全科醫學課程思政的探索與實踐

張玉蓮，鄧 瑋

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400000）

全科醫學是向個人、家庭與社區提供基本衛生服務的新型醫學學科，與其他學科既有交叉又有顯著差異[1]。隨著國民對健康的重視，我國大力發展全科醫學。但全科醫學教育在醫學院校不被重視，全科醫生收入普遍較低，難以吸引和留住優秀人才，培養更多的全科醫生成為當務之急[2]。因此，需要探索新的全科醫學教學模式——課程思政，在傳授全科醫學專業知識的同時進行價值引領，吸引更多學生從事全科醫學工作[3]，從而改變全科醫學人才流失的現狀。課程思政不是在高校增設或改革一門課程、開展一項活動，而是將思想政治教育通過多種形式和渠道融入各門課程教學，實現立德樹人，達到潤物細無聲的效果。

1 轉變教師教育理念，明確人才培養目標

全科醫學教師應轉變教育理念，認識到在課堂上開展思政教育不僅僅是思政課教師的職責，也是每一位高校專業課教師的本職工作，從“專業課程的承擔者”升級為“課程育人的實施者”[4]。

明確人才培養目標，培養綜合素質高、服務基層群眾的全科醫學人才，為筑牢健康中國防線培養一批勝任力強的醫護人員。為醫學生打好基礎，實施知識、能力、素質三位一體的綜合人才培養模式。引領學生畢業后到祖國和人民最需要的地方去，為醫學生的成長指明方向，扎根祖國大地[5]。

2 深化教學體制改革，加強師資隊伍建設

深化教學體制改革，從院校層面出發，推進課程思政的開展，制定規范、完善的教學管理制度，包括課程標準、教學紀律、教案評價制度等，并做好落實工作[6]。制定科學的考核體系，將課程思政相關內容納入考核指標，并將考核結果作為評定職稱、估算薪資的重要依據，全面開展課程思政。

加強師資隊伍建設，除了框架制度的建設和革新之外，人是課程思政的另一個關鍵因素。作為教學實踐的主要組織協調者和課程思政的推動者，教師是課程思政建設的中流砥柱，應轉變傳統的教學理念，重視價值引領和價值觀培養[7]。將師德規范作為教師入職培訓的第一課，加強思政課教師隊伍建設。組織開展形式多樣、內容豐富的思政學習活動，增強思政課一線教師立德樹人的使命感。發揮思政課教師的積極性、主動性、創造性。建設可信、可敬、可靠，樂為、敢為、有為的思政課程教師隊伍，努力探索完善“三全育人”新格局。

3 優化課堂設計

3.1 愛國主義教育

將愛國主義教育貫穿課堂教學全過程。以抗擊新冠肺炎疫情的典型事例和鐘南山、屠呦呦、李蘭娟等的先進事跡，激發學生的愛國主義熱情、民族自豪感和使命感，增強學生專業認同感；培養學生立志獻身國家的精神，在國家需要的時候挺身而出；培養學生奉獻精神，不求回報，全身心付出，努力做好一名全科醫生，為國家和社會做貢獻。

3.2 職業素養教育

隨著醫療事業的發展，醫患矛盾越來越突出，社會對醫生的要求也越來越高。醫生不僅要具備熟練的專業技術，還需要提供優質的醫療服務。（1）全科醫學教育者要更新醫學課程觀，讓醫學課程富含醫學人文精神，將職業道德、職業技能、職業行為習慣、職業意識等融入醫學課程，搭建連接醫學人文與醫學核心課程的橋梁。利用典型案例和熱點事件（如收受紅包等），讓課堂教學內容更加貼合實際，加深全科醫學生對職業的認識。（2）培養醫學生積極、負責的工作態度，把未來從事的醫務工作當作興趣培養；培養敬業精神，做誠實、正直、對患者富有同情心、對自己不計較得失的醫務工作者；以與患者換位思考的思維方式培養醫學生的職業道德修養；提高醫學生溝通技能，以減少醫患矛盾的發生；培養醫學生認真、仔細的工作習慣，因為細節決定成敗。通過上述方式努力營造和諧的醫療環境，塑造品格優良的全科醫生。全科醫學是一門綜合性學科，涉及多病、多藥和慢性疾病管理等問題，若僅基于循證的指導方針則很難開展醫療工作。因此，全科醫生需要堅持“以人為中心”宗旨，將醫學專業技術與價值觀相結合，使患者獲得更佳的醫療體驗[8]。

3.3 生命關懷教育

建立臨床醫生和人文教師結合的新型教師團隊，邀請臨床一線醫護工作者開展生命倫理學講座，增強學生責任感，樹立敬畏生命意識。醫學院校有必要將生命關懷教育納入醫學教育內容與評價體系，重視生命關懷教育，增強醫學生生命關懷意識，提高醫學生生命倫理素養[9]，培養適應新時代醫學發展需求的卓越人才。

3.4 培養創新能力

隨著時代的發展，現代醫學與醫學信息的聯系越來越緊密，全科醫學生應多閱讀國內外文獻、熟練掌握專業知識、增強綜合分析問題的能力，培養開拓創新、百折不撓的科學精神，在具備扎實基本功的基礎上，提升自身創新能力。

4 實踐思政內涵

4.1 深度挖掘課程中的思政元素

專業課程融入思政教育屬于隱性思政教育。思政元素并非顯性地存在于教材內容之中，需要通過對課程內容的梳理、設計等環節進行凝練，并通過恰當的教學形式呈現，從而取得育人的效果，應采取科學的方法對思政元素進行挖掘。提前了解課程專業知識、德育等方面的教學目標，仔細探尋可能開展課程思政的知識點和結合點，凝練出思政育人要素；結合課程教學目標進行教學設計，通過科學合理的方式將思政元素很好地融入教學，取得潤物無聲、思政育人的效果。如教學實踐中，通過討論過度診療的案例，分析因為過度診療給患者帶來的沉重經濟負擔，導致出現百姓口中“看病難、看病貴”的現象；通過討論“產婦沒有床位導致延誤治療而死亡”的案例，分析醫務工作者樹立救死扶傷、愛崗敬業職業觀的重要性；對“老人突發急病，路人不敢施救”這一社會現象進行討論，使醫學生認識到作為醫生的社會責任感和使命感。

4.2 重視臨床實踐教學

毛澤東指出，“理論與實踐的統一，是馬克思主義的一個最基本的原則”。要達到真正有效的全科教育，應以學生的實踐為基礎，在全科醫學實踐過程中突出臨床思維、職業道德、人文素養等思政元素的融入[10]，在此過程中培養學生獨立思考、解決問題的能力。例如，課堂上設置情景模擬環節，教師提前設置模擬患者，學生分組模擬全科醫生，當患者就診時，全科醫生應該如何問診、查體、分析病情、完善相關輔助檢查，以及如何融入人文關懷、體現職業道德等，并根據“患者”綜合情況制訂最合理的治療方案。通過此環節學生不僅熟悉了相應疾病的診斷、治療過程，也體會了醫患關系中人文關懷的重要性，有助于培養高素質新型全科醫學人才。安排學生進行全科醫學臨床見習，既激發學生的學習興趣，又增長專業知識，同時還能讓學生感受到醫者救死扶傷的深刻內涵以及患者病情轉歸后的成就感，從而加深學生對全科醫學的了解，激發學生對全科醫學的學習熱情。

4.3 加強全科醫學文化建設

將全科醫學文化元素融入教學，激發醫學生對該學科的學習熱情。

（1）講全科醫學的發展歷程。全科醫學教育在全世界多數國家開展，美國、法國、英國、澳大利亞等國均已建立了較為完備的全科醫學教育體系和考核系統。我國的全科醫學于1860年開始萌芽，1993年開始起步，從獲得國際認可，到探索符合我國國情的特色學科建設，再到加大全科醫生培養力度，在政府的大力推動、各學科專家的努力以及社會的廣泛支持下，全科醫學得到快速發展，實力不斷攀升，全科醫學發展與全科醫生隊伍建設成為我國醫療衛生體制改革和醫學教育發展的重要組成部分，目前雖然取得了一些成績，基本實現了城鄉每萬名居民擁有2～3名合格全科醫生的目標。但我國全科醫學的發展與人民群眾日益增長的健康需求相比仍存在較大差距，且面臨諸多挑戰。目前，全科醫學發展的良好氛圍已經形成，有政府高度重視，相關學科專家的支持以及社會的認可[11]，未來需要大家共同努力，為全科醫學事業做貢獻。

（2）講故事。積極的角色塑造是醫學生職業選擇的重要影響因素。教學中以講故事的形式潛移默化地融入思政元素[12]。例如，2020年，一場突如其來的疫情暴發，全科醫生作為社區健康“守門人”，疫情期間積極響應國家號召，快速進入“戰斗”狀態，充分發揮了作為“守門人”的優勢，進行了高風險人群的隔離、發熱患者的篩查、預檢分診等重要防控工作，對控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群起到了關鍵作用[13]。全科醫生始終堅守在突發公共衛生事件的前線，為國家、人民做出了不可磨滅的貢獻。又如，全科醫生張博偉在新冠肺炎疫情期間用實際行動做出表率，沖鋒在抗疫前線，充分詮釋了醫務工作者的責任與情懷[14]。通過榜樣的力量，讓醫學生受到正確價值觀的熏陶，體會全科醫生職業的崇高，培養家國情懷，激發熱愛祖國的情感；進行價值引領，培養醫學生社會主義核心價值觀，把個人價值與社會價值結合起來，提高作為全科醫生的價值感，為國家、為人民貢獻力量。

4.4 加強人文素質教育

醫學除了在技術方面高度發展外，最重要的是以人為本。作為一名醫務工作者，人文素質和醫學技能缺一不可。加強醫學生人文素質教育，通過理想信念教育、社會主義核心價值觀教育、優秀傳統醫德文化教育、社會主義法制教育提升人文素質教育質量，對提升醫學生綜合素質、適應生物—心理—社會醫學模式、構建和諧醫患關系、培養合格醫療衛生人才具有重要作用[15]。（1）建立既懂專業技術又重視人文關懷的現代全科醫學師資隊伍，專業課教師要持續提升自身思想政治素養，始終將對學生進行價值引領的意識融入日常課程教學活動[16]。（2）建立醫學人文素質教育考核體系，對醫學生在臨床見習以及實習中的人文關懷、醫患溝通表現進行評價和考核。（3）營造全科醫生良好的就業環境，加大對全科醫生的宣傳力度，改變醫學生“全科醫生地位低、待遇差”的認識，讓其感受到全科醫生職業的神圣，產生職業信仰[17]，從而減少全科醫學人才流失。

4.5 鼓勵學生參加各類創新競賽，拓寬思政之道

組織并鼓勵學生參加各類競賽，如臨床技能大賽、醫學理論知識競賽、“互聯網+”創新大賽等，設立各類獎項。考查學生的基本理論、基本知識、基本技能，強調創新思維、醫學人文關懷、團隊合作等綜合素質，在考查學生醫學知識的同時鍛煉其實際操作能力。充分利用醫學知識拓展、科研文獻導讀、學術講座等活動，開闊學生視野，通過融入創新元素提升學生學習興趣及積極性[18]。對學生國際視野、英文能力、臨床科研和新技術應用能力等綜合素質進行考查。對科研感興趣的學生還可加入教師科研項目，嘗試撰寫科研論文[7]。

5 結語

全科醫學作為給患者提供連續性、綜合性、合并人文關懷的醫療服務學科[19]，社會角色不可替代。我國步入老齡化，大多數老年患者同時存在多系統慢性疾病，面臨“就醫難”的問題。專科醫生由于分科過細，僅在自己的專科范圍猛下功夫，很難快捷有效地解決患者綜合、復雜的問題。全科醫學的出現，有效實現了分級診療、合理利用醫療資源，解決了部分“看病難”的問題。為了緩解當今全科醫生不足的現狀，我們應當從醫學教育著手，將專業教育與思政教育有機融合，不但能更好地落實立德樹人根本任務，還能提升學生對全科醫學的熱情，激發學生熱愛專業、服務專業的情感，培養更多優秀的全科醫學人才，壯大全科醫生隊伍，減少人才流失，為我國醫療事業做貢獻。