輸尿管軟鏡鈥激光碎石與硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石合并腎積水患者的療效觀察

王翼 豆海鋒

(銅川市人民醫(yī)院泌尿外科，陜西 銅川 727000)

輸尿管結(jié)石的發(fā)生率占整個(gè)泌尿系結(jié)石發(fā)生率的60%以上，通常是由腎結(jié)石在排出體外的過程中因輸尿管狹窄而暫時(shí)受阻所致，并且隨著其在停留位置的逐漸長大還容易引發(fā)梗阻和腎積水的癥狀，情況嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)腎功能造成不可逆的損傷[1]。目前，手術(shù)治療是輸尿管結(jié)石伴腎積水患者首選的治療方式，并在隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和輸尿管鏡的應(yīng)用，鈥激光碎石術(shù)(FURS)和氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)均已成為臨床最常見的兩種手術(shù)方式；但二者之間孰優(yōu)孰劣卻始終存在爭議[2]。另外，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，在一定程度上誘發(fā)機(jī)體不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后情況產(chǎn)生不良影響，因此對(duì)于手術(shù)方式的選擇不僅需要保障結(jié)石清除效果還應(yīng)減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)治療的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年1月本院收治的輸尿管結(jié)石合并腎積水的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡(52.55±5.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.30±1.52)kg/m2；結(jié)石直徑(1.35±0.21)cm；結(jié)實(shí)類型：單發(fā)32例，多發(fā)11例。研究組男30例，女13例；年齡(52.59±5.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.27±1.56)kg/m2；結(jié)石直徑(1.33±0.25)cm；結(jié)實(shí)類型：單發(fā)35例，多發(fā)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)CT、MRI和內(nèi)鏡等檢查確診為輸尿管結(jié)石伴腎積水；患者均為單側(cè)方面；對(duì)手術(shù)方案知情同意；結(jié)石直徑1～2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他位置結(jié)石；合并先天性輸尿管畸形；結(jié)石側(cè)有過開放性手術(shù)史；合并凝血功能障礙；患有心腦血管疾病或肝腎功能不全。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用URSL治療，給予患者全身麻醉，取截石位，經(jīng)過輸尿管插入碎石桿輕按壓住結(jié)石，防止結(jié)石發(fā)生移動(dòng)；隨后選用空氣壓縮泵，調(diào)整壓力在1.5～3個(gè)大氣壓，以單個(gè)脈沖或多個(gè)脈沖的方式將結(jié)石擊碎，手術(shù)完成后常規(guī)留置導(dǎo)尿管6F雙J管。研究組采用FURS治療，給予患者硬膜外麻醉，協(xié)助患者取截石位，設(shè)備選用ACH-H2C40W激光治療機(jī)和德國WOLF9.8F輸尿管鏡；先將輸尿管鏡放置在患者膀胱中，對(duì)患者輸尿管開口定位好后經(jīng)輸尿管鏡放置斑馬導(dǎo)絲，對(duì)輸尿管內(nèi)的結(jié)石情況進(jìn)行探查；確定好結(jié)石位置后，降低水壓，緩慢撤出導(dǎo)絲，放置鈥激光光纖，功率水平調(diào)整至10～30 W、頻率設(shè)定為10～20 Hz，將光纖抵住結(jié)石后打開治療機(jī)，待結(jié)石碎成粉末后，撤出光纖和輸尿管鏡，擠壓入水管道，利用取石鉗鉗出較大的結(jié)石；最后檢查是否出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，利用生理鹽水對(duì)輸尿管進(jìn)行沖洗，留置雙J管；術(shù)后給予抗生素治療預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組一次性結(jié)石清除率[4]；比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d的應(yīng)激指標(biāo)水平，包括皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)；比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血尿、持續(xù)漏尿、輸尿管狹窄等。

2 結(jié) 果

2.1兩組一次性結(jié)石清除率比較 對(duì)照組一次性結(jié)石清除患者40例，一次性清除率93.02%；研究組一次性結(jié)石清除患者42例，一次性清除率97.67%；兩組對(duì)比無明顯差異(χ2=0.262，P=0.609)。

2.2兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)后3 d，研究組Cor、CRP和IL-6指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(t=2.936、22.474、8.628，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)感染3例、血尿1例、持續(xù)漏尿2例、輸尿管狹窄4例，發(fā)生率為23.26%；研究組出現(xiàn)感染1例、持續(xù)漏尿1例、輸尿管狹窄1例，發(fā)生率為6.98%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.441，P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)階段，輸尿管結(jié)石合并腎積水患者最常見的手術(shù)方式包括URSL和FURS兩種。本文結(jié)果顯示，一次性結(jié)石清除率方面無明顯差異(P>0.05)，但研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石后的結(jié)石顆粒體積較小，有利于提高單次碎石效率和首次清石后結(jié)石排凈率；同時(shí)其在應(yīng)用時(shí)穿透深度較淺，不會(huì)產(chǎn)生電流，對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。另外，在輸尿管鏡的配合下更可以對(duì)結(jié)石進(jìn)行輔助觀察和治療，在經(jīng)輸尿管鏡檢查后經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)光纖進(jìn)行鈥激光治療更有利于將結(jié)石排出體外，最大限度的保障患者治療的安全性和有效性[5]。

Cor是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，當(dāng)人體組織損傷或受手術(shù)刺激影響時(shí)，人體的下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)激素軸會(huì)被明顯激活，進(jìn)而在15～20 min內(nèi)造成Cor水平大幅度上升，且損傷持續(xù)時(shí)間越長、程度越重Cor水平會(huì)越高[6]。CRP是反應(yīng)機(jī)體組織損傷是宿主免疫應(yīng)答的敏感標(biāo)志物，其水平上升程度與手術(shù)刺激大小有著密切的聯(lián)系[7]。而IL-6不僅參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，更誘導(dǎo)肝臟急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的合成，當(dāng)其水平升高時(shí)則直接增加CRP的合成，進(jìn)而形成一系列惡性循環(huán)，造成應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)發(fā)作[8]。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 d上述三項(xiàng)指標(biāo)的水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，F(xiàn)URS治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可以有效減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，在保障患者治療安全性方面優(yōu)勢更加突出。

綜上所述，URSL和FURS均有顯著的結(jié)石清除效果，但后者相較于前者而言更可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，臨床治療安全性更具有優(yōu)勢。