基于課證融通的中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)改革研究

鄧雪冰 ，張靜平 ，廖 英，尹艷華，劉 佳 ，單玉香

（1.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412002；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

隨著生育政策的開放及生活水平的提高，月子中心、產(chǎn)后康復(fù)中心、托幼機(jī)構(gòu)等應(yīng)運(yùn)而生，需要大量專業(yè)化人才，但是能滿足用人單位需求的高素質(zhì)護(hù)理助產(chǎn)專門人才相對(duì)缺乏。因此，如何將學(xué)生培養(yǎng)為全面發(fā)展的復(fù)合型人才，滿足不斷增長(zhǎng)的產(chǎn)婦服務(wù)需求，已成為社會(huì)關(guān)注的重要問題。為解決學(xué)歷教育與市場(chǎng)供需失衡的矛盾，2019年2月，國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)家職業(yè)教育實(shí)施方案》（職教20條），其中一項(xiàng)很重要的措施就是啟動(dòng)“畢業(yè)證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)，也就是通常所說的“1+X”證書制度試點(diǎn)。“1+X”是一個(gè)有機(jī)整體，作用互補(bǔ)，二者不可分離，但不是簡(jiǎn)單相加，只有將學(xué)歷教育與職業(yè)技能考證相融合，做到書證融通和課證融通，共同構(gòu)建完整的職業(yè)教育培養(yǎng)體系[1]，才能解決學(xué)歷教育與職業(yè)發(fā)展脫節(jié)的矛盾[2]。

課證融通在對(duì)職業(yè)需求及技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃進(jìn)行重新構(gòu)建，將職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，將課程教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)技能等級(jí)證書所需知識(shí)銜接，增強(qiáng)學(xué)生崗位實(shí)踐能力，在獲得畢業(yè)證書的同時(shí)再獲取一個(gè)或多個(gè)職業(yè)技能等級(jí)證書，提高學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力[3]。隨著群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及養(yǎng)生需求的增加，中醫(yī)文化越來越受到群眾的關(guān)注及喜愛，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)事業(yè)的重要組成部分，在我國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用[4]。但中醫(yī)護(hù)理作為助產(chǎn)專業(yè)的一門重要拓展課程，特色不鮮明，專業(yè)特點(diǎn)不突出，針對(duì)中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)中存在的問題，結(jié)合目前與助產(chǎn)專業(yè)銜接比較密切的“母嬰護(hù)理”“幼兒照護(hù)”“產(chǎn)后恢復(fù)”3個(gè)“X”技能等級(jí)證書，我校開展基于“課證融通”的中醫(yī)護(hù)理課程知識(shí)體系改革與探索，以提升學(xué)生的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。

1 中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)存在的問題

1.1 教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)數(shù)不足，特色不鮮明

教育部2017年《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂工作的指導(dǎo)意見》和我校《2018級(jí)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》修訂實(shí)施方案中要求，三年制高職總學(xué)時(shí)數(shù)約為2 500～2 800個(gè)，其中公共基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)應(yīng)不少于總學(xué)時(shí)的25%。2018年教育部第1號(hào)文件中的護(hù)理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)需40周左右，且三年制高職學(xué)生在第四學(xué)期的5月份還需參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，因此助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生課內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間很短，專業(yè)課程課時(shí)也不多。中醫(yī)護(hù)理作為助產(chǎn)專業(yè)必修課程，總課時(shí)只有36學(xué)時(shí)，但中醫(yī)護(hù)理課程內(nèi)容較多，授課內(nèi)容無針對(duì)性，與護(hù)理專業(yè)無差別，專業(yè)特色不鮮明，教學(xué)效果不佳。

1.2 重理論、輕實(shí)踐，“雙師型”教師數(shù)量不足

隨著高職辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，在校學(xué)生越來越多，對(duì)教師的需求也越來越大，但“雙師型”教師數(shù)量不足，一部分中醫(yī)護(hù)理教師是中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的碩士研究生，一到校就任教，有較高的理論水平，但是缺乏臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)手段較單一，教學(xué)內(nèi)容側(cè)重知識(shí)體系，授課過程中沒有以真實(shí)的工作任務(wù)為載體，注重理論知識(shí)的傳授，實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課時(shí)安排較少，沒有按照國(guó)家職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來考核學(xué)生。而中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)本身就深?yuàn)W難懂，高職大專學(xué)生基礎(chǔ)較薄弱，自主學(xué)習(xí)能力也不強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理興趣不濃，難以取得滿意的學(xué)習(xí)效果。

1.3 與崗位對(duì)接不暢，課證融合度不高

助產(chǎn)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程教材是本科護(hù)理專業(yè)的縮減版，沒有專門的配套教材，為中國(guó)中醫(yī)藥出版社統(tǒng)編規(guī)劃教材《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》，全書內(nèi)容分為中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)概述、中醫(yī)內(nèi)科病癥護(hù)理、中醫(yī)外科病癥護(hù)理、中醫(yī)婦科病癥護(hù)理、中醫(yī)兒科病癥護(hù)理、其他病癥護(hù)理6個(gè)章節(jié)，從病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證施護(hù)3個(gè)方面闡述，很大的篇幅講述的是內(nèi)外科病癥，小部分內(nèi)容為中醫(yī)婦科和兒科，與母嬰護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)等技能等級(jí)證書中的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)無銜接，因與助產(chǎn)專業(yè)崗位對(duì)接不暢，故培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)醫(yī)院、企業(yè)的實(shí)際工作崗位，不能實(shí)現(xiàn)與用人單位需求無縫對(duì)接[5]。

2 中醫(yī)護(hù)理課證融通改革的思路

2.1 分析與課程相關(guān)的技能等級(jí)證書考核標(biāo)準(zhǔn)

目前與中醫(yī)護(hù)理課程相關(guān)的“X”證書有3個(gè)，分別為“母嬰護(hù)理”“幼兒照護(hù)”“產(chǎn)后恢復(fù)”技能等級(jí)證書，“母嬰護(hù)理”X證書包含的中醫(yī)保健知識(shí)點(diǎn)為中醫(yī)食療的藥膳配制、產(chǎn)婦中醫(yī)保健知識(shí)教育、嬰兒基本的家庭推拿。“產(chǎn)后恢復(fù)”X證書與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為產(chǎn)婦中醫(yī)食療的藥膳配置、月子餐調(diào)養(yǎng)原則、月子餐食療藥膳配置、產(chǎn)褥期常見病癥的食療藥膳配制、小兒推拿常用穴位與手法、中醫(yī)外治法的知識(shí)宣教、產(chǎn)婦中藥熏蒸調(diào)理、藥浴調(diào)理、產(chǎn)婦穴位按摩、艾灸調(diào)理、拔罐調(diào)理、刮痧調(diào)理。“幼兒照護(hù)”X證書考核標(biāo)準(zhǔn)沒有與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。

2.2 深入企業(yè)調(diào)研，了解崗位需求

教學(xué)團(tuán)隊(duì)到株洲市中心醫(yī)院等相關(guān)臨床科室和產(chǎn)后康復(fù)中心、月子中心等實(shí)地調(diào)研，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及家屬調(diào)研，了解中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目在科室的運(yùn)用情況，篩選出使用頻次較高、反響較好的項(xiàng)目，其中產(chǎn)前保胎、分娩疼痛、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后腹痛、小兒發(fā)熱等疾病在臨床上較多采用中醫(yī)護(hù)理，常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為刺絡(luò)放血、拔罐、刮痧、耳穴壓豆、中藥封包、中藥藥足、熏洗、穴位按摩、穴位貼敷、手法通乳、經(jīng)絡(luò)調(diào)理、艾灸等，通過收集臨床經(jīng)典案例，用于項(xiàng)目化教學(xué)，將常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

2.3 產(chǎn)學(xué)合作，優(yōu)化課程體系

中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)改革要實(shí)現(xiàn)課證融通，關(guān)鍵是要深化校企合作、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，課程教學(xué)與醫(yī)院、母嬰保健機(jī)構(gòu)、月子中心等企業(yè)對(duì)接，學(xué)生到醫(yī)院、月子中心、產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所進(jìn)行見習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)示范中醫(yī)護(hù)理教學(xué)，提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣。聘請(qǐng)醫(yī)院、企業(yè)人員擔(dān)任兼職教師，擔(dān)任部分內(nèi)容的教學(xué)，學(xué)校教師到企業(yè)學(xué)習(xí)鍛煉，提升實(shí)踐能力。校企合作開發(fā)源于崗位實(shí)際的中醫(yī)母嬰護(hù)理適宜技術(shù)配套課程資源，將學(xué)習(xí)過程與工作過程相融合。對(duì)接崗位改革助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程體系，增加中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課時(shí)，根據(jù)崗位需求優(yōu)化課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生具備獨(dú)立完成中醫(yī)母嬰護(hù)理適宜技術(shù)的能力，可以勝任中醫(yī)特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他不同類型醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的母嬰護(hù)理工作。

3 中醫(yī)護(hù)理課證融通改革的實(shí)踐

3.1 融通課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2021年我校助產(chǎn)專業(yè)修改了中醫(yī)護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，首先課程內(nèi)容與“產(chǎn)后恢復(fù)”“母嬰護(hù)理”中級(jí)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行融合，根據(jù)產(chǎn)后恢復(fù)師、母嬰護(hù)理師所要求的中醫(yī)護(hù)理必需的知識(shí)及技能，與課程知識(shí)、能力目標(biāo)相融入，明確學(xué)生知識(shí)和技能應(yīng)達(dá)到的程度和水平，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)[6]。根據(jù)企業(yè)調(diào)研和專家論證的結(jié)果，將課程標(biāo)準(zhǔn)與崗位工作內(nèi)容對(duì)接，歸納出具有代表性的典型工作任務(wù)。另外，以臨床經(jīng)典案例為載體，如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后缺乳、小兒遺尿等，將授課內(nèi)容與臨床真實(shí)情景相融合。

3.2 編寫活頁(yè)式教材，突出“三性”特點(diǎn)

學(xué)校與醫(yī)院、企業(yè)專家共同開發(fā)編寫校企合作活頁(yè)式教材，教材設(shè)計(jì)以母嬰護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)職業(yè)技能等級(jí)證書認(rèn)證為導(dǎo)向，以行業(yè)需求為依據(jù)，將臨床典型案例和X證書包含的中醫(yī)保健知識(shí)點(diǎn)編入教材，以“必需、夠用”為尺度，打造特色課程。全書分為3個(gè)篇章，分別為中醫(yī)基礎(chǔ)篇、母嬰常見疾病與癥狀篇、中醫(yī)適宜技能技術(shù)篇。中醫(yī)基礎(chǔ)篇包括陰陽(yáng)學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、常用腧穴；母嬰常見疾病與癥狀篇包括月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、妊娠病、產(chǎn)后缺乳、小兒遺尿、小兒咳嗽、發(fā)熱等；中醫(yī)適宜技能技術(shù)篇包括腧穴定位、耳穴貼壓技術(shù)、穴位按摩、拔罐、灸法、刮痧、中藥封包、中藥藥足、熏洗、手法通乳、經(jīng)絡(luò)調(diào)理、月子餐食療藥膳配置等。

教材突出“三性”特點(diǎn):（1）特定性，教材的內(nèi)容和深度只針對(duì)職業(yè)院校助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生；（2）實(shí)用性，教材中有翔實(shí)的技能操作的步驟和項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，且可以掃碼觀看操作視頻；（3）適應(yīng)性，助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)要求適應(yīng)母嬰護(hù)理市場(chǎng)需求。

3.3 改革教學(xué)方法，開展線上線下混合式教學(xué)

課程采用“理論、實(shí)操、案例、情景模擬”相結(jié)合的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做、練一體。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用啟發(fā)式、項(xiàng)目式、案例式、小組討論、角色扮演等多種教學(xué)方法，將理論講授融入實(shí)操訓(xùn)練，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、企業(yè)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入課堂，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，也充分利用現(xiàn)代信息化手段，打破時(shí)間和空間的限制[7]。在智慧職教平臺(tái)建設(shè)中醫(yī)護(hù)理在線開放課程，將課件、圖片、操作視頻、習(xí)題上傳教學(xué)單元，供學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

基于課證融通的中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)改革將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入課堂，將技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)融入課程標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，編寫校企合作合頁(yè)式教材，完善了校企合作和工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)職業(yè)技能也得以提升，滿足了市場(chǎng)對(duì)技術(shù)技能型人才的需求，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。