準分子激光原位角膜磨鑲術對不同曲率近視眼患者的臨床治療效果觀察

楊彩玲 余偉 李姝欣

(1.榆林市中醫醫院眼科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第一醫院普通外科，陜西 榆林 719000)

當前臨床對近視眼開展屈光矯治主要是通過開展屈光手術和佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡等方式，利用屈光矯正能夠提升近視患者視力水平，促使其獲得良好的視覺效果[1]。屈光手術主要是利用手術切除對眼睛屈光狀態實施矯正，其中準分子激光原位角膜磨鑲手術是主要的手術方式[2]。該種手術在手術期間會將患者角膜上皮和前彈力層保留，故而對患者機體損傷較小，能夠獲得穩定效果，有利于其術后機體恢復[3]。但是在臨床應用期間發現，針對不同角膜曲率的患者，其在開展該項手術治療時，在效果方面可能會出現一定差異。本文旨在了解不同患者在準分子激光原位角膜磨鑲術治療后屈光情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年6月本院接收的90例近視眼患者臨床資料，依據曲率不同將期患者分成低曲率組(K1≤41.00 D，30例，60眼)、常見曲率組(K1>41.00 D，同時K2<46.00 D，34例，68眼)以及高曲率組(K2≥46.00 D，26例，52眼)。低曲率組男17例，女13例；年齡(27.52±3.11)歲；常見曲率組男18例，女16例；年齡(27.56±3.16)歲；高曲率組男15例，女11例；年齡(27.60±3.20)歲。納入標準：在開展各項臨床檢查后，全部患者均被確診為近視眼[4]；均存在手術指征；硬性角膜接觸鏡停戴在三周及以上，軟性角膜接觸鏡停戴在兩周及以上；研究前兩年內患者屈光度數平穩，增長在0.50 D范圍內，球鏡度數處于-1.00～-10.00 D，柱鏡度數不超過-2.00 D，球鏡同柱鏡度數總和不超過-10.00 D。排除標準：既往有眼部手術史的患者；存在干眼癥、色素膜炎以及眼部炎癥等情況者；存在神經系統、血液系統以及免疫系統等疾病者。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進入醫院后均實施術前常規檢查，選擇FA-6500型全自動驗光儀(采購自河南精邁儀器儀表有限公司)對患者屈光狀態實施檢測，選擇AL-4000型超聲角膜測厚儀(采購自上海涵飛醫療器械有限公司)針對患者角膜厚度實施檢測，選擇PENTACAM型三維眼前節分析診斷系統(采購自德國歐科路公司)對患者角膜地形圖等進行測量，另外還需實施電眼壓測量、電腦驗光以及散瞳檢影驗光。所有患者均實施準分子激光原位角膜磨鑲術治療：在術前3～5 d，指導患者應用抗菌素滴眼液，手術當天使用鹽酸丙美卡因滴眼液對眼部實施常規麻醉；手術期間選擇結膜囊使用生理鹽水沖洗，常規消毒鋪巾；利用開瞼器將患側眼手術部位充分暴露，同時指導患者注激光儀指示燈，置入負壓吸引環，制作角膜瓣，當角膜瓣掀開后，對瞳孔中心位置實施調整，利用紅外線眼球追蹤系統引導醫師開展準分子激光切削治療，選擇小光斑飛點掃描形式發射激光，合理制定各項參數，其中能量密度是120 mJ/cm2，脈沖頻率是50 Hz，波長是193 nm；保障切削時患者能夠準確注視激光儀指示燈，防止切削偏移；當結束切削后使用無菌生理鹽水進行沖洗，同時復位角膜瓣，并滴入1～2滴重組人表皮生長因子滴眼液以及典必殊滴眼液，在裂隙燈顯微鏡下觀察患者角膜復位情況，保障角膜未出現位置移動和褶皺，同時下方無碎屑即可。

1.3觀察指標 比較三組患者等效球鏡、柱鏡度數、中央角膜厚度以及瞳孔直徑；手術前后主觀驗光屈光度數差值、地形圖中角膜中心4 mm范圍角膜總屈光力差值、水平和垂直方向散光度、方向散光度以及45°屈光度數。

2 結 果

2.1三組患者等效球鏡、柱鏡度數、中央角膜厚度以及瞳孔直徑比較 三組患者等效球鏡、柱鏡度數以及中央角膜厚度對比無明顯差異(F=0.280、2.470、0.470，P>0.05)，瞳孔直徑差異顯著(F=10.460，P>0.05)；低曲率組瞳孔直徑均高于常見曲率組、高曲率組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者等效球鏡、柱鏡度數、中央角膜厚度以及瞳孔直徑比較

2.2三組患者角膜屈光狀態情況比較 三組患者手術前后地形圖中角膜中心4 mm范圍角膜總屈光力差值、水平和垂直方向散光度、方向散光度以及45°屈光度數對比無明顯差異(F=0.260、0.280、0.250、2.910，P>0.05)，主觀驗光屈光度數差值對比差異顯著(F=3.320，P<0.05)。低曲率組和高曲率組患者主觀驗光屈光度數差值均高于常見曲率組(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者手術前后角膜屈光狀態差異

3 討 論

開展屈光手術治療，其主要是利用手術將眼睛屈光狀態進行調整的一種矯正近視方式，在眼睛總屈光力中角膜屈光力約占2/3，故而調整角膜屈光力能夠對眼球總屈光力進行改變，進而發揮矯治效果[5]。準分子激光原位角膜磨鑲術存在可預測性，并且安全性以及穩定性均良好，隨著該項手術方式的推廣，發現針對不同曲率患者，其在矯治效果方面可能有所不同[6]。故而，了解不同曲率近視患者準分子激光原位角膜磨鑲術治療效果，對指導臨床合理選擇屈光手術具有積極意義。

本文結果顯示，低曲率組瞳孔直徑均高于常見曲率組、高曲率組；低曲率組和高曲率組患者手術前后主觀驗光屈光度數差值均高于常見曲率組。分析發現，對于低曲率組患者而言，其在曲率能力調節方面尚可，對于輕度視網膜離焦狀態能夠輕度代償，另外手術后角膜組織具有良好的修復能力，準分子激光原位角膜磨鑲術在角膜基質內實施透鏡狀切割，能夠良好維持角膜生物力學結構和表面形態，確保低曲率患者在手術后能夠達到角膜重塑效果，因此容易出現矯治不足情況[7]。對于開展角膜屈光手術的近視患者而言，其在手術后實際切削深度相較于預測值低，進而使得矯治不足情況增加[8]。對于高曲率患者而言，其容易出現過度矯治情況，考慮是由于準分子激光原位角膜磨鑲手術期間，在角膜周邊掃描較弱，但是會對角膜中央部位有較強掃描，因此容易出現過度矯治情況[9]。

綜上所述，針對不同角膜曲率近視眼患者開展準分子激光原位角膜磨鑲術治療，其中常見曲率患者能夠獲得良好矯治效果，但低曲率患者極易發生矯治不足情況，而高曲率患者則會出現過度矯治情況，因此在臨床應用時需合理選擇。