電子健康檔案建設(shè)的問題研究

趙 林

（山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

引言

建立電子健康檔案是實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的基本措施，也是“健康中國”戰(zhàn)略能夠落實的有力保障。雖然當(dāng)前部分地方正在整合一些居民的健康信息，正在逐步有序推進(jìn)居民的電子健康檔案信息建設(shè)工作，但由于一些原健康信息系統(tǒng)之間不能夠互通互聯(lián)，這就嚴(yán)重制約了電子健康檔案的建設(shè)工作。對于電子健康檔案建設(shè)的目標(biāo)定位不明確，電子健康檔案建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不明確。最終導(dǎo)致電子健康檔案建設(shè)的工作發(fā)生了整體滯后的情況，這樣就嚴(yán)重影響各個醫(yī)療健康為患者提供的服務(wù)質(zhì)量，也對醫(yī)療健康工作的實際開展產(chǎn)生了諸多的負(fù)面影響。在對電子健康檔案建設(shè)的過程中，我們就要認(rèn)真研究在電子健康檔案建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要不斷創(chuàng)新工作思路和方法，從而更好地推進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)信息化方面的建設(shè)。

一、建設(shè)居民電子健康檔案的必要性

由于電子健康檔案能夠?qū)€人的健康信息進(jìn)行記錄，并且記錄所有與健康行為相關(guān)的行為和事件，主要包括個人的生活習(xí)慣以及既往病史，還有診療情況與家族史，以及當(dāng)前病史和既往的診療過程與既往體檢結(jié)果。因此，它能夠貫穿于居民的整個生活周期，從而建立一個具有統(tǒng)一性與權(quán)威性，并且操作互聯(lián)的個人健康信息電子平臺。

1．電子健康檔案有利于保障居民個人健康

建立基于個人的電子健康檔案，不僅可以使人們主動檢查自己的身體狀況，還可以從一些病患的被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥尼t(yī)療。并且對于像母嬰與老人，還有殘疾人等需要特殊醫(yī)療服務(wù)的人群，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)個人的電子健康信息，通過提前通知患者進(jìn)行醫(yī)療會診，從而跟蹤患者的健康數(shù)據(jù)，以此來實現(xiàn)早防早治[1]。而通過對患者個人電子健康檔案信息的分析，就可以提前對一些重大疾病進(jìn)行一個預(yù)防和干預(yù)，并根據(jù)不同患者的病史提出具有針對性的預(yù)防以及醫(yī)療措施；而對于社會上一些突發(fā)的傳染病，還可以根據(jù)個人的數(shù)據(jù)分析，真正保護(hù)潛在的感染者，減少最終的感染者，從而有效控制傳染病的感染范圍。而最重要的是，建立電子健康檔案還可以有效提高我國人民的個人健康醫(yī)療意識，也能夠減少居民一些不良的飲食與生活習(xí)慣，最終目的就在于提高我國國民的整體身體素質(zhì)水平。

2．電子健康檔案有利于提高醫(yī)療健康服務(wù)水平

建立電子健康檔案可以為醫(yī)護(hù)人員提供一個實時的患者狀態(tài)，還可通過健康信息及時調(diào)整具有針對性的治療方案。當(dāng)患者在醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)務(wù)人員就可根據(jù)個人的電子健康檔案來初步了解患者的隨訪情況，然后及時實現(xiàn)個人的健康管理以及健康評估，從而為患者提供全面以及全程的健康醫(yī)療服務(wù)。除此之外，建立電子健康檔案還可以方便患者去其他地方新診斷和轉(zhuǎn)診。并且醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)個人的病史、用藥史以及過敏史等信息做出正確的醫(yī)療診斷，大大降低用藥以及臨床治療的風(fēng)險，最終能夠為患者找到更合適的治療方案[2]。而且電子健康檔案是今后的區(qū)域健康信息管理平臺的基礎(chǔ)，是今后實現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門間這種醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的信息橋梁，也是實現(xiàn)我國的醫(yī)療資源實現(xiàn)平等共享的信息基石。

二、電子健康檔案建設(shè)面臨的問題

1．電子健康檔案建設(shè)的信息孤島

就當(dāng)前來看，在健康中國發(fā)展戰(zhàn)略引領(lǐng)下，部分地方在進(jìn)一步整合個人原有的健康信息，然后逐步推進(jìn)居民的電子健康檔案工作建設(shè)。但是由于不同地方區(qū)域管理政策的不一致，導(dǎo)致原有的健康與計劃生育業(yè)務(wù)整個體系存在一定的分割與限制，還有缺乏部門之間的橫向合作等問題，當(dāng)突然之間大量的個人健康信息業(yè)務(wù)通過在線工作匯聚到各地的基層時，由于基層對這些數(shù)據(jù)需要反復(fù)的輸入，而軟件系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫之間的互聯(lián)互通較差，就難以實現(xiàn)良好的操作性，造成基層機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)過重[3]。其主要原因，就是健康與計劃生育信息的業(yè)務(wù)系統(tǒng)項目實際上存在重需求與輕標(biāo)準(zhǔn)，還有重建設(shè)與輕整合的不良現(xiàn)象，導(dǎo)致在系統(tǒng)的開發(fā)過程中對于有關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力，系統(tǒng)的收集應(yīng)用水平低，最終就會導(dǎo)致電子健康檔案的建設(shè)工作，發(fā)生嚴(yán)重的信息混亂的現(xiàn)象。

2．電子健康檔案建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)療信息化已經(jīng)在我國有了一定的基礎(chǔ)。但是各業(yè)務(wù)系統(tǒng)基本上是由所轄的公司開發(fā)。根據(jù)公司自身的管理習(xí)慣，向該信息管理系統(tǒng)提供了一套非國家標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表與字典，然后機(jī)會使得現(xiàn)有的個人健康信息資源難以實現(xiàn)整合，甚至還有些信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題。雖然已經(jīng)認(rèn)識到在人口健康信息化方面建設(shè)的重要性與緊迫性，也出臺了一些標(biāo)準(zhǔn)和試驗的規(guī)范，近些年由于醫(yī)療信息應(yīng)用范圍廣，醫(yī)療體系復(fù)雜，個人健康數(shù)據(jù)有自己的特點，不可能直接照搬國外的成熟醫(yī)療信息電子化經(jīng)驗。對于已經(jīng)發(fā)布的相關(guān)規(guī)范就要針對單一的數(shù)據(jù)元素。在公共數(shù)據(jù)方面的實現(xiàn)就迫切需要引入統(tǒng)一以及系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)還有規(guī)范。

3．電子檔案利用率太低

首先是由于大部分居民自身的健康管理意識較為薄弱。他們也只有在身體出現(xiàn)異常或發(fā)生重大疾病時才會去醫(yī)院就醫(yī)，這就導(dǎo)致大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)無法做到有效輸入。此外，由于法律對居民個人的電子健康檔案進(jìn)行有效管理和嚴(yán)格監(jiān)督，導(dǎo)致電子健康檔案記錄了大量的個人隱私方面的信息，而居民就會對電子健康的檔案產(chǎn)生保留意見。部分居民在醫(yī)院看病時不愿意使用電子健康檔案，而是要求使用紙質(zhì)病歷，即使在需要輸入電子信息時，部分居民也會隱藏一些比較關(guān)鍵信息，甚至謊報，而這對電子健康檔案的真實性與可靠性就查收了極大的阻礙，電子健康檔案的實際作用也會大大降低。

三、居民電子健康檔案建設(shè)的相關(guān)對策

1．制定健康檔案相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)

截至到當(dāng)前，有關(guān)部門也只是發(fā)布了在區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺共享方面的相關(guān)文件，而在個人的電子健康檔案建設(shè)方面缺乏統(tǒng)一的規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)。這就要求相關(guān)部門要盡快帶頭，通過協(xié)調(diào)各方，積極建立相應(yīng)的管理組織機(jī)構(gòu)，以此來統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)療電子信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，盡可能避免各部門間各行其是，發(fā)生重復(fù)建設(shè)的問題。首先，需要調(diào)查各地個人的電子健康檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的實際現(xiàn)狀，從而明確目前標(biāo)準(zhǔn)文件防護(hù)還沒的不足，以此來制定符合自身特點的各種電子健康檔案建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[4]。與此同時，成熟的電子健康檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也應(yīng)以政府部門為主導(dǎo)，由上至下實施。從而確保收集的個人健康信息完整、規(guī)范以及個人的電子健康檔案的功能齊全。此外，為了進(jìn)一步解決個人的電子健康檔案建設(shè)過程中出現(xiàn)的信息孤島問題，相關(guān)部門還必須制定相應(yīng)的信息獲取、修改以及共享方面的標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通以及信息的通用性。但是在建設(shè)過程中還應(yīng)遵循以下原則。第一，如有國家（業(yè)）的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，首先應(yīng)先遵循國家（行業(yè)）的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。第二，當(dāng)國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范即將形成時，要爭取在其基本成熟時進(jìn)行試行。第三，當(dāng)發(fā)生沒有國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范的，可以采用或者限制一種相應(yīng)的國際標(biāo)準(zhǔn)。第四，當(dāng)沒有參考標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范的，需要部門統(tǒng)一的研究制定。

2．注重復(fù)合型人才培養(yǎng)

在目前的醫(yī)療過程中，對于電子健康檔案的使用率比較低，而這在很大程度上都是由于一些醫(yī)務(wù)人員個人的專業(yè)素質(zhì)不足，信息基礎(chǔ)知識的結(jié)構(gòu)單一。反過來，雖然掌握信息技術(shù)的人員知道如何收集個人健康信息，但是他們卻又缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，也不知道各種數(shù)據(jù)的價值，所以不可能全面地處理和個人健康的信息。而一些醫(yī)務(wù)人員又缺乏信息技術(shù)基礎(chǔ)知識，也就不能有效地利用信息技術(shù)來減小個人健康信息的收集。因此，掌握醫(yī)療技術(shù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才就是單一專業(yè)人才所無法比擬的。對于電子健康檔案實施管理以及應(yīng)用既不是簡單地收集個人基礎(chǔ)信息，也不是充分地閱讀信息，而是需要從大量的個人健康信息中總結(jié)出有用的信息[5]。

3．應(yīng)用新技術(shù)

由于建立電子健康檔案信息工作的特殊性，目前電子健康檔案在建設(shè)過程中，其數(shù)據(jù)方面的采集大多采用患者口述或者醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手工輸入的方式，這種方式耗時費(fèi)力。毋庸置疑，其數(shù)據(jù)方面的準(zhǔn)確性也讓人值得懷疑。因此，基于物聯(lián)網(wǎng)理念技術(shù)的數(shù)據(jù)采集與輸入技術(shù)，是未來我國的電子健康檔案建設(shè)工作實施的最佳選擇。而且任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該建立一個明確的收集與維護(hù)，以及保護(hù)和識別數(shù)據(jù)的管理計劃。充分地整合分析所有健康信息數(shù)據(jù)，然后利用數(shù)據(jù)分析的結(jié)構(gòu)來提高整體的醫(yī)療健康服務(wù)水平，充分提高醫(yī)療資源的利用效率，也大大增強(qiáng)個人抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，充分提高政府的醫(yī)療衛(wèi)生管理水平。而云計算技術(shù)也是一種新的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式，它可以將傳統(tǒng)的本地集中任務(wù)的處理模式，通過在線轉(zhuǎn)換為一個網(wǎng)絡(luò)為中心的整體服務(wù)模式。因為大量的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)訪問頻率會增高，而安全性和可靠性更高的電子健康檔案記錄系統(tǒng)就可以應(yīng)用起來。通過云計算，居民個人的電子健康檔案記錄不是像以往一樣存儲在醫(yī)院的本地，而是儲存在互聯(lián)網(wǎng)上的大規(guī)模的服務(wù)器集群中進(jìn)行運(yùn)行。

4．電子健康檔案建設(shè)條件保障

4.1 組織保障

在進(jìn)一步提高我國衛(wèi)生行政部門健康信息管理能力的同時，還需要對居民個人的電子健康檔案建立專門的管理組織以及管理制度；而下面提到的個人的電子健康檔案建設(shè)資金供給的保障，也離不開一個合理高效的組織保障。建立專門的健康檔案機(jī)構(gòu)，從宏觀上控制健康檔案的建設(shè)框架和發(fā)展方向。同時，也可以建議財政部提供有保障的融資機(jī)制，推動相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定和應(yīng)用；需要協(xié)調(diào)相關(guān)部門（醫(yī)院與疾控還有婦幼機(jī)構(gòu)）之間共同交流分享個人的健康信息。同時，還要關(guān)注居民比較擔(dān)心的個人隱私與安全問題，進(jìn)一步提高居民參與個人的電子健康檔案建設(shè)的積極性，逐步做好備案工作[6]。

4.2 資金保障

在對居民個人的電子健康檔案進(jìn)行建設(shè)和維護(hù)過程中，一般是國家將提供大部分的財政負(fù)擔(dān)，但是要想完善個人的電子健康檔案建設(shè)，僅僅依靠政府撥付的專項資金是不夠的。還需要鼓勵一些具有愛心的企業(yè)加入，部分社會慈善機(jī)構(gòu)也可以考慮對個人的電子健康檔案建設(shè)工作做出捐贈。此外，可以通過健康信息管理部門的一定稅收抵免以及工作績效獎勵，和必要的貸款和技術(shù)方面的研發(fā)資金來進(jìn)行；除上述渠道外，社會上的金融機(jī)構(gòu)還可以作為這行工作的保薦人，通過對金融的宏觀和微觀調(diào)控，通過發(fā)行債券以及專項稅收等方式籌集部分建設(shè)資金。結(jié)合以上渠道，就可以建立長期的工作建設(shè)資金鏈，從而確保我國居民個人電子健康檔案工作實現(xiàn)可持續(xù)維護(hù)和建設(shè)[7-8]。

4.3 思想意識

居民個人健康素養(yǎng)方面能力的提高，也就是提高衛(wèi)生醫(yī)療方面的文明程度，這就有利于經(jīng)濟(jì)與社會方面得到充分的進(jìn)步和發(fā)展。而居民個人電子健康檔案的建立，是提高我國居民對于醫(yī)療健康問題的自我安全防護(hù)能力，從而是進(jìn)一步改善居民身體健康狀況的有力保障。在有關(guān)部門開展居民健康意識宣傳工作的同時，建立電子健康檔案的建設(shè)意識也能更加地深入人心。隨著健康知識普及程度的提高，人們也自然會關(guān)注并對個人健康信息進(jìn)行記錄[9]。

結(jié)語

結(jié)合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，通過建立居民的電子健康檔案，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)可以更方便地融入一些醫(yī)療健康等機(jī)構(gòu)的日常診療工作中，然后可由一方輸入，變?yōu)槎喾绞褂谩８黝惥用竦慕】敌畔n案應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)字化，從而實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與檔案持有人還有健康管理部門之間的信息共享。最終提升居民的健康和水平。