院前急救護理流程干預措施對急性心肌梗死患者近期預后的影響觀察

張依娜 曾雯

(安康市中心醫院120指揮中心，陜西 安康 725000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病，主要指心肌組織在冠狀動脈狹窄和閉塞影響下突發急性缺血缺氧，造成心肌細胞壞死的心臟疾病，由于進展速度較快，可于較短時間內發生猝死，具有較高的病死率，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。研究[2]顯示，AMI患者易在前往醫院的路途中失去生命，在該情況下，需為患者提供合理的院前急救措施，以改善其預后。院前急救的策略目的在于以最高效快速的將患者運送至醫院接受治療[3]。本文旨在探討院前急救護理流程干預措施對急性心肌梗死患者近期預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月我院急診收入的急性心肌梗死患者80例。依據不同急救方式分成對照組(直接由家屬或者朋友送入院內急救，未開展院前急救)和觀察組(院前急救護理流程干預措施)，各40例。對照組男21例，女19例；年齡(58.94±6.37)歲；體質量(65.31±2.85)kg；KILIIP分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例；冠狀動脈病變支數：單支23例，雙支2例，三支5例。觀察組男23例，女17例；年齡(59.12±7.25)歲；體質量(65.35±2.90)kg；KILIIP分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例；冠狀動脈病變支數：單支22例，雙支11例，三支7例。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準[4]，并經冠狀動脈造影檢查證實；左心室射血分數(LVEF)>50%；對本研究知情同意者；臨床資料完整。排除標準：肝腎等重要臟器有嚴重病者；伴意識障礙或者精神病者；對使用藥物有過敏史或者禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組直接由家屬或者朋友送入院內急救，未開展院前急救，入院后立即安排急診科開展搶救，及時疏通阻塞的冠狀動脈，恢復缺血缺氧的心肌功能，配合醫生完成PCI治療工作。觀察組實施院前急救護理流程干預：(1)組建護理小組：對組員開展統一培訓，通過考核后參與工作。(2)急救出診準備措施：醫院接收到120急救電話之后，立即派急救車前往指定地點急救，同時將氧氣瓶、吸氧工具等急救器械與血管活性、抗心臟衰竭類、抗心律失常類藥物攜帶至求助地點；急救車輛出發后，值班醫生和患者家屬或者朋友聯系，掌握患者病情基本情況，并指導其開展家庭急救，告知家屬做好接車工作。(3)現場救治措施：立即開放靜脈通路，檢查患者病情，包括瞳孔改變、神志和呼吸循環功能等，第一時間輸送氧氣，根據患者情況選擇合適的輸氧方式，輸氧流量約為5～6 L/min，濃度40%；同時靜脈輸注強心、利尿、糾正水電解質的藥物，并給予硝酸甘油緩解胸痛；以上院前急救工作結束后，轉運患者至醫院內繼續接受有關治療。途中應做好患者的病情改變和生命體征監測，入院之后和有關人員詳細交接，記錄下院前救治情況。

1.3觀察指標 主要節點時間包括：就診至首次球囊擴張時間(指患者到達第一就診醫院至球囊擴張的時間間隔)、搶救時間(指患者入院至生命體征脫離危險的時間)以及進出急診室時間(指患者入門至離開急診室轉入導管室的時間)[5]、住院時間。統計兩組搶救效果，包括救治成功率、血管再通率及住院期間不良心血管事件發生率。

2 結 果

2.1關鍵時間節點比較 觀察組患者就診至首次球囊擴張時間、院內搶救時間以及進出急診室時間、總住院時間均短于對照組(t=4.160、5.243、6.596、5.243，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救期間關鍵時間節點比較

2.2兩組患者救治情況 觀察組搶救成功率、血管再通率分別為95.00%(38/40)、97.50%(39/40)，均明顯高于對照組55.00%(22/40)、50.00%(20/40)(χ2=11.348、14.564，P<0.05)。

2.3兩組心臟不良事件比較 觀察組患者出現心律失常1例、冠狀動脈再狹窄1例，心臟不良事件總發生率為5.0%；對照組患者出現心絞痛4例、心律失常1例、心力衰竭1例、冠狀動脈再狹窄3例、院內心肌梗死再發2例，心臟不良事件總發生率為27.5%。觀察組心臟不良事件總發生率低于對照組(χ2=4.564，P<0.05)。

3 討 論

院前急救指的是將患者由現場送往醫院內接受救治前采取的就地搶救、監護和護送至醫院的過程，屬于急救醫療服務體系當中一項重要環節，能最大程度縮短無治療期，提升患者搶救成功率，改善其預后[6]。

本文結果顯示，觀察組患者就診至首次球囊擴張時間、院內搶救時間以及進出急診室時間、總住院時間均短于對照組，且觀察組搶救成功率及血管再通率均明顯高于對照組(P<0.05)。說明院前急救能提升患者救治效果，迅速緩解其癥狀，促進其恢復。考慮原因是在院前急救護理中，急救護理人員于救護車抵達現場之前，經電話和患者身邊家屬或者朋友進行溝通，掌握患者病情，盡快給出初步診斷，并指導其給患者實施初步急救，避免延誤治療時機，指導家屬協助患者臥床休息，避免刺激，能在一定程度上改善患者治療及預后；同時立即派出急救車輛，攜帶相關急救器械及藥物，便于醫師到達現場后立即開展急救。醫師至現場后正確識別和處理患者的病情，在院前急救中明確操作流程，界定搶救時間，減少治療過程中多余步驟，各個環節有條不紊的合理銜接，從而提高搶救效率，有效改善患者癥狀，使其獲得理想救治效果。另外本文結果發現，觀察組心臟不良事件總發生率低于對照組，進一步證實院前急救護理流程干預有助于減少心血管不良事件的再發，有利于患者病情康復。

綜上所述，予以急性心肌梗死患者院前急救護理流程干預效果確切，能提升其救治成功率，改善其近期預后，減少心血管不良事件的再發，縮短其住院時間，具有重要的社會價值，這對于廣大醫院開展心梗管理工作是一個有益的參考，值得在臨床推廣。