鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈癥(VBIV)的臨床療效及經顱多普勒動態變化的影響

張春梅 孫鵬

(1.神木市醫院神經內科，陜西 神木 719300；2.陜西省康復醫院神經康復一科，陜西 西安 710000)

椎基底動脈供血不足性眩暈癥(VBIV)作為臨床常見的腦血管疾病，其中椎基底動脈是腦部重要供血動脈，一旦供血不足可使患者出現眩暈癥狀，甚至合并昏厥跌倒以及言語不利現象，加上疾病存在遷延不愈、復發率高等特點，直接影響患者機體健康與日常生活[1]。若未能夠盡早選擇合適的治療方案，隨著疾病持續發展，癥狀不斷加重，同時增加腦梗死等缺血性腦血管病發生的風險[2]。針對此，臨床多選擇藥物進行治療，其中以倍他司汀較多見，屬于中樞神經系統上的神經遞質，可有效減輕相關癥狀，但單一用藥的效果較為局限，未能夠發揮顯著效果[3]。隨著臨床不斷研究，發現除此之外加用鹽酸氟桂利嗪的效果更好，作為選擇性鈣拮抗劑，能夠對腦血管痙攣進行抑制，不僅緩解癥狀，同時促進動脈血流速度改善，減低血液黏稠度，改善腦部供血，保障預后[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年5月我院收治的VBIV患者90例，隨機分成實驗組和對照組，各45例。實驗組男24例，女21例；年齡34～67歲，平均(50.12±1.48)歲；病程2～13年，平均(8.49±1.02)年。對照組男26例，女19例；年齡35～69歲，平均(50.44±1.36)歲；病程1～11年，平均(8.06±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入組標準：意識清楚，病歷資料齊全；與《眩暈診治多學科專家共識》[5]中診斷相符，經核磁共振、CT等檢查確診；患者與家屬知情同意，簽署同意書。排除標準：合并腦腫瘤、多發性硬化、肝腎功能不全、腦梗死、腦出血、癲癇者；存在藥物依賴史或者過敏史；中途退出試驗者。

1.2方法 對照組：給予常規治療，選擇倍他司汀(衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20040130，6 mg)，6 mg/次，3次/d，口服。實驗組：在上述基礎上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，5 mg)，10 mg/次，1次/d，口服。兩組持續服藥兩周。

1.3觀察指標 評價兩組用藥后的總有效率[6]；服藥前后測定兩組左右側椎動脈與基底動脈的血流速度；纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；血小板活化因子(PAF)、血栓素B2(TXB2)指標。

2 結 果

2.1兩組總有效率對比 實驗組服藥后顯效18例、好轉23例、無效4例，總有效率為91.11%；對照組服藥后顯效14例、好轉19例、無效12例，總有效率為73.33%。服藥后實驗組治療有效率高于對照組(χ2=4.865，P<0.05)。

2.2兩組血流動力學指標對比 服藥后實驗組左右側椎動脈與基底動脈的血流速度均高于對照組(t=14.679、15.434、10.702，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血流動力學指標對比

2.3兩組血液流變學指標對比 服藥后實驗組纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等指標水平均低于對照組(t=3.122、2.225、6.603、5.543，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者服藥前后血液流變學指標對比

2.4兩組血漿因子對比 服藥前兩組PAF、TXB2比較無差異(P>0.05)，服藥后實驗組PAF、TXB2水平均低于對照組(t=23.504、12.390，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者服藥前后血漿因子對比

3 討 論

椎基底動脈供血不足作為眩暈癥上常見原因，通常由于血管痙攣、動脈硬化等因素造成椎基底動脈系統循環障礙，導致大腦后循環缺血，腦部血流受阻，最終使患者出現眩暈、惡心嘔吐、胸悶以及耳鳴等癥狀，嚴重者還可出現視力異常、感覺及運動功能障礙，直接危及患者身心安全[7]。針對此，臨床治療原則應以抗血栓、擴張血管、降低血液黏稠度為主，但目前臨床治療疾病的藥物種類較多，如何選擇成為難題[8]。

倍他司汀屬于組胺類藥物，可作用在患者毛細血管，并對其進行擴張，從而提升局部循環血量，雖然能夠減輕相關癥狀，但效果并不顯著，不利于病情快速康復，甚至加重患者痛苦[9]。近幾年，隨著醫療水平的進步發展，臨床發現在此基礎上加用鹽酸氟桂利嗪的效果更好，有助于血流動力學、血液流變學指標改善，從而快速控制病情[10]。本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；服藥前兩組血流動力學、血液流變學、PAF、TXB2指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；服藥后實驗組各指標均優于對照組(P<0.05)。提示實驗組不僅緩解癥狀，同時促進血流動力學、血液流變學指標改善，降低血液黏稠度。經分析發現，鹽酸氟桂利嗪存在選擇性鈣拮抗作用，可避免過量鈣離子跨膜進入細胞，避免細胞中鈣離子過量，同時預防缺血缺氧時大量鈣離子進入患者神經元，從而改善腦微循環與神經元代謝，有效緩解腦血管痙攣，防止血小板聚集，進一步降低血液粘滯度。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪的效果更為顯著，能夠改善患者血液流變學指標，提升基底動脈與椎動脈的血流速度，促進血漿相關因子水平恢復，值得推廣。