錐形束CT測量上頜中切牙根徑及骨板厚度的臨床分析

符海峰 雎洋

(陜西省楊凌示范區醫院口腔科，陜西 楊凌 712100)

上頜前牙因齲病、外傷、不良修復體等因素導致拔除的發生概率較大，而上頜前牙的缺失對口腔功能與美觀影響極大[1]。臨床上盡快修復上頜前牙成為了口腔修復的重點之一，種植修復的牙齦美學、牙冠頸部美學也成為了研究重點。選擇合適大小的種植體是即刻種植的關鍵，種植體直徑過大、過小均不利于美學修復。因此，美學區即刻種植的必要條件之一為對天然牙根徑部直徑及周圍數據的充分了解，目前多采用曲面斷層攝影技術，然而該技術僅提供二維圖像，難以實現滿意效果[2]。錐形束CT(CBCT)具輻射劑量小、曝光時間短等優勢，通過口腔影像輸出合成專用軟件對圖像進行多平面重建，可分析測量不同的截面[3]。本文旨在分析通過錐形束CT(CBCT)測量上頜中切牙根徑及骨板厚度在不同性別的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年4月至2021年4月在本院口腔科就診的218例患者的CBCT資料，年齡18～79歲，平均(41.65±11.37)歲；按照年齡差將不同牙位分為兩組：≤50歲(n=183)、50歲以上(n=35)；按照性別差異將患者分為男、女兩組，男97例、女121例。本項目經我院倫理委員會批準，所有患者行CBTB前均獲知情權，并簽署知情同意書。納入標準：雙側上頜中切牙均形態位置正常者；牙根完整無吸收，無嚴重牙根缺損者；無牙畸形者。排除標準：上頜出現明顯的病理因素(根尖囊腫、牙根內吸收、頜骨疾病等)；影像學資料顯示牙髓根尖周病變者、重度牙周炎者；上頜中切牙有齲壞、牙髓炎或牙具任何形式的修復體、充填體者；CBCT影響不清晰、偽影大者。

1.2方法 首先調取218例患者的CBCT(KAVA PP3-1，德國)資料，采用圖像分析軟件(NNT Viewer)分別測量11、21牙位近遠中徑、唇腭徑，唇、腭、近中、遠中側骨板厚度，具體步驟如下：在垂直裁切界面形成上頜中切牙三維圖像，然后選定一顆中切牙，調節界面至軸牙骨質，下調至2 mm位置，此時線條分別穿過最大唇腭徑或近遠中徑，對該病例的唇腭徑、近遠中徑進行測量。按照上述方法繼續測量11、21周圍唇、腭、近中、遠中側骨板厚度，同時觀察并記錄唇側骨開裂開窗情況。本研究中測量由兩名經驗豐富的臨床測量者分別讀片，若結果發生分歧則兩位醫師同時復讀，進一步討論后得到一致結論為最終結果。

2 結 果

2.1上頜中切牙根徑、骨板厚度測量結果 218例患者的牙位11、21均形態位置正常，均為218顆，CBCT測量結果見表1。

表1 上頜中切牙根徑、骨板厚度測量結果

2.2不同性別上頜中切牙根徑比較 牙位11、21女性唇腭徑及近遠中徑均低于男性(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別上頜中切牙根徑比較

2.3不同性別上頜中切牙骨板厚度比較 牙位11、21不同性別間腭側骨厚度、近中骨厚度、遠中骨厚度相比均無明顯差異(P>0.05)；而不同牙位女性唇側骨厚度均小于男性(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別上頜中切牙骨板厚度比較

2.4不同性別上頜中切牙骨開窗/開裂發生率比較 牙位11、21上頜中切牙骨開窗/開裂發生率女性分別為3.30%(4/121)、2.48%(3/121)，男性分別為6.19%(6/97)、5.16%(5/97)。牙位11、21男性上頜中切牙骨開窗/開裂發生率均高于女性，但無明顯統計學差異(χ2=1.020、1.090，P>0.05)。

3 討 論

CBCT是目前在口腔臨床推廣應用的器械和新技術，采用低能射線，通過口腔影像輸出合成專用軟件對圖像進行多平面重建，可分析測量不同的截面。CBCT射線成錐狀束，射線與傳感器同步圍繞患者旋轉一周即可成像，具輻射劑量小、掃描時間短、精確度高、誤差小、圖像偽影少、可三維重建多方向截面重建標記測量等明顯優勢[4]。

即刻種植的關鍵之一是選擇合適的植體，若植體直徑過大無法保證唇側足夠骨厚度，而植體直徑過小則易造成咬合負擔過重，進而引發植體折斷等并發癥[5]。上頜中切牙釉牙骨質界下2 mm的位置與種植體頸部位置相當，該處數據對臨床具有重要意義[6]。本文結果顯示，不論男性還是女性，不同牙位唇腭徑較近遠中徑大約0.5～0.6 mm，唇側骨板厚度0.58 mm左右，種植牙與天然牙適宜間距為1.5～2 mm，這提示種植體直徑對唇腭側骨空間的影響大于近遠中側骨寬度。牙位11、21女性唇腭徑及近遠中徑均低于男性，因此在即刻種植直徑選擇時性別也是需考慮的因素之一。前牙唇側骨厚度對種植后預后至關重要，上頜前牙拔出后唇側骨板由束裝骨組成，其吸收也較腭側骨板更明顯，唇側骨板厚度是影響拔牙后唇側骨板吸收的主要影響因素，對美學修復遠期效果至關重要[7]。骨壁厚度大約2 mm可有效防止骨開窗、開裂等并發癥的出現[8]。本文結果顯示，牙位11、21女性唇側骨厚度均小于男性，是即刻種植術前評估的一項重要指標。同時同一牙位男性、女性上頜中切牙骨開窗/開裂發生率無明顯差異，側面反映了CBCT測量的準確性。除性別外，牙根徑、骨板厚度與年齡、民族等也具一定相關性，在本研究回顧性分析中未納入，可作為今后研究的一個方向。

綜上所述，利用CBCT可以對牙根直徑、牙根的近遠中徑、唇腭，唇、腭、近中、遠中側骨板厚度等，其中唇腭徑、近遠中徑及唇側骨厚度等與性別相關，即刻種植修復前可參考進行評估。