溫針督脈聯合歸脾湯對氣血虛型眩暈患者椎-基底動脈血流動力學的影響※

李春林,吳國良,林健祥,孫水杰,林福勝,趙月歡

(廣東省江門市新會區人民醫院,廣東 江門 529000)

眩暈是臨床常見疾病,是由于機體對空間定位功能產生障礙引起,表現為自身感到眼前事物發生旋轉或自身位置出現變化,伴胸悶、惡心等[1]。西醫治療眩暈主要有藥物治療、物理療法、血管內治療等方式,可減輕患者癥狀,但停藥后復發率較高[2]。中醫認為,眩暈病位在腦,與腎、脾、肝有關,多由腎精不足、氣血虛衰致清竅失養引起,氣血虛型多見,故治療應以益氣補血、定眩通絡為主[3]。歸脾湯具有益氣補血、健脾養心、通絡定眩之功,符合氣血虛型眩暈的治療原則[4]。針刺具有調氣血、通經絡之功,通過溫針督脈可升提清陽,充養腦竅,對氣血虛型眩暈患者的治療具有積極意義[5]。基于此,本研究選取氣血虛型眩暈患者108例,旨在探究溫針督脈聯合歸脾湯對椎-基底動脈血流動力學的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年5月江門市新會區人民醫院針灸科收治的108例氣血虛型眩暈患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組女31例,男23例;年齡28～62歲,平均(46.87±5.17)歲;體質量指數18.7～26.6 kg/m2,平均(22.58±1.48)kg/m2;病程最短兩個月,最長1年,平均(0.54±0.20)年。觀察組女29例,男25例;年齡29～61歲,平均(45.69±5.26)歲;體質量指數18.4～26.9 kg/m2,平均(22.69±1.52)kg/m2;病程最短3個月,最長1年,平均(0.59±0.16)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過(審批號:醫研倫審批2021第39號)。

1.2 診斷標準 ①西醫參照?頭暈/眩暈基層診療指南(實踐版·2019)?診斷,均存在頭暈目眩、視物旋轉、惡心等癥狀,多普勒超聲診斷儀檢查顯示椎-基底動脈血流速度變慢[6]。②中醫參照?中醫病證診斷療效標準?中氣血虛型眩暈的相關診斷標準,癥見頭暈目眩,面色淡白,神倦乏力,心悸少寐,舌淡,苔薄白,脈弱[7]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;依從性好;近1個月內無相關治療史;患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并重要器官功能障礙者;既往有顱腦損傷、開顱手術史者;伴惡性腫瘤者;精神異常、認知功能障礙者;嚴重懼針、暈針者;對本研究中藥成分過敏者;其他類型眩暈者。

1.5 脫落與剔除標準 主動退出研究者;無法按照要求完成治療者;出現嚴重不良反應者。

2 治療方法

兩組患者均予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業有限公司,國藥準字H19994069,5 mg/粒)治療,每次5 mg,每日1次,睡前口服,并根據患者情況予以降壓、降脂治療。

2.1 對照組 采用歸脾湯治療,方劑組成:茯神10 g,龍眼肉10 g,黨參片12 g,當歸10 g,木香10 g,遠志10 g,炙甘草6 g,酸棗仁10 g,黃芪15 g,白術10 g。每日1劑,水煎取汁400 m L,分早晚兩次溫服。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上增加溫針督脈治療,督脈穴位選取腰陽關、命門、身柱、至陽、風府、大椎、百會,囑患者取俯臥位,充分暴露背部,采用碘伏對穴位皮膚進行常規消毒,選用規格為0.35 mm×40 mm漢醫牌一次性針灸針(天津華鴻醫材有限公司)垂直刺入上述穴位3～10 mm,得氣后再將點燃的艾炷(1 cm)插入至針柄2/3處實施溫針治療,直至艾炷燃燒結束后將針取出,并消毒針眼。每日1次,每周針刺5次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。以中醫證候積分改善程度擬定臨床療效,中醫證候積分降低＞75%為顯效,中醫證候積分降低40%～75%為有效,中醫證候積分降低＜40%為無效。顯效、有效計入總有效。②眩暈發作頻率及持續時間。③中醫證候積分。將倦怠乏力、頭暈目眩、惡心嘔吐、面色無華、心悸少寐按照癥狀的重、中、輕、無分別計6、4、2、0分,得分越高表明病情越重。④椎-基底動脈血流動力學指標[平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)]。采用多普勒超聲診斷儀(美國GE,LOGIQ7)測定兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學指標。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組27例顯效,24例有效,3例無效,總有效率為94.44%(51/54)。對照組20例顯效,23例有效,11例無效,總有效率為79.63%(43/54)。兩組患者總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)眩暈發作頻率、持續時間比較 治療前,兩組患者眩暈發作頻率、持續時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者眩暈發作頻率降低(P＜0.05),持續時間縮短(P＜0.05),且觀察組改善更加顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后眩暈發作頻率、持續時間比較(±s)

表1 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后眩暈發作頻率、持續時間比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 發作頻率(次/周) 持續時間(min/次)觀察組 54 治療前 2.95±0.96 9.15±1.75治療后 1.14±0.43△▲ 2.23±0.98△▲對照組 54 治療前 3.14±0.89 8.86±1.86治療后 1.93±0.66△ 4.01±1.36△

(3)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者各項中醫證候積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項中醫證候積分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 倦怠乏力積分 頭暈目眩積分 惡心嘔吐積分觀察組 54 治療前 3.96±1.05 4.18±1.12 3.86±0.94治療后 1.06±0.42△▲ 1.39±0.51△▲ 0.93±0.20△▲對照組 54 治療前 4.08±0.96 4.09±1.05 3.95±0.89治療后 1.96±0.68△ 2.08±0.87△ 1.87±0.56△組別 例數 時間 面色無華積分 心悸少寐積分觀察組 54 治療前 3.75±0.92 4.04±1.21治療后 0.68±0.31△▲ 1.17±0.47△▲對照組 54 治療前 3.83±0.86 4.18±1.13治療后 1.38±0.47△ 1.96±0.77△

(4)椎-基底動脈血流動力學指標比較 治療前,兩組患者椎動脈、基底動脈Vm及PI比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者椎動脈、基底動脈Vm較治療前增快,PI較治療前降低,且觀察組椎動脈、基底動脈Vm快于對照組,PI低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組氣血虛型眩暈患者治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

椎動脈 基底動脈組別 例數 時間 平均血流速度(cm/s) 搏動指數平均血流速度(cm/s) 搏動指數觀察組 54 治療前 18.63±4.06 1.13±0.28 19.63±3.96 1.05±0.24治療后 30.58±5.07△▲ 0.74±0.19△▲ 37.95±5.37△▲ 0.70±0.18△▲對照組 54 治療前 17.93±4.21 1.16±0.32 18.95±3.84 1.10±0.27治療后 25.68±4.74△ 0.89±0.21△ 28.57±4.80△ 0.89±0.22△

4 討論

隨著現代生活節奏加速,工作壓力增加,使因過度疲勞、長期精神緊張及焦慮、頸肌緊張造成的大腦供血不足眩暈患者逐漸增多。研究指出,眩暈的發生與椎-基底動脈供血不足有關,西醫治療本病側重于病因治療,在控制原發病的基礎上采用血管擴張劑緩解腦血管痙攣,改善血液微循環,但整體效果不佳[8]。

中醫認為,眩暈病位在腦,腦竅受擾或失于濡養,則眼花、頭暈,與脾、肝、心、腎有關;體虛、情志、飲食等因素導致脾失運化,腎虛髓海不足,肝失條達,氣血虛損,發生瘀、風、痰、火等病邪,各邪既可單獨引發眩暈,又可相互搏結發病,故脾、肝、腎虛為本,瘀、風、痰、火為標。眩暈以虛為多,脾胃虛弱,氣血生化無源,氣虛則血不行,血虛則不生氣,導致上養腦竅氣血不足,則致眩暈,治療應以益氣補血、健脾養心、通絡定眩為主[9]。歸脾湯源于?濟生方?,方中茯神寧心安神利水;龍眼肉補心脾,益氣血;黨參活血祛寒,補中益氣;當歸補血活血,止痛調經;木香溫中行氣,消食健脾;遠志安神益智,開竅祛痰;炙甘草復脈益氣,緩和藥性;酸棗仁養心安神;黃芪益衛固表,升陽補氣,利水消腫;白術利水燥濕,健脾補氣。諸藥合用,共奏健脾補氣、補血活血之功,使腦竅得以濡養,眩暈得以緩解。現代藥理研究顯示,黃芪具有擴張血管、調節機體血液流變學水平等作用[10];當歸中的當歸多糖可通過調節造血相關細胞水平以改善造血系統功能,當歸中的揮發油、多糖類、黃酮類等成分具有抑制血小板聚集、抗氧化、改善血液流變學、減輕腦組織損傷等作用[11]。劉聰[12]采用針刺聯合歸脾湯治療氣血虧虛型眩暈患者取得顯著的療效。

百會為督脈要穴,針刺該穴可升舉清陽,補腦益髓,振復陽氣,開竅醒腦;針刺風府可息風通絡,醒神開竅;大椎為督脈、手足三陽經交會穴,針刺該穴可升提清陽、充養腦竅、振奮督脈之氣;針刺腰陽關能舒筋活絡,祛寒除濕;命門為元陽交會處,此穴脈氣通于大腸俞,為督陽與大腸交會之所,針刺能益氣和血,強腎壯陽;身柱為督脈要穴,針刺可清心寧神;針刺至陽能平抑肝陽,補益肝腎,活血通絡。針刺以上諸穴共奏定眩開竅、益氣養血之功,同時配以溫灸可溫化寒濕,溫陽通脈,活血行氣,改善腦部氣血運行,進而改善眩暈癥狀[13-14]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后,觀察組眩暈發作頻率少于對照組,眩暈持續時間短于對照組,中醫證候積分評分低于對照組,可見溫針督脈聯合歸脾湯治療氣血虛型眩暈患者效果顯著,可有效控制眩暈發作,減輕臨床癥狀。

研究指出,眩暈的發生與椎-基底動脈形態改變有關,其形態改變可影響血流動力學,使腦部供血不足引發眩暈[15]。因此,改善椎-基底動脈血流動力學為治療眩暈的關鍵。本研究結果顯示,觀察組治療后椎動脈、基底動脈Vm更快,PI更低,證實溫針督脈聯合歸脾湯可改善氣血虛型眩暈患者椎-基底動脈血流動力,增加腦血流量,達到減輕眩暈的效果。

綜上所述,在歸脾湯治療基礎上聯合溫針督脈治療可有效減輕氣血虛型眩暈患者臨床癥狀,提高椎-基底動脈血流動力,增加腦供血量,可有效控制眩暈發作,改善患者的生活質量,值得臨床推廣應用。本研究選取樣本量較少,未對其遠期療效進行觀察,有待后續擴大樣本量,延長隨訪時間進行深入研究。