灸法治療原發性骨質疏松癥的研究進展

蘭 艷,古 英

(1.成都中醫藥大學,四川 成都 610075;2.四川省綿陽市中醫醫院,四川 綿陽 621000)

原發性骨質疏松癥是一種臨床常見的骨退化性疾病,多發于絕經期女性、老年人,主要以疼痛、關節僵硬、脊柱變形、易于骨折為臨床表現,嚴重影響患者的生活質量。骨質疏松癥的發病機制復雜,現代醫學認為與遺傳因素、骨轉換失衡、激素水平等相關[1]。中醫認為,原發性骨質疏松癥主要責之于臟腑,與虛、毒、瘀相關[2]。原發性骨質疏松癥以預防與藥物治療為主,但具有治療周期長、價格高、不良反應大等不足[1]。灸法治療骨質疏松癥療效確切,具有價格低、操作簡便、不良反應小等特點。因此,該文對灸法治療原發性骨質疏松癥的研究進展進行綜述。

1 病因病機

原發性骨質疏松癥屬中醫“骨枯”“骨痿”等范疇。?黃帝內經?載:“腎者,水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。”“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。”提出“骨痿者,補腎以治之”,建立以補腎為治療骨痿的基本大法,并沿用至今。?諸病源候論?曰:“凡人血氣虛,為風邪所傷,初始客在皮膚,后重遇氣血勞損,骨髓空虛,遂流注停滯,令人氣血減耗,肌肉消盡,骨髓間時噏噏而熱,或濈濈而汗,柴瘦骨立,故謂之骨注。”提出氣血虛衰、復感外邪易致骨病,表現為“骨髓空虛”“柴瘦骨立”。?脾胃論?曰:“脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,足為骨蝕,令人骨髓空虛。”強調脾胃在疾病發病過程中的重要作用。?景岳全書·非風?載:“筋有緩急之病,骨有痿弱之病,總由精血敗傷而然。”筋骨之病皆因精血敗傷,根本原因為肝腎所傷。

仇湘中教授將原發性骨質疏松癥的病因病機歸為以脾腎虧虛為本、瘀血阻絡為標,治則為補腎健脾、化瘀通絡,擬補腎強骨湯治療,臨床多獲良效[3]。周福貽教授認為腎虛為老年骨質疏松癥發病之本,腎精虧虛,寒、濕、瘀等邪乘虛而入,阻滯經絡,留滯于筋骨,以致疾病反復發作,難以痊愈[4]。朱良春教授認為腎虛為骨質疏松癥發病的主要內因,其中腎陽虧虛占主要地位,腰為腎之府,腎陽衰微、精氣不充則腰背酸而冷痛[5]。因骨質疏松癥多發于老年人,易致骨折,史曉林教授認為五臟虧虛為骨質疏松性骨折的主要病因,虛則力弱致瘀,瘀血久留,釀而為毒,毒瘀膠結,損骨傷絡[6]。婁多峰教授經過多年的臨床診治經驗,總結出以虛、邪、瘀為理論核心的診療思想,正虛為其本,早期扶正鼓邪外出可截斷病程;邪氣侵襲為外在病機,“太過”則占主導地位;瘀血既是病理產物,也是加重疾病的因素,治療應扶正祛邪,疏通氣血[7]。

可見,諸醫家對骨質疏松癥病因病機的闡述有所側重,但歸納總結后,其病因病機主要以腎精虧虛、不能充養骨髓為本,加之肝脾虛衰、濁瘀阻滯,形成多虛多瘀之證。

2 灸法的臨床應用

2.1 懸起灸 懸起灸是將點燃的艾條懸于施術部位上方進行施灸的一種灸法,可分為溫和灸、雀啄灸和回旋灸。張細柳等[8]將90例原發性骨質疏松癥患者隨機分為兩組,對照組予碳酸鈣D3口服,觀察組在其基礎上加用加減補腎壯筋湯結合溫和灸治療,結果顯示觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。歐陽建江等[9]研究溫和灸法對血清骨保護素的影響,認為溫和灸可能通過提高血清骨保護素含量參與成骨細胞的代謝,改善骨質疏松癥狀。張紅石等[10]采用摘卵巢法造模大鼠研究灸法對骨質疏松的影響,發現雀啄回旋灸可增強骨力學特性,防止骨膠原丟失,減緩骨質疏松發展。懸起灸操作簡單,不直接接觸皮膚,安全性較高,值得臨床推廣。

2.2 隔藥餅灸 隔藥餅灸是將藥物與灸法聯合運用的一種施灸方式,可將穴、藥、灸融為一體,具有增強藥力、加強溫熱效應的作用。涂鶴松[11]研究發現臍部隔藥餅灸聯合口服六味地黃丸治療腎虛髓虧型骨質疏松癥患者后,其脊柱關節疼痛顯著改善,活動功能得到提升。李芳莉等[12]將中藥(骨碎補、肉蓯蓉、淫羊藿、吳茱萸、田三七等)碾末后和鹽制餅,置于患者神闕穴施灸,發現隔藥餅灸可明顯改善骨痛積分。曾宇晴等[13]將60例老年骨質疏松癥患者隨機分為兩組,均予以西藥基礎治療,觀察組聯合隔藥餅灸治療,對照組聯合隔面餅灸治療,穴取大椎、大杼、肝俞,中脘、膻中、足三里,脾俞、腎俞、命門,神闕、關元,4組穴位交替選用,隔日治療1次,治療6個月后,觀察組骨密度(BMD)、骨代謝生化指標改善程度均優于對照組(P＜0.05),認為藥餅和艾灸可產生疊加作用,增強療效。隔藥餅灸安全易操作,其療效與選穴、藥餅成分密切相關,臨床應辨證應用。

2.3 熱敏灸 熱敏灸是一種新興的艾灸療法,施灸方式是選擇熱敏化態的腧穴進行艾灸,產生透熱、擴熱、傳熱、深部熱、遠部熱、非熱感等,呈現“小刺激、大反應”的狀態[14]。陶靜等[15]選擇全身熱敏化效應最明顯的1～3個穴位及傳統腧穴進行施灸,發現熱敏灸可改善骨質疏松癥患者BMD、堿性磷酸酶(ALP)和尿鈣/肌酐(Cr)水平,提高生活質量。吳慧婷等[16]通過熱敏灸造模大鼠命門穴(每次40 min,每日1次),檢測穴位周圍結締組織及脊髓的形態學改變,發現膠原纖維隨熱敏灸療程增加而表現為向心性排列,脊髓前角細胞和后角膠質細胞數量和體積增加;檢測血清學指標,發現熱敏灸能降低血鈣、升高血磷和ALP濃度。熱敏灸療效突出的主要原因是選擇熱敏腧穴,配以飽和灸量,達到更好的得氣感,獲得更強的艾熱刺激。臨床應用須加強對熱敏化腧穴的選擇,以確保療效。

2.4 雷火灸 雷火灸是將艾絨、中藥研粉制成艾條,隔物實按于腧穴上的一種施灸方式,集針、灸、藥等治法于一體,具有溫補臟腑、活血化瘀、通絡止痛的作用,臨床療效顯著。朱璐等[17]用雷火灸聯合振動訓練治療原發性骨質疏松癥患者30例,治療后患者視覺模擬評分法(VAS)評分、多裂肌緊張度和生活質量評分均明顯改善。方振偉等[18]采用雷火灸療法配合鮭魚降鈣素鼻噴法治療原發性骨質疏松癥患者,治療12周后,灸藥組血清骨鈣素(BGP)值和Ⅰ型前膠原羧基肽(PICP)表達明顯高于灸療組及藥物組(P＜0.01),灸療組高于藥物組(P＜0.05)。張勇等[19]將80例原發性骨質疏松癥患者隨機分為兩組,對照組予口服碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸,治療組在其治療基礎上加用雷火灸(雙側足三里、雙側腎俞、腰陽關、關元,隔日1次),治療3個月后,治療組疼痛癥狀明顯改善,L2～4腰椎和左股骨頸BMD值顯著升高。雷火灸療效顯著,但灸溫較高,臨床須注意安全操作。

2.5 督灸 督灸是將經脈、灸法、中藥有機結合的一種施灸療法,范圍廣,火熱之力強,具有溫通經脈、強壯補虛、平衡氣血陰陽的功效。郭蕾等[20]采用補腎溫督灸治療骨質疏松癥引起的骨痛,治療后患者腰背部疼痛癥狀得到明顯緩解。李志明等[21]研究發現督灸聯合藥物治療絕經后骨質疏松癥的總有效率高于單純藥物治療。鄧聰等[22]研究督灸對絕經后骨質疏松的調節作用,在身柱至腰陽關循行路線行督脈灸,背俞穴行溫針灸,治療4周后,患者的骨密度、骨質代謝指標、激素水平均較治療前升高(P＜0.05),表明扶正強督灸法可提高絕經后骨質疏松癥患者的成骨細胞活性,促進卵泡刺激素、雌二醇等激素分泌,調節骨代謝平衡。督灸可明顯緩解骨質疏松引起的疼痛癥狀,不良反應小,臨床值得推廣。

2.6 溫針灸 溫針灸將針與灸有機結合,兩者相輔相成,溫熱刺激效應強,可激發經氣,發揮整體調節作用。周忠良等[23]采用利塞膦酸鈉口服聯合溫針灸治療原發性骨質疏松癥,選穴肝俞、腎俞、脾俞,治療后可有效緩解疼痛,提高骨密度。陳小波等[24]研究發現溫針灸聯合康復訓練可調節血清骨形態發生蛋白-2(BMP-2)及轉化生長因子-β(TGF-β)、BMD水平,改善骨質疏松,提高老年骨質疏松癥患者的生活質量。王瓊芬等[25]將182例原發性骨質疏松癥患者隨機分為兩組,補鈣組給予鈣劑口服,溫針灸組在百會、大杼、足三里、肝俞、腎俞、脾俞等穴行溫針灸,太溪、三陰交、大椎、命門等穴行普通針刺,治療3個月后,溫針灸組BMD、BGP水平均優于補鈣組(P＜0.05)。溫針灸選穴精,效力強,臨床應用廣泛,但須注意操作規范,防止燙傷。

3 灸法的注意事項

灸法具有簡便廉效、安全性高等特點,廣泛應用于骨質疏松癥,但仍需注意以下幾點:顏面五官、頭頸部血管、心前區、大血管附近和關節處禁用直接灸;注意操作規范,謹防艾灰掉落引起燙傷、水皰;熱病、陰虛、傷津耗液者慎灸;妊娠期、哺乳期、經期女性腰骶部和少腹部慎灸;局部皮膚有破損、潰瘍、出血傾向者禁灸;情緒起伏明顯、大勞、大醉、饑餓、飽食等狀態不宜灸;灸治時間、療程應以患者能耐受為度[26]。

4 小結

原發性骨質疏松癥的治療目的在于緩解疼痛、防止骨折、心肺功能受損等并發癥,延緩骨質疏松進展,提升患者生活質量。以上多項研究表明,灸法在防治骨質疏松癥方面確有療效,但多為臨床療效觀察,缺乏動物實驗研究及效應機制研究,且大部分研究療程較短,缺乏長期隨訪記錄或沒有評估遠期療效,不能突出灸法的長期治療效果。加之患者體質差異、病情輕重不同、灸法操作的多樣化等均會對療效產生影響,應規范操作流程,根據病程、辨證分型研究。關于灸法效應機制研究多是單一機制研究,或從炎癥因子角度提出,或從激素水平方面研究,或從影響通路考慮,但灸法多種多樣,或單獨使用,或聯合中藥,或結合針刺,可能具有多重效應機制,在后續研究中,可對不同灸法的效應、機制進行分析研究。