多西他賽聯合同步放化療治療老年胸部腫瘤的臨床療效觀察

董學良 王會霞 丁海燕 張明秀 李冬 岳成山△

(漢中市中心醫院(1.放療科；(2.營養科；(3.感控科，陜西 漢中 723000)

胸部腫瘤是對胸腔部位腫瘤的統稱，常見類型包含肺癌、食道癌、肺錯構瘤、食道間質瘤、縱隔腫瘤、胸骨后甲狀腺腫瘤、胸壁腫瘤及乳腺癌等[1]。當前，同步放化療屬于胸部腫瘤一類首選治療方案，然而放化療期間存在一定失敗率，原因主要在于局部未控及復發，繼續升高放化療劑量可能會產生嚴重并發癥[2]。以往使用的鉑類藥物不良反應較大，而多西他賽作為一種半合成紫杉醇類藥物，經研究證實對消化道等多種惡性腫瘤起到良好效果，且無顯著的毒副作用[3]。本文旨在探討多西他賽聯合同步放化療治療老年胸部腫瘤的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月本院收治的老年胸部腫瘤患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男34例，女16例；年齡60～78歲，平均(69.68±5.32)歲；臨床分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期23例；疾病類型：肺癌20例，食道癌12例，乳腺癌10例，其他8例。觀察組男35例，女15例；年齡60～80歲，平均(69.70±5.25)歲；臨床分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期24例；疾病類型：肺癌21例，食道癌13例，乳腺癌9例，其他7例。本研究獲得院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意并簽署相關文書。納入標準：結合病理學以及細胞學檢查明確診斷為胸部腫瘤，和《內科學》(第9版)[4]中有關疾病的診斷標準相符；臨床分期是Ⅲa期或者Ⅲb期；年齡在60歲以上；預估生存期超過3個月。排除標準：存在其他惡性腫瘤或者重度感染、心臟病者；過敏體質者；妊娠或者哺乳階段女性；拒絕或者無法配合研究者；無完整資料者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以同步放療，通過體膜開展固定，予以CT模擬定位，選擇美國瓦里安生產的6 MV直線加速器開展調強放療，按照ICRU50號與62號文件標準對病灶和正常組織開展勾畫，PGTVnx劑量為60～66 Gy；PCTV1劑量為60～66 Gy；PCTV2劑量為50～56 Gy；PGVnd劑量為60～66 Gy；總共照射次數在29～33次，1次/d，5次/周。觀察組在對照組的治療基礎上聯合給予多西他賽注射液(企業：恒瑞醫藥公司；國藥準字H20163032)，用法75 mg/m2，1次/3周；多西他賽用藥前1 d開始，連續3 d口服地塞米松(企業：西安國康瑞金制藥有限公司；國藥準字：H20053754)10 mg/d，行抗過敏預處理。

1.3觀察指標 疾病控制率：結束治療后開展療效評定，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、沒有達到PR標準或增加但沒有達到疾病進展(PD)標準[5]，PR、CR、SD占比即為最終的疾病控制率。毒副反應：白細胞減少、血小板減少、放射性肺炎或食管炎、轉氨酶上升等。遠期療效：觀察兩組無進展生存時間(PFS)與1年生存率。生存質量：KPS評分，分值越高則提示患者越耐受癌癥治療中的不良反應[6]；健康調查簡表(SF-36)，分越高則提示患者生活質量越理想[7]。

2 結 果

2.1兩組疾病控制率比較 觀察組治療后CR 0例、PR 26例、SD 18例、PD 6例，疾病控制率88.00%；對照組治療后CR 0例、PR 16例、SD 23例、PD 11例，疾病控制率76.00%。觀察組疾病控制率高于對照組(χ2=1.222，P<0.05)。

2.2兩組毒副反應比較 觀察組出現白細胞減少4例、血小板減少3例、放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、轉氨酶上升4例，發生率為38.64%；對照組出現白細胞減少3例、血小板減少4例、放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、轉氨酶上升3例，發生率為36.36%。兩組毒副反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.048，P>0.05)。

2.3兩組遠期療效比較 觀察組PFS(11.56±0.38)月長于對照組(6.82±0.82)月(t=28.726，P<0.05)，1年生存率92.00%(46/50)高于對照組80.00%(40/50)(χ2=5.192，P<0.05)。

2.4兩組生存質量比較 治療后觀察組KPS與SF-36評分均高于對照組(t=7.670、6.183，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生存質量比較分，n=50]

3 討 論

胸部腫瘤屬于臨床一類常見疾病，當前主要治療方式為放療，早期80%患者能獲取超過5年的生存率[8]。然而多數患者確診時疾病已經演變至晚期，僅開展放療遠期生存率不高，且極易復發。有研究[9]顯示，實體瘤內乏氧細胞占比在10%～50%，該細胞放射敏感度遠遠低于含氧細胞，這可能是導致放療失敗的一個重要因素。化療能縮小腫瘤的體積，減輕腫瘤細胞的乏氧程度，發揮放射增敏和協同等作用[10]。同步放化療是目前臨床對于惡性腫瘤應用較多的一類模式，但關于化療藥物的選擇至今仍存在爭議。

多西他賽為典型的抗腫瘤藥物，科學給藥下，能夠有效抑制微血管功能，干預細胞的增殖與分裂，具備廣譜抗腫瘤功效。本文結果顯示，觀察組疾病控制率高于對照組，且觀察組PFS長于對照組，1年生存率高于對照組(P<0.05)。分析其原因，多西他賽為M期周期特異性藥物，其作用雖與紫杉醇相同，但穩定微管作用比紫杉醇高出2倍，促進小管聚合成穩定的微管并抑制其聚解，從而使小管的數量顯著減少，并可破壞微管網狀結構，且具有不完全交叉耐藥，能夠產生更高的劑量強度和更少的骨髓抑制。正如本文結果，兩組各類毒副反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，且觀察組KPS與SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，進一步證實了多西他賽的安全性以及不會因副作用對生活質量造成影響。

綜上所述，多西他賽聯合同步放化療能提升老年胸部腫瘤的近期療效，同時不會顯著增加毒副作用出現，耐受性良好，有助于提高患者生活質量，值得采用。