中醫結合阿司匹林在妊娠期合并慢性高血壓患者中的應用分析

楊小華 周麥鈴 張瑞

(1.華陰市婦幼保健院婦產科，陜西 華陰 714200；2.渭南市婦幼保健院婦產科，陜西 渭南 711500；3.延安大學附屬醫院產科三病區，陜西 延安 716000)

妊娠期高血壓疾病包括先兆子癇、妊娠高血壓、慢性高血壓和不明原因高血壓[1]。妊娠期高血壓臨床表現包括血壓升高、蛋白尿、嚴重者心腎功能不全、水腫等，更嚴重的是，它甚至威脅到胎兒和產婦的生命安全，我國妊娠高血壓的發病率約為9.4%和10.1%[2]。本方案采用中醫結合阿司匹林治療妊娠期合并慢性高血壓，通過觀察患者臨床療效、凝血功能、血壓等的變化，記錄發現中西醫結合治療對妊娠期合并慢性高血壓有較好的臨床療效，有效改善孕產婦的凝血功能，降低死亡風險，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月本院收治的妊娠合并慢性高血壓的患者80例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡22～42歲，平均(26.75±3.21)歲；初產婦28例，經產婦13例；平均BMI(25.15±3.17)kg/m2。對照組39例，年齡23～40歲，平均(26.18±3.42)歲；初產婦29例，經產婦10例；平均BMI(24.97±3.47)kg/m2。診斷標準：參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]和《婦產科學》[4]中相關診斷標準。納入標準：符合上述妊娠高血壓診斷標準；無藥物及酒精依賴史；無高血壓疾病史；近3個月未使用影響凝血功能的藥物；自然受孕且為單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標準：不符合上述診斷標準的患者；合并有其他重大器官疾病的患者；過敏體質的患者；有自身免疫性疾病的患者；有精神類疾病不能正常溝通的患者；已接受其他相關降壓治療的患者。該研究經過了本醫院倫理委員會批準，全部患者都已簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用常規西醫治療，給與解痙、降壓、利尿等藥物，并監測患者的生命體征，定期進行B超檢查，觀察患者羊水、胎盤情況以及胎動的次數等；服用琥珀酸美托洛爾緩釋片(國藥準字 H20140780，阿斯利康制藥有限公司，規格：47.5 mg，7 片/盒)，1片/次，2 次/d；靜脈注射硫酸鎂葡萄糖注射液(國藥準字H20020018，上海長征富民金山制藥有限公司，規格：250 mL：硫酸鎂2.5 g與葡萄糖12.5 g)，1次/d，緩解患者的痙攣癥狀，5 min內緩慢靜脈注射，之后維持1～2 g靜脈滴注；對于水腫患者口服呋塞米片(國藥準字H23020312，哈藥集團三精制藥四廠有限公司，規格：20 mg/片)，起始劑量為30 mg，每日1次，必要時7 h后追加20 mg，分2～3次服用。觀察組在對照組基礎上服用小劑量阿司匹林腸溶片[國藥準字H20130339，拜耳(中國)有限公司]，口服，50 mg/次，1次/d；中醫湯藥治療，桑葉、菊花、女貞子、黃芩、麥冬，夏枯草，鉤藤、生地黃、白芍、旱蓮草、珍珠母等，將上述中藥加水大火煮沸后用文火煎15 min，離火，去渣取汁，服之。上述所有中藥飲片均由我院中藥房提供，所有中藥飲片涼水浸泡后加500 mL水煎煮至200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，期間忌食生、冷、辛、辣等食物。兩組均連續治療1個月。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效。分別于治療前后檢查兩組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、24 h尿蛋白(24 hUPr)、血常規(血小板計數、血小板聚集率)。比較兩組患者的妊娠結局(胎兒生長受限、新生兒窒息、手術分娩、產后出血、早產等)。

2 結 果

2.1臨床療效比較 觀察組治療后顯效24例、有效15例、無效2例，總有效率為95.12%；對照組治療后顯效18例、有效12例、無效9例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.582，P<0.05)。

2.2治療前后DBP、SBP及24 hUPr比較 治療后，兩組DBP、SBP、24 hUPr均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組DBP、SBP、24 hUPr均低于對照組(t=4.851、4.171、9.861，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后DBP、SBP及24 hUPr比較

2.3治療前后血小板計數、血小板聚集率比較 與治療前比較，治療后兩組患者的血小板計數均顯著降低，觀察組血小板聚集率顯著下降(P<0.05)，對照組血小板聚集率上升(P<0.05)，且觀察組在治療后血小板計數、血小板聚集率均顯著低于對照組(t=2.337、6.730，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血小板計數、血小板聚集率比較

2.4治療前后凝血功能比較 治療后，兩組PT、APTT均高于治療前，且觀察組PT、APTT顯著高于對照組(t=7.158、6.792，P<0.05)；兩組FIB明顯比治療前下降，且觀察組FIB顯著低于對照組(t=3.934，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能比較

2.5兩組患者妊娠結局比較 觀察組出現胎兒生長受限5例、新生兒窒息1例、手術分娩8例、產后出血3例、早產3例；對照組出現胎兒生長受限15例、新生兒窒息4例、手術分娩9例、產后出血14例、早產10例。兩組患者在胎兒生長受限、產后出血、早產差異具有顯著性(χ2=7.355、9.756、6.040，P均<0.05)，在新生兒窒息、手術分娩無明顯差異(χ2=0.964、0.014，P均>0.05)。

3 討 論

在高危女性中，妊娠12周后開始服用阿司匹林是唯一被認可用于預防先兆子癇的預防措施。中醫將妊娠期高血壓歸為“子腫”、“子暈”、“子癇”范疇，且在中醫中大多從脾虛水泛、脾腎陽虛、陰虛肝旺、氣血不足等方面認識妊高癥的發病機理[5]，因此臨床多選用白術、茯苓、白芍、石決明、澤瀉、鉤藤等健脾益氣、利濕滲水、滋陰潛陽的藥物進行治療。

本文采用桑葉、菊花、女貞子、黃芩、麥冬，夏枯草，鉤藤、生地黃、白芍等中藥聯合阿司匹林治療妊娠期慢性高血壓，結果表明中西醫結合治療能提高患者療效，降低孕產婦死亡風險，預后較好。本文中對患者的血壓和尿蛋白進行檢測發現，中西醫結合治療能有效降低患者血壓和24 h尿蛋白，緩解妊娠高血壓的臨床癥狀。在這種情況下，前列環素的血管擴張作用得到補償，前列環素的水平急劇下降。阿司匹林在水解后以水楊酸的形式分布于全身，通過調節前列腺素與血栓素的比例，小劑量阿司匹林可降低血管對血管收縮物質的敏感性，并抑制環氧合酶的產生，從而使得血栓素的合成減少，血管松弛，血小板聚集受到抑制。本文結果中，治療后觀察組血小板計數和血小板聚集率明顯降低。本文對患者的凝血功能進行檢查發現，中西醫結合治療能有效提高患者的凝血功能，從而改善血液循環，降低血栓發生的風險，改善妊娠結局。對所有孕產婦的妊娠結局觀察記錄發現中西醫結合治療能有效改善妊娠結局，能有效減少胎兒生長受限、產后出血、早產的風險，降低患者的生產風險，盡可能保證母子平安。