紅外線治療儀照射聯合康復護理對燒傷患者創面愈合及疼痛程度的影響

陳細萍

(中國融通醫療健康集團莆田第九十五醫院,福建 莆田 351100)

燒傷患者機體免疫力下降,體液丟失較多。創面溫度、濕度適宜細菌繁殖,細菌在燒傷創面壞死組織上繁殖生長,并向深部侵入導致燒傷創面膿毒癥,加劇患者疼痛,影響創面的愈合[1]。近年來,燒傷患者臨床救治效果明顯上升,但創面處理仍較為棘手。臨床有報道顯示,紅外線治療儀可用于加快燒傷患者創面愈合,通過紅外線照射機體局部產生熱效應,使局部溫度升高,從而加快血液循環,促進創面愈合[2]。本研究觀察紅外線治療儀照射聯合康復護理對患者創面愈合和疼痛程度的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年8月中國融通醫療健康集團莆田第九十五醫院收治的84例燒傷患者,按隨機數字表法分為兩組,每組42例。對照組女17例,男25例;燒傷面積為12～23 cm2,平均(18.61±2.37)cm2;年齡24～58歲,平均(43.73±3.42)歲;其中15例火燒傷,8例燙傷,6例化學灼傷,13例其他。觀察組女19例,男23例;燒傷面積為12～24 cm2,平均(18.32±2.41)cm2;年齡22～59歲,平均(43.64±3.51)歲;其中16例火燒傷,9例燙傷,4例化學灼傷,13例其他。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過(審批號:K201658)。

1.2 納入標準 病歷資料齊全;患者均接受清創、植皮及修復術;患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 重度感染者;吸入性損傷者;肝、腎等重要臟器功能障礙者;嚴重精神障礙者;惡性腫瘤者;依從性差,不能堅持配合完成本研究。

2 干預方法

2.1 對照組 采用常規護理。護理人員按時為患者清理創面、換藥,配合生命體征監測與病情觀察。根據患者創面恢復情況,適當指導其進行簡單的肢體活動,持續干預14 d后觀察效果。

2.2 觀察組 采用紅外線治療儀照射聯合康復護理干預。①紅外線治療儀照射:護理人員為患者清潔創面后,使用深圳仕澤醫療器械有限公司提供的BWA-SKIA型紅外線治療儀對創面進行照射。紅外線治療儀波長范圍5～12μm,峰值8μm,照射強度為0.3 mW/cm2,功率250～500 W,輻射面距離創面35 cm。若創面面積較大,需分開照射,每次使用25 min。每日兩次,持續使用14 d后觀察效果。②康復護理。A.信息支持與心理疏導:向患者及家屬發放燒傷健康手冊,強調術后康復注意與配合事項;病房電視循環播放燒傷康復知識。護理人員在患者入院后進行1次一對一交流,用同理心安慰、動機式訪談等專業技巧疏導其負面情緒。鼓勵家屬延長每日陪伴患者時間。B.抗瘢痕護理:用彈力繃帶套緊尚未隆起的瘢痕,注意不可影響創面血液運行。C.康復指導:用矯形器幫助患者保持抗痙攣體位,配合各關節被動鍛煉,植皮15 d左右進行主動運動,下床活動需循序漸進,從床上坐起練習,采取逐漸增加角度的被動坐起的方法,將床頭搖起15°～30°,逐漸加大角度直至90°,每日練習30 min;練習刷牙、穿衣、進食等動作。D.出院指導:將燒傷康復知識印制成出院手冊,劃出重點內容,手冊背面備注醫生、護士的微信或電話,以便患者咨詢或反饋病情。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①創面面積。干預前及干預后使用3D皮膚測試體系測量患者創面面積,創面面積越小表示愈合效果越佳。②創面疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)于干預前及干預后進行評估,指導患者在10 cm長尺上標出反映疼痛的位置,1 cm為1分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。③創面愈合時間。④瘢痕增生、日常生活活動能力。干預后使用溫哥華瘢痕量表(VSS)進行評價,從皮膚色澤(3分)、血管分布(3分)、厚度(4分)、柔軟度(5分)4個方面評價,分值越高表示瘢痕增生越嚴重。使用Barthle指數評定量表評定患者日常生活活動能力,從轉移、洗澡、上下樓梯等10個方面評價,共100分,分值越高表示日常生活活動能力越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)創面面積比較 兩組患者干預前創面面積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者創面面積均小于干預前,且觀察組小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組燒傷患者干預前后創面面積比較(cm2,±s)

表1 兩組燒傷患者干預前后創面面積比較(cm2,±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 干預前面積 干預后面積觀察組 42 18.32±2.41 6.45±1.76△▲對照組 42 18.61±2.37 10.22±1.39△

(2)創面疼痛程度比較 兩組患者干預前創面疼痛程度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者創面疼痛程度輕于干預前(P＜0.05),觀察組創面疼痛程度低于對照組,差異有統計學意義(Z＝2.693,P＝0.007＜0.05)。見表2。

表2 兩組燒傷患者干預前后創面疼痛程度比較(例)

(3)創面愈合時間、瘢痕增生、日常生活活動能力比較 干預后,觀察組創面愈合時間短于對照組,瘢痕增生評分低于對照組,日常生活活動能力評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組燒傷患者創面愈合時間、瘢痕增生、日常生活活動能力比較(±s)

表3 兩組燒傷患者創面愈合時間、瘢痕增生、日常生活活動能力比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

日常生活活動能力(分)觀察組 42 9.62±2.14▲ 5.13±1.32▲ 45.12±6.75▲對照組 42 13.05±2.53 8.28±2.18 36.34±8.23組別 例數 創面愈合時間(d)瘢痕增生(分)

4 討論

燒傷是由于高溫(火焰、熱水、蒸汽和高溫固體)、電能、放射能或化學物質(強酸、強堿)對人體組織造成的損傷,嚴重時可損傷患者皮下黏膜,使毛細血管通透性增加,導致大量血漿外滲至組織間隙及創面,增加感染風險,可能引起休克,威脅患者生命安全。患者燒傷后會出現創面傷口,愈合過程復雜漫長,一旦創面愈合不良則會影響血液運行,致使組織壞死與感染[3]。部分患者在創面愈合期間出現瘢痕增生,降低其外形美觀度,尤其是位于顏面部的瘢痕會對患者身心健康造成極大的影響,使其產生悲觀情緒,影響診療配合度,不利于后續治療,延緩創面愈合[4]。因此,臨床為燒傷患者提供治療的同時,還需輔助護理措施,從而更好地加快康復進程。

常規護理由于護理人員護理對象多,工作強度大,每位患者接受護理的時間短,可能導致患者未能意識到康復護理的重要性,難以發揮自我主觀能動性?？祻妥o理以傳統護理為基礎,將“替代護理”變為“自我護理”,協助患者獨立完成自我照顧,優點在于幫助患者樹立康復信心,讓其對病情恢復有正確的認知,發揮自我主觀能動性,從而更好地配合診療操作,促進創面愈合?？祻妥o理從改善患者燒傷認知開始,在積極宣教健康知識的過程中逐漸了解并疏導其不良情緒,使患者積極參與到康復計劃中,同時輔助抗瘢痕護理,有效減輕瘢痕增生,降低瘢痕增生造成的負面影響。循序漸進式的康復訓練能較好地避免強度過大引起的二次損傷,幫助患者盡早康復,加快創面水腫消退,促進血液循環及組織再生,有助于減輕創面疼痛[5]。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組干預后創面面積小,日常生活活動能力評分高,創面疼痛程度輕,創面愈合時間短,瘢痕增生評分低,表明燒傷患者采用紅外線治療儀照射聯合康復護理有利于創面愈合,減輕創面疼痛程度與瘢痕增生,改善患者日常生活能力。本研究結果與陳翠娟等[5]研究結果具有相似性。

中醫認為,燒傷是由火毒入侵人體,阻礙體內氣血運行,致使氣血瘀滯,經絡阻滯,導致陰陽失調,進而傷及臟腑。紅外線治療儀照射借助紅外線熱效應刺激局部血管擴張,促進創面血液循環,緩解血液瘀滯,使氣血、經絡暢通,有助于創面消炎、消腫,促進新陳代謝。紅外線照射產生的熱量能提高創面細胞和組織溫度,引起血管擴張,加快血液循環,減輕神經興奮程度,發揮消炎止痛的作用。紅外線具有較強的穿透力,可直接照射皮下組織以發揮熱效應,對于加速創面基因活化、促進創面細胞蛋白合成與組織代謝具有重要的作用[6]。本研究仍存在一定局限性,如納入樣本量較少,觀察時間較短等,后續需增加樣本量,延長觀察時間,以進一步論證紅外線治療儀照射聯合康復護理干預燒傷患者的臨床效果。

綜上所述,紅外線治療儀照射聯合康復護理干預用于燒傷患者,有利于加快創面血液循環與組織新陳代謝,縮短創面愈合時間,減輕瘢痕增生與疼痛程度,有利于促進患者身心康復。