大學生不良飲食行為與“胃不和”的關(guān)聯(lián)性研究

姚 芳，李紅悅，李白坤，朱 宇，李 靜，朱繼民

(1.安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽 合肥 230012)

“胃不和則臥不安”出自《素問·逆調(diào)論》,其起因多端，或因飲食不節(jié)，或因素體脾虛，或因他臟之病經(jīng)久不愈，或因精神緊張、情志不遂、思慮勞倦，或用藥不當損及脾胃[1]。李東垣認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。飲食所傷是脾胃內(nèi)傷的主要病因[2]。飲食行為與健康密切相關(guān)，不良飲食行為既可引發(fā)短期問題，如超重肥胖、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血，又會增加罹患高血壓病、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風險[3]。當前大學生在飲食行為上沒有樹立合理的健康理念，因此不良飲食行為較為普遍[4]，該群體中“胃不和”的檢出率可能會受到不良飲食行為的影響而偏高。目前已有研究[2]表明，飲食不節(jié)會導致“胃不和”，但以大學生作為研究對象探討不良飲食行為與“胃不和”關(guān)聯(lián)性的研究較少。筆者以5所中醫(yī)藥大學學生為研究對象開展調(diào)查，旨在探討大學生不良飲食行為與“胃不和”的相關(guān)性,為開展健康干預提供流行病學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以5所中醫(yī)藥大學在校學生為研究對象。按大學生“胃不和”狀態(tài)的檢出率為15%左右，設(shè)檢驗水準為0.05，檢驗效能為90%，容許誤差為1.5%，估算需要調(diào)查2 267人；按應(yīng)答率為90%調(diào)整，則需要調(diào)查2 519人。實際調(diào)查3 825人，其中有效問卷3 700份。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多級抽樣方法，先按照地理位置分布(維度相似)，自東向西選取山東中醫(yī)藥大學、安徽中醫(yī)藥大學、河南中醫(yī)藥大學、陜西中醫(yī)藥大學和甘肅中醫(yī)藥大學，再在各高校按年級(一、二、三年級)和專業(yè)(臨床、護理、其他專業(yè))分層，最后以自然班級群組，獲取適量的在校大學生作為研究對象。若把中國的中醫(yī)藥大學分為南方、中部和北方3個層面，則本研究抽取到的樣本能較好地代表中國中部的中醫(yī)藥大學。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 ①一般情況。年級、性別、專業(yè)、民族、睡眠質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙、飲酒、健康狀態(tài)，其中采用劉賢臣等[5]翻譯的中文版匹茲堡睡眠指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表調(diào)查研究對象近1個月的睡眠質(zhì)量(得分0～7分，定義為睡眠質(zhì)量好；得分8～21分，定義為睡眠質(zhì)量差)。按照文獻[6]方法將身材分為3類：偏瘦(BMI<18.5 kg/m2)，正常(BMI 18.5～23.9 kg/m2)，偏胖(BMI≥24 kg/m2)。②飲食行為。采用進食障礙檢查自評問卷簡短版(the eating disorder examination questionnaire short, EDE-QS)[7]評價飲食行為。該量表有較好的信度和效度，主要用于飲食紊亂情況監(jiān)測[8]，共12項條目：節(jié)食傾向(故意限制進食量以控制體型或體質(zhì)量)、禁食傾向[為了控制體型或體質(zhì)量而長時間(≥8 h)不吃任何東西]、關(guān)注飲食(因思考食物、飲食或能量而讓你難以專注于做自己的事情)、關(guān)注身材(因關(guān)注自己的身材而讓你難以專注于做自己的事情)、害怕增重(害怕體質(zhì)量增加)、減肥欲望(有強烈的減肥欲望)、吐瀉控重(采用嘔吐或吃瀉藥的方法以控制身材或體質(zhì)量)、鍛煉控重(“強迫”自己去鍛煉，以達到控制體質(zhì)量、體型或脂肪量的目的)、飲食失控(吃飯時有過飲食失控)、暴飲暴食(吃了很多食物，當時有失去控制的感覺)、體型否定(體型影響了對自己是一個正常人的看法)、 不滿體型(不滿意自己的體型或身材)，每個條目設(shè)4個選項(沒有，0分；輕度，1分；適度，2分；明顯，3分)。③“胃不和”。參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[9]制定“胃不和”調(diào)查條目和判斷標準，共設(shè)5個條目，分別調(diào)查近1個月來的情況，包括胃脘脹滿不適、感覺飲食不香、感到惡心嘔吐、有反酸感、有噯氣或打嗝，每個條目均采用4級評分(每周不足1次，1分；每周1～2次，2分；每周3～4次，3分；每周5次及以上，4分)，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度；得分越高說明“胃不和”狀態(tài)越嚴重，得分≥8分者判定為“胃不和”。

1.2.3 調(diào)查方法 現(xiàn)場由經(jīng)培訓合格的調(diào)查員以班級為單位實施匿名、自填式問卷調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、問卷填寫要求與注意事項等，獨立填寫20 min后統(tǒng)一收回。回收的問卷經(jīng)審核整理后，剔除規(guī)律作答、隨機作答等無效問卷，并對問卷內(nèi)容進行認真核查、糾錯處理，無誤后，統(tǒng)一使用Excel軟件編碼并錄入數(shù)據(jù)集。

1.2.4 統(tǒng)計分析 對數(shù)據(jù)集進行邏輯檢錯糾錯，數(shù)據(jù)清理完畢后鎖定數(shù)據(jù)集。使用SPSS 23.0軟件進行頻數(shù)分析、組間比較和回歸分析。顯著性水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查3 825人，收回有效問卷3 700份(96.7%)，其中男生1 243人(33.6%)，女生2 457人(66.4%)；大學一年級學生1 287人(34.8%)，二年級學生1 140人(30.8%)，三年級學生1 273人(34.4%)。

2.2 “胃不和”檢出情況 “胃不和”的檢出率為18.1%(669/3 700)，其中大學三年級學生檢出率(20.4%)高于其他年級，女生的檢出率(19.2%)略高于男生(15.8%)，臨床專業(yè)學生的檢出率(19.7%)高于其他專業(yè)，健康狀態(tài)差的學生檢出率(25.6%)高于健康狀態(tài)良好的學生(17.3%)，吸煙學生的檢出率(27.2%)高于不吸煙學生(17.1%)，飲酒學生的檢出率(21.8%)高于不飲酒學生(15.8%)，睡眠質(zhì)量差的學生檢出率(31.8%)高于睡眠質(zhì)量好的學生(14.4%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但不同民族、身材、性格學生的“胃不和”檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3 700例大學生的一般情況及“胃不和”檢出情況

2.3 “胃不和”“胃和”學生的不良飲食行為比較 “胃不和”“胃和”學生的節(jié)食傾向、禁食傾向、關(guān)注飲食、關(guān)注身材、害怕增重、減肥欲望、吐瀉控重、鍛煉控重、飲食失控、暴飲暴食、體型否定、不滿體型的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3 700例大學生“胃不和”與不良飲食行為的關(guān)系

2.4 “胃不和”與不良飲食行為的相關(guān)性分析 以“胃不和”為因變量(“胃不和”=1，“胃和”=0)，以12個飲食行為(沒有=1，輕度=2，中度=3，明顯=4)為自變量，以性別(男=1，女=2)、漢族(是=1，否=2)、年級(一年級=1，二年級=2，三年級=3)、吸煙(是=1，否=0)、飲酒(是=1，否=0)、上網(wǎng)時長(≥6 h/d，賦值1；<6 h/d，賦值0)、性格(啞變量，以中間型為參照)、專業(yè)(啞變量，以其他為參照)、身材(啞變量，以正常為參照)為控制變量，進行二分類Logistic回歸分析(采用Stepwise法篩選變量，變量納入標準為0.05，剔除標準為0.10)。結(jié)果顯示，關(guān)注飲食、關(guān)注身材、吐瀉控重、飲食失控、暴飲暴食與“胃不和”呈正相關(guān)。見表3。

表3 不良飲食行為對“胃不和”影響的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究橫斷面調(diào)查了國內(nèi)5所中醫(yī)藥大學學生“胃不和”情況與不良飲食行為的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)大學生“胃不和”檢出率為18.1%，不同人口學特征學生的“胃不和”檢出率不盡相同，且不良飲食行為與“胃不和”狀態(tài)存在明顯關(guān)聯(lián)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學三年級學生“胃不和”的檢出率最高(20.4%)，而大學一年級學生“胃不和”的檢出率最低(15.4%)，可能是由于高年級學生的學業(yè)壓力更大，對前途有更深的思慮有關(guān)。中醫(yī)學認為“憂思傷脾”，思慮過度或所思不遂會影響氣機的通暢及運行，導致脾氣不能升清，胃氣不能降濁，中焦氣機紊亂，因而出現(xiàn)胃痛、腹脹、嘈雜等癥狀[10]。女生“胃不和”檢出率(19.2%)高于男生(15.8%)，這可能是因為女生受到“以瘦為美”的不當審美標準的影響，盲目地通過不良飲食方式、節(jié)食、減肥藥等病理性瘦身行為達到減肥瘦身的目的，從而導致營養(yǎng)不良甚至胃腸功能失調(diào)[11]。睡眠質(zhì)量差的學生“胃不和”的檢出率(31.8%)高于睡眠質(zhì)量好者(14.4%)，這可能是由于睡眠質(zhì)量差的學生長期不寐，陰陽失調(diào)，影響臟腑的陰陽動態(tài)平衡，進而影響全身氣血津液的生成與輸布。脾胃失于濡養(yǎng)，難以維持脾升胃降的生理功能，從而產(chǎn)生納呆、反酸噯氣、胃脘嘈雜、大便不暢等“胃不和”癥狀[12]。結(jié)果表明“臥不安”則“胃不和”[13]。

多因素分析結(jié)果顯示，關(guān)注飲食、關(guān)注身材、吐瀉控重、飲食失控、暴飲暴食等不良飲食行為均是“胃不和”的獨立影響因素(P<0.05)。關(guān)注飲食、關(guān)注身材的學生更容易形成“胃不和”狀態(tài)。《素問·舉痛論》：“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)。”五志過極,皆傷脾胃[14]。學生過分關(guān)注飲食和身材，可導致情志不遂，思慮過度，進而導致“胃不和”。吐瀉控重與“胃不和”的形成呈正關(guān)聯(lián)，即因過分關(guān)注身材而通過嘔吐和吃瀉藥等減肥措施會引起腹脹、腹瀉、甚至腹部絞痛[15]，而且長期服用瀉藥會損害腸道黏膜，嚴重時可能會引起繼發(fā)性營養(yǎng)不良和腸道疾病，形成“胃不和”狀態(tài)。飲食失控、暴飲暴食之所以促使學生形成“胃不和”狀態(tài)，是因為許多大學生缺乏家長的監(jiān)督，飲食和生活作息不規(guī)律，出現(xiàn)偏食、挑食、暴飲暴食等不良飲食習慣，長期不良飲食習慣可導致慢性胃炎等疾病，形成“胃不和”狀態(tài)[16]。

綜上，當前大學生易患“胃不和”，不良飲食行為是“胃不和”的重要成因。根據(jù)中醫(yī)學審因論治思想[17]，建議高校重視并改善大學生的飲食情況，均衡大學生的飲食搭配，大學生要合理控制飲食量，有效調(diào)理顧護脾胃。本研究的調(diào)查對象的來源較為局限，僅為大學生這一群體，且為橫斷面調(diào)查，從而影響研究結(jié)果的推廣應(yīng)用。今后尚需擴大研究范圍，或開展隊列研究，以更好地探索飲食情況和“胃不和”的關(guān)聯(lián)性。

(在調(diào)查研究過程中，山東中醫(yī)藥大學崔寧老師、河南中醫(yī)藥大學閆國立老師、陜西中醫(yī)藥大學齊寶寧老師、甘肅中醫(yī)藥大學吳建軍老師給予熱忱幫助，謹致謝忱！)