祛白湯聯合紫外線光療儀治療白癜風的臨床效果及對生活質量的影響分析

王少博 邸睿寧

(西安市長安醫院，陜西 西安 710018)

白癜風是一種由后天性色素脫失引起的損容性疾病，在治療上較為困難，直接影響患者美觀程度，使得患者出現不同程度的心理障礙，直接影響了患者的生活質量。目前認為紫外線光療儀治療效果理想，但患者治療周期長，費用較高，諸多患者擔心中斷治療。因此在常規激光治療基礎上，開始有學者提出中醫藥物干預，中醫理論認為白癜風治療應以“益氣活血、兼驅風邪”為原則，因此在治療上給予祛白湯能夠達到一定的治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的肝腎不足型白癜風患者70例，隨機法分為對照組和研究組，各35例。納入標準：均符合《中國臨床皮膚病學》[2]中關于白癜風的診斷；符合白癜風肝腎不足證的辨證標準；治療期間依從性良好可積極配合；符合我院倫理委員會認可。排除標準：妊娠期或哺乳期患者；近期進行白癜風系統化治療；皮損面積大于體表面積50%。對照組男17例，女18例；年齡18～67歲，平均(36.65±5.47)歲；病程7個月至21年，平均(8.24±2.21)年。研究組男18例，女17例；年齡18～67歲，平均(36.42±5.33)歲；病程7個月至21年，平均(8.32±2.23)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取紫外線光療儀治療，波長295～315 nm，所有患者均暴露患處，戴上護目鏡，對正常皮膚進行遮蓋，男性患者遮蓋外生殖器，照射前15 min使用防曬霜涂抹面、頸部無皮損區域皮膚或進行遮蓋；輻照反射器中心點與治療部位保持30 cm的距離依次對各部位進行紫外線照射，首次照射量為0.3 J·cm-2，然后根據患者情況每次可遞增10%～20%，最大終劑量不超過2 J·cm-2；每周照射治療2～3次，連續治療12周；在治療期間叮囑患者外出使用遮光劑，避免過度暴露于日光下。研究組在上述基礎上采取祛白湯治療，組方：熟地黃、豨薟草、磁石、桑葚子各30 g，制何首烏、墨旱蓮、補骨脂各15 g，防風、白芷、天麻、丹參各10 g，煅自然銅 6 g，每日1劑，煎取400 mL分2次于早晚飯后溫服，連續治療12周。

1.3觀察指標 在治療前、治療12周后，評估兩組臨床療效[3]、白斑面積情況[4]；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估兩組中醫癥狀積分；比較兩組患者皮膚病生活質量指數(DLQI)，得分越低生活質量越好[6]。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組治療后治愈10例、有效15例、無效10例，有效率為71.43%；研究組治療后治愈16例、有效15例、無效4例，有效率為88.57%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=9.181，P<0.05)。

2.2兩組治療前后皮損面積、色素評分比較 治療前兩組皮損面積、色素評分比較無差異(t=0.597、1.338，P>0.05)；治療后研究組皮損面積少于對照組，色素評分高于對照組(t=11.332、4.436，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后皮損面積、色素評分比較

2.3兩組治療前后中醫癥狀積分、生活質量比較 治療前兩組中醫癥狀積分、生活質量評分比較無差異(t=0.377、0.360，P>0.05)；治療后研究組中醫癥狀積分、生活質量評分均低于對照組(t=16.181、8.339，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分、生活質量評分比較分]

2.4安全性觀察 治療期間對照組出現2例、研究組3例患者，在光照后自覺有瘙癢及燒灼感，可耐受，無需特殊處理。研究組出現2例空腹服用中藥惡心，教育指導后后期未出現。所有患者在治療期間均未出現相關異常情況。

3 討 論

祖國醫學通常稱白癜風為“白駁風”、“白癜”，本病的發病因素分為內因、外因，其中內因包括肝腎不足、脾胃虛弱、肝氣郁滯等；外因包括外感六淫、外傷、蟲獸咬傷等[7]。使用祛白湯，組方中熟地黃腎經，滋陰補血，益精填髓，何首烏補益肝腎、養血滋陰，墨旱蓮善補肝腎之陰，補骨脂補腎助陽，熟地黃、制何首烏共為君藥；桑葚子、墨旱蓮兩者合用以加強君藥補肝腎、益精血的作用，補骨脂與以上兩味俱為臣藥；諸藥合用，共奏補益肝腎、養血祛風之功效，以達治療白癜風的目的。

本文結果顯示，治療后研究組皮損面積、色素評分、中醫癥狀積分、生活質量評分均出現好轉，與對照組存在明顯差異；研究組治療總有效率明顯高于對照組。患者在聯合治療后，整體情況均出現好轉，治療效果更好。其中紫外線照射范圍廣，大部分被表皮吸收，甚至可達真皮乳頭層，能更有效地促使黑色素細胞體積增大，樹狀突延長，細胞內酪氨酸酶活性增強，使黑色素合成增加[8]。照射后加快角質形成細胞分泌集落細胞生長因子，加快黑色素細胞刺激素生成，提高體內黑色素水平，使得白斑消失。在現代藥理學中，主要是在于促進黑色素細胞生長，從而治療白癜風，補骨脂內所包含的補骨脂素及異補骨脂素等物質，對皮膚黑色素的產生起到一定促進作用，并擴張機體血管，促使血流速度加快等效果，熟地黃促進黑素細胞增殖，何首烏增加黑素細胞黏附，從而聯合對白癜風達到治療作用。