Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效分析

王明佳 李曉旭 宋德霸 張曉劍

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 商丘 476100）

乳腺良性腫瘤主要是指乳腺內(nèi)細胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀，會擠壓周圍組織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，與正常組織分界明顯，用手可明顯觸摸到，推之可移動，一般不伴有疼痛。此外，良性腫瘤生長緩慢，腫塊光滑，容易移動，一般也無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，部分患者可伴有乳頭溢液等癥狀。臨床建議一旦發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)無痛感腫塊或乳頭有分泌物等情況時，須及時就醫(yī)，避免耽誤治療，加重病情[1-3]。良性乳腺腫瘤以手術(shù)治療為主，常規(guī)切除術(shù)雖有一定的應(yīng)用價值，但易留下手術(shù)瘢痕，影響乳房美觀，甚至會給患者造成一定的心理創(chuàng)傷，導致治療效果不夠理想[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，麥默通（Mammotome）微創(chuàng)旋切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)勢易被患者接受，金思勵等[5]的研究結(jié)果也認為乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有良好的治療效果。本研究主要分析Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會批準。樣本選取時間：2019年1月—2021年2月；選取對象：116例乳腺良性腫瘤患者；分組方法：摸球法。其中，對照組58例：男1例，女57例；年齡19～57歲，平均年齡（38.62±6.33）歲；病程為6～38個月，平均病程為（22.54±5.36）個月；乳房纖維腺瘤29例，乳管乳頭狀瘤23例，其他良性腫瘤6例。觀察組58例：男2例，女56例；年齡為20～60歲，平均年齡為（39.14±6.47）歲；病程為8～41個月，平均病程為（23.07±5.52）個月；乳房纖維腺瘤30例，乳管乳頭狀瘤21例，其他良性腫瘤7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司生產(chǎn)]檢測確認為良性乳腺瘤，腫塊邊緣光滑、邊界清晰，與周圍組織無粘連，并排除有惡性病變的可能；②無手術(shù)禁忌證；③患者均知情同意本研究，每一項內(nèi)容已達成書面協(xié)議。

排除標準：①存在凝血功能障礙；②存在精神障礙等，無法正常溝通交流；③對本研究不配合并中途退出者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)切除術(shù)，要求患者呈仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%～1.0%的利多卡因（西安風華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進行局部麻醉，用彩色多普勒超聲診斷儀探測乳腺病灶并進行定位，按照腫塊位置逐層切開皮膚組織直至顯露乳腺組織，以腫塊為中心，先用組織鉗夾住腫塊，然后用手術(shù)刀將周圍乳腺組織一并切除，采用電凝刀止血。在操作過程中若發(fā)現(xiàn)腫塊基底部發(fā)生輸乳管破裂，則立即進行縫扎，避免出現(xiàn)乳瘺。手術(shù)結(jié)束后，放置引流管，確認腫塊是否完全切除，確認無誤后快速送檢，逐層縫合切口。術(shù)后半年進行復查。

觀察組予以Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)，要求患者呈仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%～1.0%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺針道進行局麻，用彩色多普勒超聲診斷儀探測乳腺病灶并進行定位，用無菌手套包裹超聲探頭，對擬實施旋切術(shù)的病灶再次進行超聲定位，利用彩色多普勒診斷儀觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布，確認進針部位和方向。須根據(jù)患者腫塊位置、數(shù)量等確認進針部位，一般選擇在乳房下皺襞處進針。在預定穿刺點作一個約0.5 cm的切口，選擇合適的穿刺角度，刺入旋切刀，并與切口方向一致，穿刺至病灶深面，在超聲引導下確定切割凹槽完全對準病灶，旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，反復多次抽吸旋切，直至將病灶完全切除。操作完成后壓迫病灶及針道局部15 min，或用繃帶加壓包扎24～48 h，減少術(shù)后出血的幾率，然后按順序排放切除組織，確認腫塊是否完全切除，確認無誤后快速送檢。術(shù)后半年進行復查。

1.4 觀察指標

①臨床指標：主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標。②心理狀態(tài)評分：采用中文版抑郁-焦慮-壓力量表（depression anxiety stress scale, DASS-21）評估患者心理狀態(tài)，共有21個條目，每個指標因子有7個條目。評分標準以0～3分評分：0分，不符合；1分，部分符合；2分，大部分符合；3分，非常符合。分值越高，患者焦慮、抑郁、壓力則越高。③并發(fā)癥發(fā)生率：主要統(tǒng)計術(shù)后血腫、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生情況。④臨床療效：術(shù)后半年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀復查患者乳腺良性腫瘤基本消失為顯效；術(shù)后半年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀復查患者乳腺良性腫瘤有少許腫塊殘留為有效；術(shù)后半年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀復查患者乳腺良性腫瘤有復發(fā)跡象為無效。總有效率＝（顯效例＋有效例）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)瘢痕長度、住院時間短于對照組；術(shù)中出血量少于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 臨床指標比較（±s ）

表1 臨床指標比較（±s ）

住院時間/d對照組（n＝58）組別 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL手術(shù)瘢痕長度/mm 31.35±7.32 56.62±4.47 16.85±3.12 6.54±0.76觀察組（n＝58）26.76±5.48 27.72±4.51 4.21±1.03 3.32±0.63 t值 3.823 34.661 29.298 24.842 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理狀態(tài)評分比較

治療前，兩組DASS-21評分各指標（焦慮、抑郁、壓力）比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組DASS-21評分各指標較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 心理狀態(tài)評分比較（±s ）

表2 心理狀態(tài)評分比較（±s ）

注：a)與治療前比較，P＜0.05。

組別 焦慮 抑郁 壓力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n ＝ 58） 14.05±2.62 12.98±1.87a) 13.84±2.78 11.19±1.47a) 14.16±2.73 12.76±1.23a)觀察組（n ＝ 58） 14.06±2.71 11.47±1.76a) 13.21±2.57 10.25±1.34a) 14.18±2.82 11.03±1.18a)t值 0.020 4.478 1.267 3.599 0.039 7.730 P值 0.984 0.000 0.208 0.000 0.969 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組（表4，P＜0.05）。

表4 臨床療效比較[n（%）]

3 討論

目前乳腺腫瘤的確切病因尚不清楚，但臨床認為大致與體內(nèi)激素水平出現(xiàn)異常有關(guān)。此外，遺傳、環(huán)境、肥胖、吸煙、飲酒、熬夜、患者的心理狀態(tài)、情緒等均可誘發(fā)該疾病發(fā)生發(fā)展[6]。良性乳腺腫瘤患者術(shù)后預后較好，極少癌變。盡管如此，腫瘤越小、分期越早，預后則會越好，因此臨床建議盡快實施手術(shù)治療切除腫塊。常規(guī)切除術(shù)雖能較為完整的切除乳腺良性腫瘤，但切口較大，術(shù)中出血量相對較多，易留下多處瘢痕，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和情緒等，進而影響治療效果[7]。而Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)符合微創(chuàng)理念，是較為先進的微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，不僅具有切口小，利于患者恢復等優(yōu)點，還能為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供更好的方法，與楊迎旭等[8]研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)瘢痕長度均相比對照組較短，術(shù)中出血量相比對照組較少，提示相對應(yīng)用常規(guī)切除術(shù)治療，應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)更能加快患者恢復進程。這主要在于Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)操作方便，手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量也相對較少，無需縫合切口，更利于患者恢復[9]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率均相比對照組較低，提示應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)具有較高的治療安全性，對改善患者的心理狀態(tài)也有積極作用。分析原因：由于患者對乳腺良性腫瘤相關(guān)知識、手術(shù)治療的過程、效果及與預后等方面了解的不夠全面，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后可明顯感知手術(shù)治療效果，心理狀態(tài)也會隨之改善，但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后留下多處瘢痕，易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等負性情緒，甚至引起腫瘤再次復發(fā)，嚴重影響手術(shù)治療效果。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導下可準確定位病灶部位，更具針對性的切除腫塊，切口也相對較小，并選擇在乳房下皺襞處，無須縫合，對乳房外觀影響較小，可盡量減少對患者心理狀態(tài)的影響，以旋切方式進行切除，可降低對周圍組織的影響，減少皮下瘀斑發(fā)生的可能性，同時利用壓迫病灶及針道局部，或用繃帶加壓包扎止血，可減少術(shù)后出血的幾率[10]。此外，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能最大限度的保留患者原有的乳腺生理結(jié)構(gòu)以及乳房外觀的完整性，還能通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶并進行切除，有助于提高腫瘤切除率，進一步增強治療效果，這一點本研究結(jié)果已證實。

綜上所述，乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)方案治療，療效確切，可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，術(shù)后美容效果突出，能有效減輕對患者心理狀態(tài)的影響，促進患者恢復，且遠期預后也相對良好，具有積極的臨床應(yīng)用價值。