公立醫院財務管理理念、機制及方式創新研究

熊若穎

營山縣人民醫院 四川 南充

財務管理體系優化是實現公立醫院良性運營的根本保障，也是公立醫院改革的關鍵所在。但縱觀公立醫院財務管理現狀，無論在理念上還是機制建設上都存在著諸多不足，管理改革前景不明晰，為公立醫院各項工作的開展也帶來了一定制約，因此，加強財務管理的專項研究成為公立醫院管理改革的關鍵所在。

一、當前公立醫院財務管理存在的問題

1.財務管理觀念落后陳舊

公立醫院在我國醫療衛生行業占據著至關重要的位置，但受到各種因素的制約，致使公立醫院缺乏對財務管理的系統化認識，導致管理效率普遍較低，無法滿足公立醫院的實際經營需求。從另一個層面來講，公立醫院將重心放在經濟效益的提升上，尤其在市場競爭日益激烈的環境下，醫院對醫療設備更新及科研上的投入不斷增多，進而忽略了對成本的控制，這也使得公立醫院財務管理始終無法打開局面。

2.籌資管理渠道單一

公立醫院的性質為差額撥款事業單位，以提供公共衛生服務為主要職責，其資金主要來源于為患者提供醫療服務的收入和財政定額補貼。受到區域經濟發展不均衡的影響，多地公立醫院的資金收益渠道狹窄，加之固定資產投入的增加，使得醫院運營面臨資金風險。受到這些因素影響，多數公立醫院嘗試采取負債融資經營的方式，籌資渠道單一，且力量有限，公立醫院償債能力持續下降。與此同時，由于缺乏對財務管理的重視，致使醫院在資金配置上存在較大隨意性，易導致陷入入不敷出的尷尬局面。

3.預算管理流于形式

預算管理是財務管理的重要組成部分，是公立醫院為確保預算資金規范使用而進行的一系列組織、調節、控制等活動。近年來，隨著新會計準則的出臺，企業、單位對預算管理的重視力度不斷加大，但公立醫院作為國有資產的占用、使用單位，財務管理觀念相對滯后，未能將預算管理上升到戰略發展位置。公立醫院為迎合上級要求設立財務預算相關崗位，但其工作內容未能達到管理標準，只是進行簡略的預算編制與分析，致使編制內容與實際收支間存在巨大差異，無法實現對醫院實際預算情況的預測與判斷。

4.成本管理隨意性大

成本管理是公立醫院實行內部控制的重要手段，是對醫院經營過程中各項成本核算、分析與決策的一系列活動。目前，公立醫院仍然采取靜態化的成本管理模式，缺乏對管理指標的優化選擇與控制。與此同時，成本管理缺乏明確的責任歸屬與監督，諸如科主任、護士長對科室成本控制沒有具體方案，成本投入隨意性大，進而引發責任追究難的問題，造成成本管理上的巨大漏洞。財務管理制度的缺失也導致獎懲機制無法得到有效落實，各部門相互推諉責任，成本超支現象也時有發生。

5.資產管理相對混亂

在資產管理環節，公立醫院為建立獨立的資產管理體系，盲目借鑒優秀企業管理經驗，未能結合自身實際情況，致使資產管理成果與醫院實際需求之間存在差異。醫療設備為公立醫院資產管理的核心，醫院為迎合醫療市場需求大批量采購先進設備，不注重對設備的維修養護，導致設備老化加速，造成不必要的資金消耗。此外，在金融市場化程度不斷提升的今天，公立醫院的財務科目設置仍然遵循陳舊觀念，信息化建設水平有待加強，無法支撐起融資租賃、非貨幣交換等新型業務模式，這也導致公立醫院的業務水平有所下降。

二、深化改革思想，創新公立醫院財務管理理念

1.樹立科學管理理念，提升信息化管理水平

新醫改背景下，公立醫院應充分意識到單單依靠自身業務已然無法積累到充足資金，為更好地維系自身運營，公立醫院應首先明確投資方向，突出自身技術優勢，并加大科研投入力度，以此來獲取更大的市場占有率。例如，公立醫院對外可申請國家專項補助、向融資公司融資等方式，對內可加強對應付賬款控制，以實現對財務管理的多元化考量。公立醫院在提升自身應收賬款催債能力的同時，應加強與有關機構的合作，加快醫保等結算資金回收時間，以為醫院日常經營開支提供資金保障。

2.深化風險防范意識，建立內部控制制度

受資金來源渠道單一影響，開辟籌資渠道成為醫院長遠發展的必然選擇，而這也在無形之中加劇了公立醫院的財務風險，與此同時，醫療事故、設備故障等也使得醫院正常運營面臨著諸多風險。對此，公立醫院應不斷提升風險防范意識，充分發揮財務、審計等部門職能，構建強有力的內部控制體系。一方面，應加強對醫院運營的監督，依靠信息化技術構建監控網絡，有效預防風險。另一方面，應積極執行國家衛生經濟政策，充分發揮政策的宏觀調控作用，洞悉公立醫院財務管理中存在的弊端，及時對管理決策做出調整，以確保公立醫院的可持續穩定發展。

3.提升成本控制水平，優化醫療資源配置

計劃經濟時期，公立醫院強調整體績效意識，隨著市場經濟的不斷深化，這種管理觀念始終未能得到扭轉，醫院日常開支含糊不清，資源浪費問題十分明顯。鑒于此，公立醫院應樹立起科學的財務管理理念，全面落實成本核算制度，明確劃分項目成本、科室成本間的界限，細化醫療設施、人力資源、經營消耗等成本核算指標。在醫療資源配置環節，應加大對醫療設備采購流程的監督，注重對設備的日常診斷與維修，不斷提升設備利用效率，為醫院綜合效益的提升奠定有力基礎。

4.樹立現代化財務管理觀念

公立醫院的財務管理理念創新、機制創新和方式創新，都要首先在意識層面進行改革，樹立起現代化的財務管理觀念，強化公立醫院財務管理的意識。在醫療改革的穩步推行和發展中，面臨國內衛生行業的激烈競爭，醫院的財務管理工作必須要與時俱進，加強對現代化經濟管理方法的掌握，強化財務管理的意識，樹立起現代化的財務管理觀念。加強對公立醫院財務管理工作的創新探索，具體的實踐中，可以將現代企業的財務分析方法引進公立醫院的財務管理工作實施中，建立完善的公立醫院財務管理新體系。利用分析投入產出和量本利等方法，加強對公立醫院資金使用的有效管理，促進公立醫院更好地運作與發展。要實現公立醫院長期發展的目標，建立起完善的財務管理體系，提高財務管理水平、管理效率，需要對公立醫院財務管理人員進行意識層面的培養，強化職業培訓。

在前期的人才招聘和后期的職工培訓環節，要強化人員的財務管理意識，樹立起現代的財務管理觀念，使財務管理人員加強對先進財務管理理念、管理方法、管理理論等相關知識的了解和掌握，明確認識到公立醫院資金運作的目標，加強對醫院經濟的監管，提供有效的財務管理服務，促進醫院經濟活動的穩定運行。公立醫院要創建起學習的條件，為財務管理人員提供更多提升自我的機會，使其參與到公立醫院財務管理相關的培訓和實踐活動中，對現有的公立醫院財務管理人員結構進行優化。加強對人才資源的合理配置，結合公立醫院目前的發展現狀、人才需求、發展目標、發展規劃，配置重組的人才資源支持，提高人才配置合理性、科學性，促使公立醫院財務管理工作在思想觀念上實現創新改革，向著健康、可持續的方向不斷發展，強化公立醫院財務管理有效性，真正為醫院發展注入活力和生機。

三、優化改革路徑，創新公立醫院財務管理機制方式

1.提高信息化財務管理水平

在互聯網大行其道的今天，信息化財務管理體系建設必將成為公立醫院發展的必然選擇。公立醫院想要在醫療衛生領域占有優勢，必然要將信息化建設提到日程上來。依靠網絡構建涵蓋全面預算、成本核算、薪資管理、數據資源共享、云備份等于一體的財務管理系統，利用財務軟件實現對各項財務數據的實時收集與分析，確保財務報表能夠反映醫院的真實運營情況，為戰略決策提供數據支撐。互聯網強大的數據資源共享功能更是為各部門間溝通提供了便捷，財務管理系統支持各部門數據瀏覽與交互，確保了財務數據的完整性，亦能提升財務管理的公開化與透明化，有效避免財務信息失真問題的出現。

2.采取科學合理的籌資管理方式

公立醫院應充分了解各類籌資渠道，結合自身經營特征選擇合適的籌資手段，諸如銀行商業貸款、財政貼息貸款、單位間拆借等，設立籌資管理專門崗位，負責與對外籌資單位展開溝通與協調，建立長期穩定的合作關系。應建立籌資檔案，首先對合作方展開信用評估，再通過信息雙向傳遞建立信用關系，以此作為籌資管理的重要憑證。公立醫院應將籌資納入發展規劃，應加強對自身競爭優勢的挖掘與利用，從根本上轉變公立醫院資金來源單一的現狀。

3.采取精細化成本管理模式

成本核算理念的形成是做好成本管理的第一步，公立醫院應加強對工作人員思想引導，將成本核算滲透到各部門日常工作中，建立健全的成本制度，實現對采購、庫存、領用等一系列環節的成本監督。一方面，醫院應加大對成本管理的宣傳力度，引導各科室參與到宣傳文稿撰寫工作中，使工作人員意識到成本管理的重要性；另一方面，應充分利用激勵機制調動工作人員的參與積極性，完善各項考核指標，明確獎懲制度，定期對成本目標進行嚴格考核，使公立醫院成本管理真正發揮效益。此外，應進一步完善責任追究制度，將責任細化到個人，將獎懲標準與考核機制相掛鉤，真正做到獎懲分明。

4.加強對預算的管理與控制

預算管理是一項系統工程，需要公立醫院各部門的共同參與，由預算管理委員會帶頭，下屬醫療科室、行政科室等負責執行。預算管理最關鍵的一步為預算編制，涉及對醫院運營及科室診療等大量信息的建模分析，鑒于此，公立醫院應建立起獨立的預算管理部門，負責與各部門展開工作對接，集中收集與處理預算信息，確保預算報告數據的完整性。公立醫院可嘗試建立創新考核體系，將考核指標劃分為財務指標、內部流程、業務學習與服務患者四個維度，既能及時獲取到就診病患的反饋信息，又能實現對醫務人員工作能力的全面考量。與此同時，通過新考核體系的實施，使公立醫院從傳統的預算管理模式中脫離出來，充分發揮全面預算管理的戰略性意義，從而更有利于公立醫院管理水平的提升。

5.確保資產管理的運轉高效

公立醫院有形資產包含固定資產與流動資產兩大塊，其中固定資產包含提供醫療衛生服務所需的醫療設備等。在實施資產管理過程中，公立醫院應嚴格遵循起事前計劃、事中控制、事后監督三大原則，首先，在醫療設備采購環節，應選擇信用良好的醫療器械經銷商，制定合理完善的采購程序，避免盲目采購。其次，加強對醫療設備日常診斷與養護，安排專門技術人員負責設備每日運作情況的記錄說明，及時處理報廢淘汰設備，提升設備利用效率。再次，定期對公立醫院的固定資產進行審計，洞悉公立醫院的資產管理中存在的漏洞，及時改善資源浪費、管理不善等問題，最大限度避免公立醫院資產流失。

6.提高資金利用率

公立醫院的財務管理工作實踐探索中，要求財務管理人員強化財務管理的觀念，重視財務管理工作的落實，提高資金的使用率。財務管理人員不僅要將公立醫院的資金管好，而是要在管好“錢”的基礎之上，對資金的配置進行優化，根據各項規章制度的要求，合理使用資金，提高醫院資金的使用效率。促進資金進入到良性循環中，發揮資金的應用價值，強化公立醫院的運行水平和發展效益。在資金使用中，要采取靈活的方法，選擇合理的資金使用方式，運用現代化的管理手段，加強對資金的合理運用。站在長遠的角度，對重大資金支出進行管控，衡量重大資金支出的優劣性，加強對風險的有效防控，建立起針對資金支出存在風險的應急預案，強化風險防范意識。

針對日常的資金管理，則要落實定額管理制，促進資金流通，防止出現呆賬、壞賬的問題，防止出現資金閑置等情況，提高資金的使用效率。加強對資金結算業務的有效辦理，采取現代化、科學的方式，對手中有限的資金進行充分利用，提高資金的管理水平、管理效率。將資金的應用價值發揮出來，合理配置資金，強化公立醫院的發展動力，推動公立醫院財務管理工作目標的落實，提高財務管理工作水平。

7.強化來往款項管理

公立醫院的財務管理工作要在財務管理的理念、機制和方式方法上進行創新，就必須要在來往款項的管理中加強管控力度，采取有效的內部控制措施，完善內部控制機制，提高對來往款項管理的有效性。公立醫院往來款項要由專人負責對款項的有效管理，及時做好清欠處理工作，建立起完善的來往款項管理規章制度，落實責任制，加強對來往款項的有效監管。特別是積壓多年、回收難度大的壞賬，要向相關單位進行報請，經其批準之后，實施壞賬處理。在醫療器械和藥品的采購環節，避免預付款項的合作方式，加強對資金的掌控力度，由醫院作為主體管理主體，對公款使用要建立起完善的使用制度，防止出現任何形式的挪用，以及公款使用出現不規范不合理的情況。

加強追責制度的建設，及時處理出現問題的款項，針對醫療欠費問題，要進行合理的防范和控制，建立起完善的數據管理系統，以患者為中心，用合理、透明化的收費制度，抑制醫療欠費行為問題的發生。由醫院財務審計部門落實內部控制機制，嚴格落實審計和內控措施，把好醫院經濟活動資金管理大關，創造更好的環境條件，提高公立醫院財務管理工作質量。醫院的財務管理人員要在資金的流向和來往款項的管理中，明確認識到資金作為公立醫院生存和發展的命脈，關系到了公立醫院的生死存亡，因此要強化資金黑洞和小金庫狀況的嚴格管控。加強財務管理、財務監督，合理分配資金，規范采購行為，提高來往款項的規范性，保證資金安全。

綜上所述，公立醫院雖然有國家財政補貼作為保障，但在醫療衛生事業多元化發展的背景下，公立醫院未來的發展形勢不容樂觀。對此，公立醫院應從根本出發，更新財務管理觀念，及時發現財務管理中存在的問題，明確成本管理、資金管理、預算管理等各環節工作，依靠信息化技術優化財務管理體系，全面提升醫院現代化財務管理水平，為公立醫院的可持續經營保駕護航。