自擬宣痹止痛湯聯(lián)合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

張為寶 鄧清鵬 陳坤

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(1.關(guān)節(jié)骨科；(2.骨病科，陜西 咸陽 712000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，因熱、濕、寒、風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)，對機體膝關(guān)節(jié)的氣血運行造成嚴(yán)重影響，進而引發(fā)膝關(guān)節(jié)麻木、酸楚、疼痛，或膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形、腫大、僵硬、屈伸不利的病變，輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)入臟腑[1]。目前對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方式包括中藥離子導(dǎo)入、推拿、小針刀、針灸、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)、玻璃酸鈉、中藥等治療方式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療原則在于祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨，中藥湯劑聯(lián)合針灸療法，內(nèi)服外治相結(jié)合，臨床效果十分顯著[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年1月本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。研究組男31例，女19例；病程2～18年，平均(6.2±1.0)年；年齡51～72歲，平均(62.4±1.6)歲。對照組男31例，女19例；病程2～18年，平均(6.3±1.1)年；年齡51-72歲，平均(62.5±1.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床實驗室資料、膝核磁共振、CT、臨床特征等明確診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦、肝腎等重要臟腑組織病變、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷性病變、活動性潰瘍、精神疾患、妊娠期、哺乳期女性，近7 d內(nèi)激素類藥物應(yīng)用史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以硫酸氨基葡萄糖膠囊(商品名：谷力；生產(chǎn)企業(yè)：信東生技股份有限公司；批準(zhǔn)文號：HC20120036)療法，2粒/次，3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上予以針灸與自擬宣痹止痛湯聯(lián)合治療，針灸選穴：雙側(cè)犢鼻、足三里、梁丘、伏兔、上巨虛、下巨虛、豐隆、絕骨、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、委中，直刺1～1.5寸，得氣后加入電針、特定電磁波(TDP)或遠紅外線治療儀治療，留針半小時，1次/d，6 d/周；同時內(nèi)服自擬宣痹止痛湯療法，中藥組成：桂枝15 g，白芷15 g，丹參20 g，高良姜10 g；根據(jù)證候隨證加減：關(guān)節(jié)屈伸不利，酸楚疼痛，呈游走性者，可加防風(fēng)、葛根、生姜、當(dāng)歸；遇寒痛甚者可加附子、細辛、干姜，以止痛通脈，散寒溫經(jīng)；肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、重著、酸楚、腫脹散漫者加蒼術(shù)、薏苡仁、獨活、羌活、川芎等；局部紅腫灼熱，活動不便者，加入知母、石膏、連翹、黃柏等；關(guān)節(jié)肌肉刺痛，肌膚紫暗，出現(xiàn)瘀斑、硬結(jié)者，加桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、陳皮、膽南星等；關(guān)節(jié)瘦削，腰膝酸軟，肢冷畏寒者加獨活、桑寄生、牛膝、杜仲等。兩組的治療周期均為2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組WOMAC量表評分，包括腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動度；比較兩組治療效果[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果比較 研究組治療顯效38例、基本緩解7例、無效5例，有效率為90.0%；對照組治療顯效32例、基本緩解4例、無效14例，有效率為72.0%。研究組治療有效率高于對照組(χ2=5.26，P<0.05)。

2.2兩組WOMAC量表評分分析 兩組在治療后的WOMAC量表評分均下降，研究組的腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動度評分顯著低于對照組(t=9.70、15.81、14.23，P<0.05)。見表1。

表1 兩組WOMAC量表各項評分比較分]

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎起病初期以邪實為主，邪在經(jīng)脈，累及關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨。病程日久，氣血耗傷，損傷肝腎，病理性質(zhì)為虛實相雜。少數(shù)病人氣血肝腎大傷，而肌肉筋骨疼痛酸楚癥狀較輕，而正氣虛弱。同時，熱、濕、寒、風(fēng)邪可由經(jīng)絡(luò)內(nèi)穿臟腑，產(chǎn)生相應(yīng)的臟腑病變[5]。痹證日久，極易產(chǎn)生以下三種病理改變：熱痹或風(fēng)寒濕痹日久不愈，氣血運行不暢日久，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)屈伸不利、畸形腫大、皮膚瘀斑等癥[6]；同時病久耗傷正氣，出現(xiàn)不同程度的肝腎不足、氣血虧虛等證候；痹證日久不愈，病邪由經(jīng)絡(luò)侵襲臟腑，產(chǎn)生臟腑痹證候。

本文結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的WOMAC量表評分均有下降，且研究組治療后的WOMAC量表包括關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹評分明顯低于對照組(P<0.05)。自擬宣痹止痛湯中桂枝具有溫中通陽的作用，白芷則消腫排膿、通竅除濕、止痛散寒、祛風(fēng)功效；丹參則止痛通經(jīng)，祛瘀活血；高良姜則止痛散寒，諸藥合用，具有定痛消腫、祛瘀活血、止痛溫經(jīng)、除濕祛風(fēng)效果。根據(jù)證型隨證加減，同時予以針灸療法，標(biāo)本兼治，辨證取穴，具有止痛消腫、化瘀活血、利關(guān)節(jié)、活血脈、壯筋骨、補肝腎的效果，同時可提高膝關(guān)節(jié)功能[7]。同時予以特定電磁波儀器或遠紅外線儀器治療，可直接作用于病變部位，達到最佳的治療效果[8]。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者予以針刺療法與自擬宣痹止痛湯聯(lián)合治療，可明顯改善膝關(guān)節(jié)活動度、腫脹僵硬、疼痛狀態(tài)，臨床效果確切，值得臨床推廣。