現情況 常規組產婦出現陰道松弛4例、臟器脫垂5例、尿失禁3例，總出現率29.27%；實驗組產婦出現陰道松弛1例、臟器脫垂1例，總出現率4.88%。實驗組盆底功能障礙出現率低于常規組(χ2=8.613，P<0.05)。

2.3生活質量評分情況 常規組治療前(46.95±5.82)分，治療兩周后(75.22±6.61)分；實驗組治療前(47.08±5.90)分，治療兩周后(90.80±7.06)分。治療兩周后常規組產婦生活質量評分低于實驗組(t=10.315，P<0.05)。

3 討 論

凱格爾運動主要是利用伸展患者骨盆底區域的恥骨尾骨肌，進而提高肌張力，有利于陰道收縮，避免產后發生骨盆肌陰道松弛，增強骨盆底部肌肉群力量，從而有效預防尿失禁以及漏尿等情況[5]。但是在臨床應用過程中發現，單純開展該項運動訓練措施，極易受到產婦依從性、接受程度和理解能力等因素影響，因此在干預效果方面存在一定個體差異性[6]。

本文結果顯示，治療兩周后在盆底肌平均電壓值、盆底肌最大電壓值以及最大尿道閉合壓方面，實驗組均高于常規組；在盆底功能障礙出現率方面，實驗組低于常規組；在生活質量評分方面，實驗組高于常規組。分析結果可知，實驗組患者在開展凱格爾運動訓練的基礎上，使用生物反饋電刺激進行治療，該種治療方式主要依據產婦盆底功能情況制定針對性干預措施。開展生物反饋電刺激治療，能夠提升盤底肌彈性和強度，同時還可反射性控制膀胱興奮性，進而達到治療效果。通過將治療頭放置在產婦陰道內，利用電極形成電流并刺激產婦陰道神經內傳出纖維，進而增強尿道和膀胱頸支撐效果，提升尿道閉合壓[7]。另外刺激傳入纖維，通過神經元與骶隨部位逼尿肌核進行有效連接，進而抑制逼尿肌核異常興奮情況[8]。因此在開展生物反饋電刺激治療后產婦盆底功能得到有效改善，盆底功能障礙情況減少。開展生物反饋電刺激能夠利用弱電對產婦盆底肌進行刺激，使其出現收縮情況，產婦在醫師指導下能夠快速掌握有效的康復訓練措施，因此盆底功能有明顯改善，生活質量得到顯著提升。

綜上所述，順產婦開展生物反饋電刺激治療以及凱格爾運動訓練，能夠顯著改善盆底功能，降低盆底功能障礙情況出現率，提高生活質量水平，發揮一定干預效果。