雙切口超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合復合式小梁切除術治療青光眼合并白內障的價值

王燕 朱飛 馬萬強

(1.神木市醫院眼科，陜西 神木 719300；2.榆林市中醫醫院眼科，陜西 榆林 719000；3.渭南市蒲城縣醫院眼科，陜西 渭南 715500)

青光眼、白內障均屬于眼科常見病，兩者通常合并產生，可對患者造成嚴重危害，甚至提升失明的風險。以往臨床治療此類合并癥患者多選擇藥物治療，但實際工作中發現單純藥物治療效果較為局限，難以滿足臨床要求[1]。對此臨床建議藥物治療無效者采取手術治療，其中以單切口超聲乳化白內障吸除+人工晶狀體植入+復合式小梁切除術較多見，能夠有效改善病情，但有學者[2-3]發現單切口方式在控制眼壓、安全性上效果并不顯著。隨后雙切口超聲乳化白內障吸除被提出，其中經過不同隧道實施手術，可快速促進眼壓恢復，同時改善前房深度以及角度，為預后提供保障[4]。本文旨在探討雙切口超聲乳化白內障吸除+人工晶狀體植入+復合式小梁切除術運用于青光眼合并白內障中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年4月我院收治的青光眼合并白內障患者80例，隨機分成研究組和對照組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡45～73歲，平均(60.48±1.25)歲；病程1～6年，平均(3.45±1.02)年。對照組男20例，女20例；年齡44～75歲，平均(60.77±1.20)歲；病程1～5年，平均(3.60±1.11)年。納入標準[5]：患者與家屬簽署知情書；符合疾病的臨床診斷標準，并經過裂隙燈顯微鏡、前房角鏡等檢查確診；病例資料完整。剔除標準：存在其他眼科疾?。淮嬖谑中g禁忌癥；合并精神疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙、認知障礙者；妊娠或者哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受人工晶狀體植入+復合式小梁切除術，研究組在此基礎上加用雙切口超聲乳化白內障吸除：給予表面麻醉，在11-1點位置將穹窿作為基底結膜瓣，在上端進行板層鞏膜切口；在鞏膜板層分開鞏膜隧道直至透明角膜緣，將絲裂霉素棉片置于結膜、鞏膜瓣，選擇無菌灌注液清洗，移動顯微鏡觀察顳側，并在其透明角膜上進行梯形隧道切口，選擇黏彈劑注入前房，環形撕囊，分離水分，利用高負壓低能量超聲將碎核乳化，抽取皮質，將人工晶狀體置于囊袋，清洗前房，在顯微鏡下切除小梁組織以及鞏膜周邊組織，注入BSS構成前房，利用尼龍線縫合鞏膜切口，選擇地塞米松注入結膜，包扎術眼。對照組加用單切口超聲乳化白內障吸除，給予表面麻醉，將上穹窿部作為基底結膜瓣，并在角鞏膜緣后進行鞏膜隧道切口，使其構成板層鞏膜瓣，選擇黏彈劑注入前房，進行環形撕囊，分離水分后利用超聲乳化吸出晶狀體核，清理多余皮質，再次注入黏彈劑，折疊房型人工晶狀體，放入囊袋，縮瞳，清除小梁組織，實施虹膜周邊切除術，注入平衡液，利用尼龍線縫合鞏膜切口，選擇地塞米松注入結膜，包扎術眼。

1.3觀察指標 記錄術前、術后兩個月兩組眼壓、內皮細胞平均密度、最佳矯正視力、房角開放范圍、中央前房深度、內皮細胞平均面積，同時統計隨訪期間出現的并發癥(角膜水腫、淺前房、前房滲出等)發生率，對手術結果的總有效率[6]進行評價。

2 結 果

2.1兩組相關指標對比 術后研究組眼壓、內皮細胞平均密度低于對照組，但最佳矯正視力、房角開放范圍、中央前房深度、內皮細胞平均面積高于對照組(t=6.939、82.250、5.186、3.860、4.970、2.778、18.034，P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標對比

2.2兩組并發癥發生率 研究組患者出現角膜水腫2例、淺前房1例、前房滲出1例，發生率為10.00%；對照組患者出現角膜水腫4例、淺前房3例、前房滲出3例，發生率為25.00%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=2.165，P>0.05)。

2.3兩組治療總有效率比較 研究組治療后顯效15例、有效21例、無效4例，總有效率為90.00%；對照組治療后顯效12例、有效16例、無效12例，總有效率為70.00%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

近年來，醫療技術水平不斷進步發展，臨床治療青光眼的手術方式為小梁切除術，但單一手術的效果不明顯，可能造成鞏膜下瘢痕增生，加上眼壓控制不良，造成疾病反復發作[7]。隨后在此基礎上加用超聲乳化白內障吸除，能夠有效減低眼壓，并改善前房狀態。但其中切口方式包含單切口與雙切口兩類，前者表示手術操作在一個鞏膜隧道上完成，后者則表示在兩個不同隧道完成手術操作，但臨床對兩種手術結果存在較大爭議[8]。

本文對此展開實驗，結果顯示，術前兩組各指標比較無差異(P>0.05)，術后研究組眼壓、內皮細胞平均密度、最佳矯正視力、房角開放范圍、中央前房深度、內皮細胞平均面積均優于對照組(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較無差異(P>0.05)；研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。提示研究組在控制眼壓、前房深度以及角度上的優勢更大，并不會增加并發癥的發生率，值得推廣。曾有研究[9]發現，單切口與雙切口在控制眼壓上的療效相近，且術后并發癥的發生率也無差異。但實際工作中發現超聲乳化白內障吸除術后極易出現角膜水腫，主要是因為青光眼患者角膜內皮細胞明顯降低，加上術中操作可能牽連角膜內皮細胞受損，進而提升角膜水腫發生的風險，嚴重者甚至造成角膜內皮失代償，引發不可逆性水腫、失明。而雙切口能夠將小梁切除術、超聲乳化術的切口分開，以此避免器械、超能量對結膜、鞏膜的刺激，從而規避嚴重并發癥產生，安全性較高[10]。

綜上所述，在人工晶狀體植入+復合式小梁切除術基礎上加用雙切口超聲乳化白內障吸除的效果更好，可降低眼壓，改善前房角度及深度，預防嚴重并發癥產生。