多普勒超聲在冠心病患者心臟功能及新生斑塊血管評價中的應用觀察

姚彩云 王美霞

(1.陜西省康復醫院影像二科，陜西 西安 710065；2.西北大學附屬神木市醫院超聲科，陜西 神木 719300)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一類因冠狀動脈出現粥樣硬化性病變，導致血管出現狹窄、阻塞等病變，進而使冠狀動脈出現供血不足等功能性改變，最終導致心肌細胞缺血缺氧而出現壞死誘發心肌細胞機能障礙的疾患，臨床上常將其簡稱為冠心病或缺血性心臟病[1]。早期診斷的治療是改善冠心病患者預后的重要途徑，多普勒超聲是臨床上常用的檢測手段，在多種疾病的評估治療中具有較好的應用價值[2]。本文作者通過研究發現，冠心病患者與健康個體心臟功能和斑塊情況多普勒超聲指標明顯差異，同時多普勒超聲還能夠對不同性質斑塊新生血管情況進行評估，是一種較好的無創檢查手段，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年6月于我院接受治療的210例冠心病患者為實驗組，選擇300例同期于我院接受體格檢查的健康個體為對照組。實驗組男110例，女100例；年齡(54.89±3.33)歲；體質量(61.29±3.23)kg。對照組男150例，女150例；年齡(55.01±2.98)歲；體質量(61.08±3.44)kg。納入標準：實驗組患者均符合冠心病診斷標準且出現典型臨床癥狀[3]；年齡30～70歲；意識清晰；基線臨床資料齊全完備；簽署知情同意書；調研報醫院倫理學會批準實施。排除標準：合并其他器質類疾病者；合并惡性腫瘤患者；合并其他全身性慢性疾病；妊娠或哺乳期婦女；治療依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有入組對象均使用GE超聲診斷儀實施心臟超聲檢測，檢測探頭頻率設置為2.5～3.5 MHz，檢測指標分別為患者的左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWd)，所有患者的檢測由同一組檢測技師完成，避免個人誤差影響結果；同時對所有患者實施頸動脈粥樣斑塊檢測，選擇儀器不變，患者取仰臥位，醫師分別對入組對象的雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈進行檢測，于橫切面測量斑塊的形狀、性質進行檢測，同時對頸動脈膨大處的內中膜厚度(MIT)進行測量；將實驗組患者中存在頸動脈斑塊的患者篩選出來，而后根據患者斑塊回聲特點和斑塊形態將患者進行分組，使用能量多普勒成像模式對患者斑塊內血流情況進行觀察，統計不同組別患者的斑塊血流情況。

1.3觀察指標 比較兩組患者的LVEDD、LVEF、LVPWd，每個指標檢測3次，取平均值為最終結果；比較兩組患者頸動脈斑塊的積分[4]及IMT厚度。將187例存在頸動脈粥樣斑塊的實驗組患者按照斑塊回聲特點區分為低回聲斑塊組(n=50)、中等回聲斑塊組(n=46)、混合回聲斑塊組(n=40)、強回聲斑塊組(n=51)，比較不同回聲特點斑塊組患者血流顯示率；按照斑塊形態區分為規則斑塊組(n=90)和不規則斑塊組(n=97)，比較不同組別患者斑塊血流顯示率。

2 結 果

2.1兩組心臟功能比較 實驗組患者的LVEDD、LVPWd均明顯高于對照組患者，而LVEF明顯低于對照組，(t=11.037、9.932、10.323，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心臟功能比較

2.2兩組患者頸動脈斑塊積分和IMT厚度比較 實驗組患者的斑塊積分和IMT厚度分別為(1.32±0.33)分、(1.29±0.21)mm，均明顯高于對照組(0.89±0.21)分、(0.79±0.19)mm(t=17.966、28.000，P<0.05)。

2.3不同回聲特征斑塊組患者血流顯示率比較 混合回聲斑塊組患者血流顯示率最高60.00%(24/40)，其次為低回聲斑塊組38.00%(19/50)，而后為中等回聲斑塊組10.87%(5/46)，強回聲斑塊組最低為0.00%，各組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不同形態斑塊組血流顯示率比較 規則斑塊組患者血流顯示率為11.11%(10/90)，不規則斑塊組患者血流顯示率為42.27%(41/97)，兩組患者比較差異有統計學意義(χ2=22.848，P<0.05)。

3 討 論

多普勒超聲是臨床上常用的影像學檢測方式，適用于全身各部位臟器尤其是心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產等檢查診斷，近些年多普勒超聲在冠心病患者的診治和預后評估中也發揮了重要作用。調研[5]發現，相比于冠心病患者，非冠心病患者的左房壁節段運動速度、左心耳射血分數、左房容積射血分數等指標均明顯較高(P<0.05)，提示多普勒超聲是一種無創的心臟功能評估手段。

本文結果顯示，同非冠心病患者相比較，冠心病患者的LVEDD、LVPWd均明顯較高，而LVEF明顯更低，提示冠心病患者存在更厚的左心室后壁和更大的左心室舒張末期內徑。分析認為，冠心病患者因為心肌缺血缺氧，會出現心肌能量代謝異常，進而影響血流動力學和心臟正常功能，具體反映在多普勒超聲指標上就是LVEDD和LVPWd的升高，以及LVEF的降低。本文中進一步比較顯示，冠心病患者頸動脈斑塊積分和IMT厚度均較非冠心病患者升高。有研究[6]指出，動脈粥樣硬化患者的血管內膜會出現局限性的斑塊聚集，斑塊的出現會影響血管局部供氧，誘發新生血管的出現，從而起到代償性供氧補充的效果，這種新生血管是機體的抵抗機制，能夠改善血管壁的缺氧狀態，該過程在斑塊形成的初級階段會較為明顯。本文中不同回聲特點分組患者血流顯示率存在明顯差異，低回聲斑塊組血流顯示率高于強回聲斑塊組，低回聲一般代表斑塊質地較軟，此類斑塊中脂質含量高，炎癥反應明顯，故而新生血管較多，而強回聲斑塊質地硬，屬于鈣鹽沉積物，脂質含量低，斑塊趨于穩定，因而血管顯示率較低，混合質地的斑塊處于變化期，新生血管尚未褪去，因而血管檢出率也較高[7]。關于不同斑塊形態對血流顯示率的影響，文中結果提示不規則斑塊組患者血流顯示率較規則斑塊組更高，提示不規則的斑塊血流顯示率更高，與文中關于不同回聲斑塊血流顯示率存在相互佐證的關系。

綜上所述，冠心病患者與健康個體心臟功能和斑塊情況多普勒超聲指標明顯差異，同時多普勒超聲還能夠對不同性質斑塊新生血管情況進行評估，是一種較好的無創檢查手段。