延續(xù)性康復(fù)護理對老年骨折患者出院后康復(fù)鍛煉依從性、跌倒風(fēng)險事件及日常生活能力的影響觀察

趙小婭 史欣梅 鄧菲

(1.岐山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 722499；2.岐山縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，陜西 寶雞 722499；3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 寶雞 721000)

隨年齡不斷增長，機體骨骼骨密度降低，脆性增加，故老年人極易引起骨折[1]。對于骨折的治療，常用髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等方法，但因老年患者器官功能與代償能力、循環(huán)功能衰退，對循環(huán)波動耐受性較大，在手術(shù)過程中極易受創(chuàng)傷、麻醉以及疼痛等因素影響，而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其術(shù)后功能鍛煉依從性差，影響術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療護理服務(wù)技術(shù)不斷運轉(zhuǎn)，最新研究[3]發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性康復(fù)護理應(yīng)用于該類患者中可獲得顯著價值，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的老年骨折患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡(68.28±4.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.24±1.38)kg/m2。對照組男31例，女19例；年齡(68.36±4.43)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.32±1.45)kg/m2。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；所有患者在實施CT以及核磁共振檢查后均被確診為骨折患者。排除標準：惡性腫瘤患者；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，均經(jīng)過患者知情同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組實施延續(xù)性康復(fù)護理模式：(1)在患者出院前，向其詳細講解延續(xù)性康復(fù)護理的機制、作用以及重要性，使其及家屬能夠深入掌握該護理的價值與意義，促進患者在出院后仍然得到精細化家庭康復(fù)護理。(2)護理知識培訓(xùn)：患者出院前，由專業(yè)護理人員通過多媒體方式，對其及家屬實施手功能康復(fù)護理培訓(xùn)，鼓勵其提出自己的問題及想法，而護理人員需保持耐心、細心的態(tài)度予以解答。(3)心理護理：積極與患者交流，詳細掌握患者心理動態(tài)，在患者出院前再次對其實施心理干預(yù)，積極淡化其心理壓力。(4)康復(fù)訓(xùn)練：早期康復(fù)訓(xùn)練通常在術(shù)后3周內(nèi)，主要予以非抗阻力主動運動至輕微抗阻力主動運動；中期康復(fù)訓(xùn)練于患者術(shù)后3～6周，主要予以患側(cè)中度和中度抗阻力主動運動，首次選擇日常工具，依據(jù)患者耐受程度及病情恢復(fù)狀況，逐漸增加重復(fù)鍛煉次數(shù)；后期6～12周，予以力度和頻次加強訓(xùn)練。(5)隨訪：對出院患者通過上門隨訪、電話、微信隨訪模式，積極解答其疑惑，糾正患者康復(fù)訓(xùn)練中錯誤，并告知家屬在康復(fù)鍛煉期間的注意事項，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練需分階段實施，不同階段強度不同；同時深入掌握患者護理狀況及心理動態(tài)，為患者制定新型心理疏導(dǎo)方案，協(xié)助其正確實施康復(fù)鍛煉；最后提醒患者康復(fù)期間若產(chǎn)生異常，需及時入院就診。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者跌倒發(fā)生率。分別在出院前以及出院后6個月時使用腦卒中病患功能鍛煉依從性量表(EAQ)[4]評估患康復(fù)鍛煉依從性；使用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]評估患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1跌倒發(fā)生率 觀察組跌倒發(fā)生率為0.00%，低于對照組12.00%(χ2=4.433，P<0.05)。

2.2康復(fù)鍛煉依從性評分 出院后6個月，觀察組在機體鍛煉、鍛煉檢測以及主動尋求建議依從性方面得分均高于對照組(t=3.368、12.589、2.839，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院前后康復(fù)鍛煉依從性得分比較分]

2.3生活質(zhì)量評分 出院前研究對象的生活質(zhì)量評分對比無差異(P>0.05)，出院后觀察組在精神健康、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況方面得分均高于對照組(t=10.992、10.403、11.940、11.655，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院前后生活質(zhì)量得分比較分]

3 討 論

雖然手術(shù)治療骨折的療效顯著，但也應(yīng)結(jié)合完善的康復(fù)訓(xùn)練，以確保手術(shù)效果，促進術(shù)后功能恢復(fù)，傳統(tǒng)護理模式很難滿足骨折患者的健康需求[6]。為促進患者快速，需制定精細化護理方案，輔助臨床治療顯得至關(guān)重要。而延續(xù)性護理屬于奧馬哈系統(tǒng)理論，其已被廣泛應(yīng)用于社區(qū)及家庭護理結(jié)構(gòu)，主要適用于反復(fù)發(fā)作慢性、需定期護理的外科、消化道等疾病[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；出院后6個月觀察組在機體鍛煉依從性、鍛煉檢測依從以及主動尋求建議依從方面得分均高于對照組(P<0.05)，觀察組在精神健康、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況方面得分均高于對照組(P<0.05)。分析原因：延續(xù)性康復(fù)護理是整體護理中不可或缺的一部分，可以為患者家屬提供護理服務(wù)，為滿足患者出院后的功能性出院和保健需求，通過提供延續(xù)性、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可有效改善患者的預(yù)后。通過隨訪方式對患者進行康復(fù)鍛煉相關(guān)知識宣教，告知其康復(fù)鍛煉措施，重點向患者介紹遵醫(yī)囑正確鍛煉的重要性，增強其對康復(fù)鍛煉的認知程度，通過使用健康宣傳手冊、微信公眾號以及定期隨訪等方式，及時了解病患康復(fù)鍛煉情況，并及時解答其問題，因此患者能夠熟練掌握康復(fù)鍛煉內(nèi)容，積極、主動地開展鍛煉，從而生活質(zhì)量水平得到提高[8]。延續(xù)康復(fù)護理輔助患者實施針對性運動指導(dǎo)，進而改善患者運動功能障礙，在老年骨折患者術(shù)后恢復(fù)中具有顯著價值。該護理模式通過康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)、隨訪指導(dǎo)等措施，協(xié)助患者樹立疾病治愈信心，進而配合相關(guān)治療及護理，同時予以科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)，利于患者快速恢復(fù)。

綜上所述，對出院后的老年骨折患者采取延續(xù)性康復(fù)護理后，可顯著提升康復(fù)鍛煉依從性、日常生活能力，降低跌倒風(fēng)險事件發(fā)生率，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。