基于月經周期的促孕湯劑對多囊卵巢綜合征患者性激素水平、妊娠結局的影響觀察

韓艷飛 崔海瑞 尤東霞

(1.榆林市第三醫院中醫科，陜西 榆林 719000；2.榆林市清澗縣中醫院心內科，陜西 榆林 718300；3.榆林市第五醫院藥學部，陜西 榆林 719000)

多囊卵巢綜合征的臨床特征主要為高雄激素血癥、慢性無排卵期，極易引發不孕，對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。多囊卵巢綜合征進行單純的西藥治療，無法達到明顯的效果，且極易出現藥物不良反應。而傳統醫學具有辨證論治、扶元固本等特征，治療優勢十分明顯。中醫指出多囊卵巢綜合征的主要病機為氣血兩虛、腎氣不足，基于調節月經周期的促孕湯劑，具有理氣祛濕、活血化瘀、健脾化痰等功效[2]。本文旨在探討多囊卵巢綜合征患者予以基于調節月經周期的促孕湯劑治療對妊娠結局、性激素水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年2月在本院接受診治的多囊卵巢綜合征患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。觀察組年齡22～39歲，平均(30.3±2.1)歲；體質量指數16～25 kg/cm2，平均(21.4±3.1)kg/cm2；病程1～5年，平均(3.3±0.3)年。對照組年齡22～39歲，平均(30.2±2.2)歲；體質量指數16～25 kg/cm2，平均(21.5±3.3)kg/cm2；病程1～5年，平均(3.1±0.4)年。納入標準：符合世界衛生組織制定的多囊卵巢綜合征的診斷標準[3]；經臨床實驗室檢查、影像學資料、臨床特征明確診斷。中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證分型為血瘀腎虛型[4]；近期無其他激素類藥物治療史、未采取避孕方式，伴侶生殖功能正常，有生育需求，性生活正常。排除標準：其他內分泌病變、生殖系統先天畸形引發的不孕不育；超聲檢查發現子宮及附件病變、臨床資料缺失、肝腎、心腦嚴重器質性病變、藥物過敏史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：予以常規西藥療法，在月經周期第5天服用決雌醇環丙孕酮片(國藥準字：H20094005；生產企業：上海信誼天平藥業)，1片/次，服用21天，第4個月經周期第5～9 d開始服用枸櫞酸氯米芬片(商品名：法地蘭；國藥準字：H20140688；生產企業：Medochemie Ltd.)，50 mg/次，1次/d，連用3個月經周期或至妊娠。觀察組：在對照組的基礎上予以基于月經周期的促孕湯劑療法，月經期予以桃紅四物湯療法，藥物組成：紅花6 g、川芎10 g、芍藥10 g、當歸10 g、熟地10 g、桃仁10 g；卵泡期予以自擬促卵泡湯療法，藥物組成：續斷15 g、山藥15 g、覆盆子20 g、枸杞子20 g、黃芪20 g、菟絲子30 g；排卵期予以仙茅湯治療，藥物組成：知母9 g、黃柏9 g、巴戟天9 g、當歸9 g、淫羊藿15 g、仙茅15 g；黃體期予以越鞠丸+逍遙散，甘草6 g、山茱萸6 g、炒蒼術10 g、柴胡10 g、當歸10 g、枸杞10 g、川芎10 g、茯苓15 g，水煎服，取汁500 mL，1劑/d，分早晚溫服，連續治療至妊娠或3個月經周期。

1.3觀察指標 比較兩組治療后的臨床效果[5]、妊娠結局、卵子成熟率、優質胚胎及受精率。中醫證候評分：包括脈沉澀，經行腹痛、腰膝酸軟、神疲乏力、經量、月經周期。性激素指標監測：在入院前、第7個月經周期第5天晨起空腹采集10 mL靜脈血，予以雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測各項性激素指標。

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組治療后治愈35例、有效8例、無效1例，總有效率為95.6%；對照組治療后治愈28例、有效6例、無效11例，總有效率為75.6%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.28，P<0.05)。

2.2兩組治療前后中醫證候評分比較 兩組治療后的脈沉澀、經行腹痛、腰膝酸軟、神疲乏力、經量、月經周期等中醫證候積分均有下降，且觀察組各項中醫證候積分顯著低于對照組(t=4.77、5.50、10.50、13.50、5.00、3.75，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候評分比較分]

2.3兩組性激素指標比較 治療后，兩組的FSH水平較治療前均升高，E2、T、LH水平均較治療前下降，且觀察組的FSH水平高于對照組，E2、T、LH水平低于對照組(t=2.01、6.78、5.25、3.15，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較

2.4兩組妊娠結局比較 觀察組治療后成功妊娠43例、排卵43例、月結正常41例、早期流產4例，對照組治療后成功妊娠32例、排卵30例、月結正常28例、早期流產16例。觀察組治療后的成功妊娠、排卵、月經正常比例高于對照組，而早期流產比例低于對照組(χ2=9.68、12.26、10.50、9.27，P<0.05)。

2.5兩組卵子成熟率、優質胚胎及受精率比較 觀察組的卵子成熟率、優質胚胎率、受精率分別為91.1%、88.9%、95.6%均高于對照組的55.6%、53.3%、71.1%(χ2=14.55、13.85、9.68，P<0.05)。

3 討 論

本文觀察多囊卵巢綜合征進行基于月經周期調節的促孕湯劑治療對患者妊娠結局、性激素指標變化，結果與黃林等[6]的研究結果大體一致。中醫認為多囊卵巢綜合征屬于“不孕”范疇，按照中醫辨證分型可分為腎虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛痰濕型，其中腎氣虛衰可引發痰濕、血瘀，素體虧虛，胞宮失養，沖任胞脈阻滯，主要治療原則為活血化瘀、補益腎氣；月經期為重陽轉陰期，子宮瀉而不藏，需將經血徹底排出，桃紅四物湯具有引血下行、理氣祛瘀的效果[7]；諸藥合用可調經補血，活血養氣，促進經血來潮。卵泡期是發育卵泡的主要時期，此期主要養腎陰，予以自擬促卵泡湯，可養血調經，滋陰補腎[8]；排卵期重陰轉陽期，素體陽氣虛弱，寒氣內生，對沖任胞宮產生影響引發不孕，其中仙茅湯可補腎養肝、活血化瘀，中藥可促使卵泡活力增強。而黃體期為陰陽相對平衡、陰盛陽生，方用越鞠丸與逍遙散，可益肝健脾，養血補氣；基于月經周期的促孕湯劑聯合西藥治療，顯著改善了患者的性激素指標，提高了成功妊娠、排卵、月經正常比例，降低流產幾率。

綜上所述，多囊卵巢綜合征進行基于月經周期的促孕湯劑療法，有利于恢復正常的妊娠周期和排卵期，促進性激素恢復至正常水平，改善臨床癥狀，提高妊娠率。