分層護理聯(lián)合強化護理對膀胱腫瘤膀胱全切患者的康復(fù)影響

喻芬 張惠潔

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科護理，陜西 安康 727000；2.銅川市婦幼保健院手術(shù)室，陜西 銅川 727000)

膀胱癌是指發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居泌尿生殖系統(tǒng)首位，也是全身十大常見腫瘤之一[1]。目前臨床上最常用的治療手段為外科手術(shù)，包括膀胱腫瘤電切術(shù)和全膀胱切除術(shù)等[2]。采用根治性膀胱全切術(shù)能夠顯著降低膀胱癌患者復(fù)發(fā)率，對提高其遠期生存率具有較好效果，目前已成為浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[3]。實踐發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)患者圍術(shù)期護理需求較高，傳統(tǒng)手段已難以滿足患者康復(fù)需求，分層護理是指根據(jù)患者情況，將護理人員與護理措施進行分層干預(yù)的新型措施，相比傳統(tǒng)的護理模式針對性明顯更高，強化護理是指針對某一疾病開展的特定性干預(yù)。本文旨在探究對膀胱腫瘤膀胱全切患者實施分層護理聯(lián)合強化護理的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年9月在我院接受膀胱全切治療的膀胱腫瘤患者130例，按照護理干預(yù)方式差異分為研究組(n=70)與對照組(n=60)。研究組男41例，女29例；年齡(43.49±2.32)歲；體質(zhì)量(71.28±3.22)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ期28例。對照組男40例，女20例；年齡(43.41±2.21)歲；體質(zhì)量(71.31±2.98)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診為膀胱癌且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀；病歷資料齊全；意識清晰能夠配合進行調(diào)研；患者或其家屬已簽署知情同意書；具有一定的生活自理能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重精神疾患者；合并其他惡性腫瘤者；膀胱癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；預(yù)計生存期≤6個月者；合并全身感染者；治療依從性較低者；合并自身免疫系統(tǒng)疾患者；合并嚴重肝腎功能不全者。調(diào)研已報醫(yī)院倫理學(xué)會并經(jīng)批準(zhǔn)實施。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者單純接受強化護理：護理人員提前了解膀胱腫瘤膀胱全切患者護理要點及常見并發(fā)癥，并針對性實施預(yù)見性護理，積極與醫(yī)師溝通協(xié)助進行術(shù)后抗炎、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時予以患者定時翻身、四肢護理等操作。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用分層護理：(1)將護理人員按照職責(zé)區(qū)分為責(zé)任護士、執(zhí)行護士、輔助護士等不同層級，其中責(zé)任護士主要負責(zé)患者的病情分析與評估、心理狀態(tài)評測等，協(xié)助醫(yī)師對患者進行綜合評定，參與治療方案的制訂以及個體化護理方案的擬制工作，執(zhí)行護理主要負責(zé)患者圍術(shù)期的監(jiān)護與信息采集，依據(jù)責(zé)任護士的要求對患者實施個體化護理方案，同時積極報告患者臨床用藥不良反應(yīng)、心理狀態(tài)變化及健康教育效果等，輔助護士主要負責(zé)患者的生活護理，包括協(xié)助患者翻身、四肢護理等。(2)患者分層干預(yù)，根據(jù)患者疾病分期、心理狀態(tài)等對患者進行分層，將并發(fā)嚴重基礎(chǔ)性疾病、心理狀態(tài)不佳的患者作為重點關(guān)注對象，除對其開展常規(guī)圍術(shù)期護理外，還需加強對其心理干預(yù)，如更高的健康教育頻率、更多的心理輔導(dǎo)、更詳實的用藥指導(dǎo)等，對于身體機能較好、認知功能良好、依從性較高的患者，可適當(dāng)降低心理評估和健康教育頻率，以達到優(yōu)化護理資源應(yīng)用效率目的。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者一般臨床指標(biāo)差異，包括住院時間、置管時間、肛門恢復(fù)排氣時間及首次排便時間。分別使用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]和生活質(zhì)量量表(QOL)[5]對兩組患者干預(yù)前后的臨床癥狀及生活質(zhì)量進行評估。統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥(諸如尿失禁、腎功能損害、尿路結(jié)石、泌尿系感染、性功能障礙等)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床指標(biāo)比較 研究組患者的住院時間、置管時間、肛門恢復(fù)排氣時間以及首次排便時間均明顯低于對照組(t=12.671、25.725、14.753、21.847，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床指標(biāo)差異性比較

2.2干預(yù)前后IPSS與QOL評分比較 干預(yù)后，兩組患者IPSS和QOL評分均明顯低于干預(yù)前，且研究組低于對照組(t=25.551、17.740，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后IPSS與QOL評分比較分]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)尿失禁2例、腎功能損害1例、尿路結(jié)石1例，發(fā)生率為5.71%；對照組患者出現(xiàn)尿失禁5例、腎功能損害3例、尿路結(jié)石3例、泌尿系感染1例，發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.109，P<0.05)。

3 討 論

隨著膀胱全切除術(shù)在臨床上的推廣，越來越多的護理工作者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的護理措施已不能夠滿足醫(yī)療機構(gòu)和患者所需，具體體現(xiàn)在護理資源利用率不高、護理針對性差、患者滿意度低、并發(fā)癥高發(fā)等方面[6]。

本文結(jié)果顯示，同單純實施強化護理的對照組患者相比較，聯(lián)用分層護理的研究組患者在住院時間、置管時間、肛門恢復(fù)通氣時間及首次排便時間上明顯更短；干預(yù)后研究組患者的IPSS和QOL評分明顯更低，且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。提示分層護理有效加快了膀胱腫瘤患者術(shù)后康復(fù)進程，分層護理聯(lián)合強化護理更顯著的提高了患者的生活質(zhì)量、改善了患者臨床體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析認為，傳統(tǒng)對膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)患者的護理要點多集中于如何改善患者臨床癥狀中，屬于被動式護理，而分層護理聯(lián)合強化護理一方面能夠?qū)⒆o理資源更合理應(yīng)用起來，提高護理資源利用率，另一方面還能夠提高護理工作的針對性，做到有的放矢，因而在加快患者康復(fù)效果上更為明顯。膀胱全切手術(shù)患者因創(chuàng)傷明顯，身體機能變化較大，往往術(shù)后會出現(xiàn)情緒低沉、焦慮抑郁情緒，對治療進行產(chǎn)生影響，而分層護理與強化護理能夠發(fā)揮互補效應(yīng)，以責(zé)任護士和執(zhí)行護士為例，責(zé)任護士經(jīng)驗豐富、理論扎實，善于提煉患者護理要點并對患者形成綜合評價，而執(zhí)行護士操作熟練，但對患者綜合性評估意識和能力較弱，二者配合可以在最大程度優(yōu)化護理資源利用率的同時，提高對患者的護理水平，能夠顯著加快患者術(shù)后康復(fù)，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，同時還能夠降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得進行臨床推廣應(yīng)用。