呼吸訓練聯合有氧運動對腦卒中患者肺功能的影響分析

楊艷 蘇小青

(1.漢中市中心醫院，陜西 漢中 723000；2.黃陵縣人民醫院，陜西 延安 727300)

腦卒中是世界范圍內醫療負擔最為嚴重的疾病之一，其致殘率、致死率高，給患者及其家庭成員帶來較大的身心負擔。腦卒中患者病情穩定后，肺功能減退是其常見并發癥[1]。患者因長時間臥床靜養，呼吸膈肌沒有得到有效鍛煉導致其肌力下降，呼氣肌和吸氣肌收縮力不足導致氣道廓清能力低下，肺容量下降，換氣能力下降，影響患者活動能力，影響其康復鍛煉能力。臨床研究顯示，腦卒中患者肺功能提升有助于提升其康復效果[2]。目前臨床常用于肺功能提升以呼吸訓練為主，近年來有研究[3]顯示，有氧運動對于提升肺功能有益。本文旨在對比分析呼吸訓練聯合有氧運動與單純呼吸訓練對腦卒中患者肺功能的影響效果，以期為腦卒中患者康復方案優選提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年2月我院收治的符合條件的腦卒中患者80例，將其按照入組順序編號分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡(60.17±8.01)歲；腦卒中發作至入組時間(8.17±1.02)d。觀察組男28例，女12例；年齡(60.13±8.05)歲；腦卒中發作至入組時間(8.21±1.05)d。納入標準[4]：均為急性缺血性腦卒中，經治療病情控制穩定；年齡18～65歲；認知功能正常，可理解并執行醫護人員醫囑護囑；無肢體障礙，無精神類疾病史，腦卒中發作前無呼吸系統疾病；了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重其它系統疾病或惡性腫瘤；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規康復干預及呼吸訓練，觀察組在對照組基礎上再予以有氧運動方案。常規康復干預方案：加強患者對腦卒中疾病康復相關知識認知水平，對患者進行評估制定康復訓練方案，指導患者及家屬康復過程。呼吸訓練方案：(1)腹式呼吸訓練：訓練時處仰臥位，將松軟的枕頭置于膝下，手交疊于上腹部，提示患者“鼻吸腹擴1、2、3 s”、“嘴呼腹縮1、2、3 s”，1、2、3 s表示在高點處的保持時間，提示患者照做5～10 min/次，2次/d，2次/d，5次/周；(2)縮唇呼吸：腹式呼吸訓練后即行縮唇呼吸，方法同腹式呼吸，變化點在于嘴呼氣時呈吹口哨狀，時間及頻次同腹式呼吸訓練；(3)膈肌抗阻：縮唇呼吸訓練后即行膈肌阻抗訓練，方法同腹式呼吸，變化點在于吸氣時訓練者用手掌摁壓上腹部，呼氣時撒手，時間及頻次同腹式呼吸訓練；(4)吸氣肌訓練：采用呼吸兩用訓練器行呼吸肌訓練，每次連續吸30個，2次/d，2次/d，5次/周；(5)呼氣肌訓練：采用呼吸兩用訓練器行呼氣肌訓練，時間及頻次同吸氣肌訓練；(6)咳嗽訓練：指導患者于兩次正常呼吸后用力咳嗽，10次咳嗽/次、2次/d，5次/周。有氧運動方案：指導患者訓練前活動雙下肢，包括拉伸、熱身，訓練時處坐位，行無阻力腳踏車鍛煉，30 min/次(當患者在訓練過程中出現不適應停止訓練)，1次/d。兩組患者均干預3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者干預前后的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)；生活質量評分由經過培訓的康復科醫師采用WHOQOL100測評量表評估；觀察期內腦卒中相關并發癥發生率。

2 結 果

2.1肺功能指標 兩組患者干預前FVC、FEV1、MVV差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后兩組患者FVC、FEV1、MVV均較干預前上升，且觀察組上述指標均高于對照組(t=5.024、4.843、5.702，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標水平比較

2.2生活質量評分 干預3個月后，兩組患者自身生活質量總主觀感受、自身健康狀況總主觀感、生理領域、心理領域及總評分均較干預前上升，且觀察組高于對照組(t=4.304、5.421、5.015、4.402、5.347，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較

2.3觀察期內腦卒中相關并發癥發生率 對照組出現肺部感染1例、吞咽障礙3例、肢體運動障礙2例、半身不遂3例，并發癥發生率 22.50%；觀察組出現肺部感染1例、吞咽障礙1例、肢體運動障礙1例、半身不遂1例，并發癥發生率10.00%。觀察組患者干預期內腦卒中相關并發癥發生率低于對照組(χ2=4.149，P<0.05)。

3 討 論

有研究[5]顯示，腦卒中患者超聲顯示患側膈肌收縮較健側下降，腦卒中患者需長期臥床靜養，其常處于圓肩駝背體位，導致脊柱后凸，降低肺容量、輔助呼吸肌活動受限導致張力下降，胸廓活動范圍變窄。這些因素綜合導致腦卒中患者肺功能下降，因此改善呼吸功能是腦卒中患者康復干預中的重要內容。

積極主動的呼吸訓練可有效改善和恢復短期肺功能的下降，呼吸訓練的主要方式以腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽、呼吸操為主。通過這些訓練可使患者的呼吸節律得到有效控制，改善交感神經的興奮性，提高神經系統對呼吸的控制力，避免誤吸[6]。同時可有效強化膈肌肌力，提高呼吸的效能。近年來有氧運動對心肺功能的改善逐漸受到臨床的重視[7]。對于腦卒中患者來說，采用中等強度的有氧運動對改善機體的代謝能力，提升大肌群及呼吸肌肌力，對促進患者的心肺功能及肢體運動功能，提升患者康復鍛煉能力均由較大益處[8]。

本文結果顯示，較之于常規康復鍛煉及呼吸訓練，呼吸訓練聯合有氧運動可有效提升患者肺功能，促進患者病情康復，提升患者生活質量，且有效降低了患者腦卒中相關并發癥發生率，綜合促進了腦卒中患者的康復效果，可作為提升腦卒中患者康復的有效補充措施。