新形勢下民營醫院成本管理現狀與優化策略研究

王艷蕾

（石家莊愛爾眼科醫院有限責任公司，河北 石家莊 050000）

一、引言

新醫改政策的落實，推動了我國公共醫療衛生服務制度體系的進一步完善，促進了多元辦醫格局的形成，民營醫院開始蓬勃發展。國家衛健委數據顯示，2015年我國民營醫院數量第一次超過公立醫院，其增長速度遠超公立醫院。然而，以床位數、住院人次、診療人次等指標衡量民營醫院的服務能力，發現民營醫院服務能力的增長并不與民營醫院數量的增長成正比。大多民營醫院存在資源浪費、效益低下等問題，其綜合效率和公立醫院相比仍有較大距離。為優化醫院資源配置，降低成本支出，越來越多的民營醫院將成本管理納入自身戰略規劃，并建立了相應的管理制度體系。

二、民營醫院成本管理的必要性

民營醫院的主要收入源于醫療服務及藥品收費，大多數醫院的藥品收費在醫院總收入中的占比較大。新醫改政策的實施收緊了民營醫院的資金收入渠道，進一步增加了社會辦醫難度，也對民營醫院的經營管理與融資能力提出了更高要求。此外，新政策還要求對醫藥進行分開核算與分類管理。民營醫院必須在新醫改政策的指引下，通過有效的成本管理深入挖掘醫院內部的管理潛力，減少不必要的成本消耗，提高現有資源利用率，以避免因收入減少引起資金周轉困難的問題。

盡管從2010年起，國家陸續出臺多個政策與指導意見扶持社會辦醫，并鼓勵民營醫院發展，造就了民營醫院蓬勃發展的新局面，但是也給民營醫院帶來了巨大的市場競爭壓力，民營醫院普遍存在資源分配不均、成本支出不合理等問題。一方面，民營醫院需要科學配置醫院資源，減少不合理的成本支出；另一方面，民營醫院需要擴大醫院現金流規模，提升醫院的經濟效益與社會效益，維持并提高自身的市場競爭力。

三、新形勢下民營醫院成本管理現狀

（一）預算管理體系不健全

1.預算職責不明確

成本預算屬于全面預算體系中的業務預算，是對醫院經營活動中成本支出的預測、規劃與控制。有效的成本預算，能夠科學指導醫院的各項成本支出，確保成本的合理運用。從當前民營醫院全面預算體系建設情況來看，不少醫院的成本預算職責并不明確。以Y醫院為例，該醫院是一家連鎖經營式的民營醫院，有兒科、齒科、哺乳科、皮膚科等科室，配備多種先進醫療設施。雖然醫院的管理人員對全面預算管理的必要性有一定的了解，但實際預算執行情況卻沒有達到預期［1］。業務方面，該醫院僅有績效預算及相關執行流程，并未明確劃分成本預算職責。

2.預算執行評估欠缺

預算執行評估是成本預算中的關鍵環節，醫院需要通過評估把握預算的具體執行情況，了解成本支出的必要性及成本預算的完成度，以調整成本預算。現階段，多數民營醫院的成本預算評估欠缺，成本預算的隨意性強，與醫院長期發展戰略不符。具體表現在以下幾個方面：一是對較大額度的成本支出審批，醫院內部雖然經過了審批討論，但是缺少專業人員分析這部分支出的必要性；二是在預算執行的全過程，醫院并不重視各科室的成本預算完成度，沒有開展針對性的成本執行評估工作；三是醫院僅僅將成本預算編制視為預算工作重點，忽略了執行評估對預算調整的輔助作用，導致預算編制與執行間的偏差沒有及時得到糾正。

（二）成本控制力度不夠

1.成本控制規范性缺失

醫院成本控制涉及人資、藥品、衛生材料等重要內容，涵蓋事前、事中及事后全流程，民營醫院有必要建立與自身醫療業務特點相適應的成本控制規范，并構建全方位、全流程的成本控制機制。然而，在具體成本控制實踐中，大多數民營醫院的成本控制不夠規范。一方面，照搬先進醫院的控制規范，導致成本控制效益低下；另一方面，不關注事前與事中控制，事后控制也存在缺少控制方案及相關措施的情況，導致實際控制效果不佳［2］。

2.缺乏完善的控制體系

民營醫院建立成本控制體系，不僅是落實新醫改政策的需要，也是醫院實施精細化成本控制的需要。一套完善的成本控制體系，涵蓋堅實的思想、制度等環境基礎，合理的組織架構及科學的控制流程。與公立醫院相比，多數民營醫院的成本控制基礎并不堅實，醫院管理人員普遍缺乏成本管理的責任意識，醫院內部也沒有針對成本監督、審批等建立相應的管理制度，對成本控制標準缺乏明確的界定。在組織建設方面，相當一部分醫院并未建立專門的成本管理部門，而是單純將成本控制工作交給財務部門負責。部分醫院成本控制流程較為簡單，在采購、監督等關鍵環節沒有開展成本控制。

（三）成本核算問題突出

1.核算范疇狹窄

成本核算是通過對醫院各項業務支出的總結、歸類與記錄，獲得必要成本信息，便于醫院經營管理者把握實際成本情況，為醫院業務決策、制度修訂提供重要依據［3］。民營醫院成本核算范疇相對狹窄，一是核算對象單一，二是核算內容覆蓋不全面。不少醫院在成本核算過程中，高度重視能夠產生經濟效益的科室，卻忽略了后勤、管理等部門的成本消耗。多數情況下，將藥品采購費用、直接衛生材料費用及人工費用等直接成本計入科室成本，對資產折舊費、管理費等間接成本的核算并不重視。

2.核算監督不到位

當前大多民營醫院的核算監督工作開展得并不到位，導致醫院成本管理中存在較大隱患，給醫院帶來了巨大的經濟損失。例如，2022年1月河南鶴壁京立醫院被拍賣。從成本管理角度對其經營情況進行分析后發現，2019年該醫院將大量資金投入高端醫療設備采購，導致固定資產折舊費與融資成本利息增加，2020年該醫院營業凈利潤為-1082.93萬元，虧損加劇，未能及時償還所拖欠的職工工資。究其原因，就是沒有及時通過成本核算監督發現經營管理中存在的成本增加與成本隨意投入的問題。

（四）成本分析不到位

1.成本信息不完整

成本分析要以完整的成本信息作為重要依據，為保證成本信息的完整性，提高成本分析的準確度，越來越多的民營醫院牢牢抓住時代發展機遇，建立了成本管理信息化系統。但受信息化程度較低的影響，成本信息不完整的情況依然存在，阻礙了成本分析工作的有序開展。例如，在數據收集與整理方面，醫院并未建立相應的標準化制度，對職工類別、科室名稱及編碼、項目類別、供應商名稱及簡稱等缺乏明確定義，導致同一事項所生成的成本數據存在明顯差異，影響了成本信息的完整性，也帶來了“信息孤島”問題［4］。

2.對成本分析不重視

不少民營醫院對成本分析并不重視，在成本核算完成之后直接制作成本報表，并未生成成本分析報告。由于缺少對各成本要素占比及其產生效益的分析，醫院無法真正把握總體的成本管理效果，難以找到有效的成本控制點。

四、新形勢下民營醫院成本管理優化策略

（一）完善預算管理體系

1.重構預算流程，合理劃分預算職責

成本預算并不只是財務部門的工作，需要醫院各科室共同參與。民營醫院應當從組織結構調整方面入手，建立專門的組織機構承擔主要的成本預算管理工作職責。因此，必須重構預算流程，合理劃分預算職責。例如，建立管理委員會、管理辦公室及各職能部門的三層預算管理組織體系，管理委員會下發預算通知后，各職能部門結合當前業務開展情況與歷史預算數據提出成本預算草案，并交給管理辦公室進行初步匯總、審核，通過后再交給管理委員會再次審核。管理委員會根據醫院戰略目標審核預算草案的合理性與可操作性，調整預算草案，使之與醫院戰略發展目標一致，形成最終的預算方案，并層層分解戰略目標，細化各職能部門的成本預算職責，使各部門、各崗位人員明確自身的成本預算職責分工。

2.加強預算執行評估，減少執行偏差問題

針對預算執行評估欠缺問題，民營醫院可從以下幾個方面入手，實施評估工作。一是強化成本支出審批，對較大的成本支出，由預算管理委員會組織開展嚴格的審批討論工作，由專業人員綜合分析較大額度成本支出的必要性。二是做好對預算執行情況的追蹤，定期有針對性地評估各科室的成本預算完成度，并形成評估報告，以有效控制各科室的高成本支出，確保實際成本預算支出不偏離預算目標。三是提高對成本預算評估的重視度，建立涵蓋編制、執行、監督與評估等關鍵預算環節的成本預算管理體系。

（二）加大成本控制力度

1.響應國家政策實施成本管控

民營醫院不同于一般的企事業單位，其提供公共醫療衛生服務的特殊性質決定了其經營管理受國家新醫改政策的約束。在醫療體制改革深入推進的背景下，民營醫院必須響應國家政策實施成本管控，根據國家政策要求優化調整現行成本控制措施，使其滿足新形勢下的成本控制需要［5］。

2.構建完整的成本控制框架

完整的成本控制框架，包括醫院管理層及業務科室兩個層級。管理者是否具有先進的成本控制意識與制度更新意識，醫院內部是否形成合理的管理組織架構與科學的控制流程，直接影響醫院成本控制制度體系的建立，關系到業務科室成本支出的有效控制。所以，民營醫院應當從思想、制度、組織架構及業務流程等方面入手，構建完整的成本控制框架。

3.減少不必要的成本消耗

藥品、衛生材料等在醫院成本中占有較大比重，新醫改政策的實施增加了藥品成本控制的難點，醫院各科室物資領用的隨意性增加了不必要的衛生材料消耗。民營醫院應當采取標準的藥品采購方案，按照國家政策標準采購藥品，定期核查違規采購情況，以有效控制藥品成本。同時還要做好衛生材料消耗的控制工作，細化現行物資領用制度，遵循“誰領用、誰負責”的原則，一旦發現超額領用導致物資浪費的情況，要嚴肅追究相關責任人，及時彌補成本損失，從而減少不必要的成本消耗。

（三）落實成本核算工作

1.擴大成本核算范圍

民營醫院基于對間接成本、隱性成本的充分思考，增加成本核算對象，強化成本核算內容的全面性，從而擴大成本核算范圍，以獲得較為準確的成本核算信息。在此過程中，開展全成本核算工作，對不同層級、不同業務的科室進行不同類別的成本核算，既要考慮診療服務、設備及材料等直接成本，又要考慮管理、服務、人員培訓等間接成本，以及采購交易、溝通、人才流動、停滯資源及信用等隱性成本［6］。

2.加強成本核算監督

民營醫院要從會計監督、內部審計監督及激勵獎懲等三個維度入手，通過優化現行監督制度，加強成本核算監督。會計監督方面，加快會計監督制度建設進程，采取不定期檢查的手段挖掘核算工作存在的問題，并核對電子賬目，確保賬實相符。內部審計監督方面，充分發揮內部審計部門的職能，探索醫院當前存在的成本隨意投入等問題，并與外部監管部門相結合，督促醫院進行成本管理整改。激勵獎懲方面，對在監督中發現的對醫院成本管控作出巨大貢獻的人員予以獎勵，對在核算數據上弄虛作假的人員予以嚴厲懲罰。

（四）深入推進成本分析

1.加快信息化建設，保證成本信息完整性

民營醫院要根據成本管理信息化的發展需要，定期更新維護成本管理信息化系統，更換老舊計算機設備，并采取標準化的成本管理制度，統一數據標準與口徑，同時加強復合型人才培養，建立多方互聯互通的信息溝通機制，以加快信息化建設進程，有力保障成本信息的完整性。

2.科學開展成本分析工作

民營醫院要通過合理、全面的成本分析發現當前成本管理在思想、制度建設及措施落實等方面的問題，提出相應的管理優化意見及建議，從而改善較為分散的成本管理局面，減少成本無效支出。在此過程中，要基于各科室業務中成本支出情況的實際調查研究，合理選擇適宜的分析方法科學開展成本分析工作，了解醫院成本構成，確定不同業務的成本占比，并分析成本項目結構，明確不同類型的成本消耗情況及升降原因，在此基礎上探索資源優化與成本控制的最優路徑。

五、結語

民營醫院加強成本管理，是落實新醫改政策的需要，也是醫院保持高質量發展的需要。當前民營醫院成本管理問題存在于預算、控制、核算及分析等方面，民營醫院應當從實際問題出發，健全預算管理體系，加大成本控制力度，落實成本核算工作并深入推進成本分析，從而建立完善的成本管理體系，以推動新醫改政策貫徹落實，促進自身高質量發展。