多參數監護儀檢定中常見問題的分析與解決措施

席麗偉

（北京市西城區計量檢測所，北京 100055）

引言

多參數監護儀，是醫院不可缺少的重要設備，其可以持續24小時監測和分析患者機體各項重要參數，如果相關參數超出正常值規定的最高閾值或最低閾值，設備會發出警報，提醒醫護人員給予相應處理，提供給疾病救治可靠依據。多參數監護儀的主要參數需要根據國家檢定規程心電監護儀等進行計量檢定，檢定合格后才可以投入到使用中。然而，因為多參數監護儀的生產廠家較多，規格型號存在一些差異，技術性能也存在一些差異，檢測手段與遇到的問題也存在一些差異，這給檢定工作帶來了較大的難度，檢定人員有可能會誤判或錯判檢定結果。因此，在實際工作中，相關人員需要明確當下檢定工作中存在的問題，制定針對性解決措施，從多個層面入手，不斷提升檢定工作水平，保證多參數監護儀穩定安全運行。

一、多參數監護儀檢定重要性

多參數監護儀，可以對心電、呼吸、無創血壓、血氧飽和度等參數進行檢測，可以對心臟電活動進行再現，揭示了心律的主要變化[1]。各種生命體征參數的監護，可以提供給醫護人員診斷、治療可靠的依據。通過這些生理信息，醫護人員可以對患者情況進行更好的評價，進而做出更加恰當的診治。因此，多參數監護儀是當下臨床中不可缺少的醫療設備。

多參數監護儀，是一種檢測儀器，其運行有效性、安全性會對患者安全與健康造成直接影響。現階段，多參數監護儀適用的標準較多，并且為了保證該儀器使用中的有效性與安全性，我國還頒布了體溫計檢定規程、電子血壓計檢定規程、心電監護儀檢定規程等技術法規，針對使用中監護儀各個參數，提出具體檢定條件與方法[2]。盡管，在國家規定的強檢目錄中，多參數監護儀沒有列入其中，但是把血壓計、心電圖測量儀、體溫計等列入其中，而多參數監護儀中涉及血壓測量、心電圖測量、體溫測量等，也需要納入強制管理范圍內。

如果多參數監護儀出現故障，會給患者帶來較為嚴重的不良影響[3]。例如，在外科手術中，醫生需要對患者血壓、體溫、心電圖情況進行密切觀察，如果出現異常，需要及時利用有效手段進行處理。若多參數監護儀出現故障，錯誤的顯示了一些參數，如過高或高低的體溫、血壓、心率等，會導致醫生判斷錯誤，且利用不適當的手段影響到手術成功。再如，心電監護，其和患者心臟部位直接連接，若儀器出現故障，保護接地或功能接地出現問題，患者漏電流變大，會促使患者心臟遭受電擊，進而造成非常嚴重的后果[4]。因此，需要對多參數監護儀進行檢定工作，保證多參數監護儀檢定工作水平，才可以促使多參數監護儀更加穩定、安全的運行，提供給醫護人員治療、護理工作可靠依據。

二、多參數監護儀特征參數的檢測

多參數監護儀特征參數的檢測主要涉及無創血壓、血氧飽和度、心電、呼吸率、體溫、有創壓等幾個方面。

1．無創血壓檢測

動態血壓模擬值測試，主要是檢驗其重復性、準確性，需要注意的點是脈量設置，結合體制情況成人設定值在0.6%～0.7%之間，新生兒設定是0.3%[5]。第一，靜態壓力值測試，主要是檢測其壓力傳感器的準確度，需要關閉監護儀快慢放氣閥，促使測試回路在密閉通路內，檢測儀壓力設定在260mmHg，最大允許誤差在±4mmHg。第二，氣密性測試。把監護儀快慢放氣閥進行關閉，檢測儀壓力設置成為200mmHg，泄漏率不超出每分鐘6mmHg。第三，釋放測試，設置成為380mmHg，把快慢閥關閉，充氣出發高壓釋放閥，對這時的壓力進行記錄，壓力限值需要控制在330 mmHg。

2．血氧飽和度檢測

多參數監護儀具有血氧儀光學發射器、檢測器功能，僅僅用于生成光學信號，對脈搏血氧儀探頭中的電子器件情況進行驗證[6]。被檢設備是脈搏血氧儀設備提供信號，信號有可預測比率值，相關人員可以對產生的血氧飽和度顯示值進行觀察，且把其和從該脈搏血氧儀設備校準曲線獲得的預期值進行比較。該部分應注意一點廠家R曲線不同，允許誤差在3%以內。

3．心電監測

對正常心臟信號進行模擬，對各種心律失常心臟信號進行模擬，信號幅值、心率、ST段抬高都通過設置來實現，該項目需要注意點導聯線的不同標準對應不同連接柱，允許誤差在5%以內。

4．呼吸率檢測

對不同呼吸速率進行設置，該項目需要注意一點呼吸信號來源設置需要由左臂或左腿ECG導聯區別。在手術中，專用導聯線不能對呼吸率進行測量，允許誤差在5%以內。

5．體溫和有創壓檢測

體溫和有創壓檢測都是由模擬器對電信號進行直接發出，發到監護儀進行監測。體溫允許誤差在0.3℃以內；有創壓允許誤差在6mmHg以內。

三、多參數監護儀檢定中常見問題及解決措施

1．開機無顯示問題及解決措施

在多參數監護儀檢定中，開機無顯示是常見問題，主要體現在剛準備開機檢測但是只聽到“滴”的聲音，屏幕中沒有任何顯示，也沒有任何動靜[7]。出現該問題后，可以用以下方法進行檢查。第一，在儀器沒通交流電的情況下，對充電池是否電量耗盡或損壞進行檢查。第二，在儀器接通交流電的情況下，對電源插座、儀器相連接的插座接觸情況進行檢查，對電源線是否短路、保險絲是否燒斷、是否有AC輸出進行檢查。檢查后，可以利用以下方法進行解決。對電源板、主控板、TFT屏、憑逆變器進行檢查；把所有連接部位連接可靠，然后接通交流電，給儀器進行充電。

2．心電顯示部問題及解決措施

在多參數監護儀檢定中，在電壓測量時，增益需要轉換檔位，測量顯示波形幅度，在監測護導聯幅頻特性時監護儀設置監護模式，對標準心電導聯進行檢測時把監護儀設置為診斷模式。該部分經常出現的問題有以下兩種。

第一，無新電波形或顯示屏中顯示LEAD OFF 或NO SINGAL。出現該問題可以利用以下方法進行解決。首先，需要對心電導聯和多參數患者模擬器接觸情況進行觀察；對心電導聯接頭進行清潔和重置。其次，需要對導聯類型設置情況進行觀察，若利用的是3導聯電纜，但是導聯設置的類型是5導聯，這時會由于沒有驅動電極，而無法測量患者心電情況，因此若利用的是3導聯電纜，導聯類型也需要設置成為3導聯。最后，心電電纜受損或老化斷線，也會導致無法對患者心電進行測量，這時可以把導聯進行切換，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯波形情況進行觀察，明確某個支線斷開，且及時對導聯線進行更換。

第二，心電波形存在干擾，不規則。出現該問題可以利用以下方法進行解決。首先，對導聯線接頭金屬部分的情況進行檢查，如果發現其已臟，可以利用酒精進行清洗，如果發現其已氧化，可以利用細紗布輕擦氧化銹處。其次，對儀器接地情況進行檢查，或者是把儀器自身的濾波選為ON，若是惠普監護儀可以把干擾去除掉。再次，對心電設置中心電幅度設置情況進行檢查，若設施幅度較大，會導致心電波溢出，這時可以把心電幅度調整到合適值，這樣便可以對整幅波形進行觀察[8]。最后，如果是邁瑞監護儀，其有三種新電濾波形式，分別是診斷、監護、手術，診斷方式是未濾波的心電波形，容易被工頻共振所影響；監護方式會濾掉假報警的偽差波；手術方式是以監護為基礎，進一步濾波心電信號，雖然其是最強的濾波方式，但是容易對其中一些心電信號的細節特征進行忽略。濾波方式的選擇，需要結合心電波形的實際情況來確定。此外，外界電磁場干擾也會對心電波形造成干擾，如大功率電機、高頻顛倒等，因此需要注意監護儀接地和合理選擇濾波方式，在上述這些有干擾的設備停用后，心電波形可以自動恢復正常[9]。

3．心率顯示部分問題及解決措施

在檢定工作中心率顯示問題也是常出現的一個問題，部分儀器設定好心率參數后，儀器顯示數值時會在設定點來回波動，想要記錄數據需要等待其穩定后進行。并且，部分儀器無心率顯示，針對該問題可以利用以下解決方法。第一，監護儀導聯選擇出現問題，需要重新進行選擇。第二，部分多參數監護儀的靈敏度相對較低，針對±0.5VP-P標準心率沒有顯示，或者是顯示不穩定，這時可以適當地對電壓信號幅度進行增加。第三，監護儀或標準器之間的連接點接觸不好，這時需要重新進行接插[10]。第四，標準器面板工作正常，但是卻沒有輸出，這時需要根據說明書資料，對相關原因進行查找，且采取對應解決措施。第五，導聯連接方式和該多參數監護儀不相符，在實際工作中，需要結合導聯電極顏色和符號，選擇對應的連接方式，詳見表1。

3.4 無創血壓部分問題及解決措施

針對該部分檢定工作，需要注意測量血壓需要保持各連接部分緊密型，并且需要嚴格根據相關規程與說明書設置各項參數；并且如果測量的血壓較低，超過最大允許誤差時，需要對標準器是否設置成為承認內壓模式進行注意。與此同時，在無創血壓檢測結束后，需要把模式恢復成為自動狀態，對時間間隔進行調整，且告知給相關醫護人員。針對無創血壓部分問題，主要是血壓測量值不正常，或者是血壓充氣不足。針對上述問題，可以利用以下幾種解決方法。第一，對血壓袖帶是否有漏氣情況進行檢查，對和血壓連接的管道接口是否有漏氣進行檢查，如果袖帶、導氣管有漏氣情況，需要及時進行更換；如果導氣聯接管有臟物堵塞，需要把臟物清除。第二，對血壓袖帶及其延長管是否出現破裂情況進行檢查。

5．血氧飽和度部分問題及解決措施

在血氧飽和度部分檢定工作中，需要注意血氧飽和度探頭需要完全和標準器接觸，探頭需要輕拿輕放，且需要做好防水防潮工作。若開機顯示屏沒有血氧飽和度顯示波形、數值選項，需要對監護儀功能模塊進行留意，只要是對血氧飽和度模塊進行安裝，便可以在設置中進行選擇。血氧飽和度部分出現問題，主要是測量標準器血氧飽和度時，血氧值無任何波形與示值，或者是時有時無。針對該問題可以利用以下解決方法。第一，血氧飽和探頭、血氧飽和度模擬器要處于完全接觸狀態。第二，需要結合被檢儀器類型、廠家，科學合理選擇血氧飽和度模擬器中的標準血氧飽和度曲線。若沒有發生變化，可以利用手取代測量設備，對波形、示值進行激活后，對模擬器進行接觸，這樣會有穩定示值、持續波形。第三，如果血氧延長線壞掉，可以更換一條新的。

6．呼吸部分問題及解決措施

呼吸部分出現的問題主要是指呼吸率顯示不正常，或者是波形顯示不穩定。針對該問題可以利用以下幾種解決措施。第一，轉換呼吸頻率模擬器呼吸率導聯開關LA-LL。第二，把呼吸率模擬器呼吸阻抗增量調節為最大，在數值穩定后，再進行讀數。

結語

總而言之，在新時代背景下，注重多參數監護儀檢定中常見問題和解決措施分析研究是非常重要的，不僅可以有效提升多參數監護儀檢定水平，還可以保證多參數監護儀穩定安全運行，提供給臨床治療可靠依據。目前，由于受到多種因素影響，多參數監護儀檢定中還存在一些問題，容易導致誤判或錯判檢定結果，影響到多參數監護儀的使用。想要有效改善這一現狀，在實際工作中，檢定人員需要結合實際情況，深入分析當下多參數監護儀檢定中的常見問題，以此為基礎，不斷優化和完善檢定工作，利用科學合理手段，提升工作效率，促使多參數監護儀檢定工作順利有序開展。