基于醫院SPD采購供應鏈模式的內部控制

張蔚紅 廣東省茂名市人民醫院

SPD采購供應鏈模式在運行過程中所指的是銷售企業通過整合醫院供貨與醫院建立對應的信息平臺，而在建立相應的平臺后，工作人員能夠實現兩個機構之間的直接供應和集中供應，并且供應商方面還能夠為醫院提供庫存和加工拆分，行程貨源直接送到科室的全程物流模式[1]。自2008年開始，我國各大醫院在發展過程中，就將SPD采購供應鏈模式應用于科室的建設管理中，通過相應的綜合化管理，能夠在一定程度上使物流供應更加準確的開展，SPD采購供應鏈模式在使用過程中能夠實現醫院整體效益的提升，降低人員的管理成本，并且還能夠在一定程度上促進醫院內部的存貨周轉，避免出現嚴重的物資浪費的情況[2]。醫院在進行管理時，將SPD采購供應鏈模式應用于管理活動中，能夠有效避免管理工作頻繁反復地進行，降低醫務人員所開展的無用功，為醫院實現更好地科研管理工作提供基礎。

醫院內部控制在開展相關的管理工作時，最主要的目的是為醫院建立對應的控制目標，通過設置相應的制度并實施對應的管理措施，能夠對醫院運行過程中存在的經濟風險進行合理的管理和控制，而內部控制體系在進行設計時需要基于我國的法律和規章制度進行相應的建設和優化，只有這樣才能夠發揮風險防范以及管控工作的實際作用，使管理工作的開展能夠契合SPD采購供應鏈模式進而實現綜合化的管理。內部控制工作在開展過程中，其本質就是彌補企業契約存在的不完備性，使企業的內部保持均衡狀態，建立內部的有效運作，而采購供應鏈是利益相關企業之間通過契約進行融合的集合體，更加需要內部控制這一嚴密的理論，建立對應的管理體系，而隨著越來越多的醫院和企業參與到SPD采購供應鏈模式中，這也就對SPD采購供應鏈模式的內部控制提出了更高的要求，工作人員需要對其中存在的問題加以管理，并建立完整的管理體系，通過這種方式能夠使管理工作落到實處，保障SPD采購供應鏈模式的合理運行以及整體質量。

一、SPD采購供應鏈模式的運行在醫院內存在的風險

（一）SPD采購供應鏈模式供應商選擇不當

SPD采購供應鏈模式的供應商選擇不當是導致SPD采購供應鏈模式在建設過程中存在問題的關鍵。供應商在進行選擇時若缺乏相應的資質和能力，一方面可能會出現斷貨的風險，另一方面還有可能無法保障最終的產品質量，也有可能導致科室在出現某樣物資的不足時，供應單位無法隨時保障配送工作的開展，所以在進行招標的供應商選擇時，醫院需要詳細描述，對于SPD采購供應鏈模式供應商資質和規模以及誠信服務的多方面要求[3-4]。正常情況下來說，建議醫院在管理時與幾家SPD采購供應鏈模式供應商合作，當雙方運轉時應當分析選擇一種合理的運行機制，研究如何開展設定與對接，尤其是醫院應當采用怎樣的價格和管理措施，保障SPD采購供應鏈模式的正常運行，都需要在引入SPD采購供應鏈模式前就具有相應的成熟管理體制。

（二）SPD采購供應鏈模式供應商過度依賴

SPD采購供應鏈模式供應商在剛剛進入醫院時，醫院可能短期內獲得了相應的價格優勢，但由于我國的醫療環境在不斷變化，并且醫療技術也在不斷更新，久而久之如果醫院并沒有針對市場價格進行相應的跟蹤，就有可能對SPD采購供應鏈模式供應商產生過度依賴的狀況，醫院方面不能敏感地察覺市場的價格變化，這就會導致采購成本逐漸高于市場價格，進而影響管理工作的開展[5-6]。

（三）醫院與SPD采購供應鏈模式供應商之間的流程不清晰

流程不清晰以及雙方的資產邊界定位不準確，未導致醫院內部的物流管理水平出現退化的情況，這就會導致醫療質量無法得到保障，存在各種風險。資產在進行管理時，醫院方面本身就需要建立對應的管理體系，SPD采購供應鏈模式供應商的主要能力是對醫院的所需物資進行供應，而醫院如果沒有對SPD采購供應鏈模式的物資進行實時性的管理，就會導致管理工作的質量受到影響，例如某些醫院僅僅以使用數量代替收貨，質量并沒有按照要求做好入庫和統計，醫院除了合同約束以外，就不再對這類物資進行進一步驗收和管理，在這樣的背景下，醫院的物資管理能力會進一步弱化，而醫院的財產風險管理會進一步增大，這就導致在為患者提供管理工作時難度較大，甚至無法保障患者接受治療期間的醫用耗材供應導致管理工作和治療工作的開展難度增大。

（四）醫院與供應商之間的信息邊界定位不正確

醫療數據對于醫院來說可以稱得上屬于核心機密，而數據安全管理對于醫院的管理來說極為重要，如果SPD采購供應鏈模式在開展過程中，供應商能夠調取到患者的信息與耗材，就有可能導致患者的資料隱私遭到泄露。在這樣的環境下，SPD采購供應鏈模式的供應會對醫院的整體發展產生影響，所以在進行SPD采購供應鏈模式體系的建設時，醫院與供應商之間的信息系統邊界設置需要精準劃分，避免出現信息泄露的情況。

（五）醫院方面并沒有建立SPD采購供應鏈模式供應商的KPI考核體系

供應商的考核對于SPD采購供應鏈模式的建設來說極為重要，如果并沒有按照要求針對供應商進行相應的管理，并建立淘汰機制和考核體系，就有可能導致供應商在進行實際工作時對于工作的要求流于表面，并不能夠對供應商形成長期有效的管控壓力，長此以往供應商所在的供應管理工作往往就存在較大的隨意性，容易在工作中出現差錯的情況，對于醫院的有序運行和醫療質量安全會產生一定的影響。

二、建立對應的質量管控體系

SPD采購供應鏈模式在實際應用過程中轉變醫院本身的采購和倉儲以及物流運作體系，而醫院在引入管理工作前，需要根據風險可控的原則針對醫院的供應商做出相應的審核工作人員需要結合醫院的運行特點以及管理要求，針對SPD采購供應鏈模式的運行風險進行綜合的調研和論證，尤其是針對風險發生的可能性做出相應的調控工作，人員首先需要針對流程和雙方交接的邊界進行適應性的改造，只有這樣才能夠保障醫院與供應商兩者在合作時相關工作能夠順利開展，除此之外醫院還需要針對供應商建立KPI績效考核制度和獎懲制度，必要時還需建立對應的清退制度，等通過這種方式能夠使供應商形成危機意識，借此保障合作能夠順利開展，使醫院的可持續發展提供健康良好的環境[7]。

（一）建立基礎的框架體系，形成關鍵流程點和風險點

醫院方面首先需要建立與SPD采購供應鏈模式相對接的管理架構以及項目組，在項目開展前需要負責項目前期的可行性分析和風險調研工作，針對組織的招投標和合同內容做出相應的洽談，并建立完整的物流對接等相關工作。除此之外，管理人員需要形成與SPD采購供應鏈模式相契合的日常運行團隊，建立彼此之間的工作邊界和交接環節，尤其需要明確雙方在進行實際工作時自身的風險點和自身的職責，并及時完善醫院內部的內控手冊和管理制度，同時還需要針對SPD采購供應鏈模式在運行過程中供應商的績效評價和清退機制，使SPD采購供應鏈模式供應商的整體服務質量得到進一步的優化。

（二）嚴把質量關，建立SPD采購供應鏈模式的合理準入機制和條件

醫院方面在進行SPD采購供應鏈模式的招投標管理工作時，需要將具有強大供應能力和保障能力的醫藥分銷企業作為醫院首選的合作戰略伙伴。選擇良好素質的管理體系，能夠有效避免供應商出現的供貨能力不足的問題，良好的SPD采購供應鏈模式供應商，能夠有效避免物流風險和管理工作整體不足的問題發生。除此之外，工作人員還需要考慮供應商的價值觀以及企業文化，盡量選擇與醫院辦院宗旨和服務理念相一致以及相契合的供應商，避免在兩方合作過程中出現人力資源大量流失的磨合成本，同時還能夠有效避免供應商在今后的合作中出現購貨質量下降的情況，最大限度的提高兩者的合作質量，使管理工作落到實處[8]。

（三）強化市場價格管理，強化績效考核

醫院和SPD采購供應鏈模式在運行過程中通常選擇的都是以量取勝的管理模式，醫院能夠提供足夠的市場份額，而供應商利用能夠為多個醫院集中供貨的模式能夠獲得市場占有率，在市場中進行集中采購，形成一種優化的管理體系。這也是一個雙贏的管理模式，醫院方面管理人員需要站在醫院的綜合視角上考慮采購成本與物流成本兩者之間的融合性，最大限度的是醫院在運行過程中的總成本得到控制，而在這一環節中為了保障整體管理工作的質量，醫院方面需要對市場價格有詳細的了解，只有確認了市場環境才能夠保障管理人員能夠根據醫院的需求與SPD采購供應鏈模式供應商形成合理的談判，除了政府藥品采購平臺的定價藥品以外，醫院方面還需要在政策允許的范圍內，通過在網上以及市場上搜尋新的物資和價格的信息，積極參與了政府與當地醫療集團的采購聯盟中盡可能掌握我國相關政策環境的變化以及市場的行情，使內部工作人員有工作壓力能夠具有推動發展的成本。在進行相關的管理是為了保障醫院的整體管理質量，切不可對SPD采購供應鏈模式的運行過度依賴，避免無法適應市場變化，而出現成本控制不力的情況發生，需要盡可能實現醫院的綜合管理，建立完整的管理體系。

（四）做好邊界的界定，減少資產損失的風險

資產的專用性直接決定了交易雙方對于所擁有資產能否形成有效的互補形式，而一旦有一方違約，則會導致另一方出現極大的交易風險，并且還會在雙方運行過程中形成高額的交易成本，醫院方面能夠提供的服務質量直接關乎于患者的生命安全，所以在進行管理時應當針對醫院整體流程中的各個環節進行綜合管理，醫院在運行過程中切不可單純將SPD采購供應鏈模式理解為物資采購和物資整體外包的模式。所以在醫院進行內部管理時，需要聯合管理層引入SPD采購供應鏈模式的精細化管理，一方面結合醫院的自身業務特點開展管理，另一方面需要將雙方的邊界形成有效的融合和分割。明確雙方的管理職責，并且避免在引入SPD采購供應鏈模式后，醫院內部的相關部門出現懈怠松懈的情況而引發醫療質量的管理風險。

在物資準入的基礎上，醫院藥事委員會以及價格委員會需要具備完整的功能和職責，醫院方面有權利對所有進入醫院的藥品進行實時的跟蹤和記錄，并保障所有物資有存檔。可以在這一條內容上，雙方所具有的邊界則在于醫院所出具的產品準入通知單或者類似的通知書。而在入庫環節進行管理是醫院方面能夠將一級庫房整體提供給SPD采購供應鏈模式供應商為其作為倉庫，而門急診發藥房以及住院藥房等二級庫作為醫院庫房，將一級庫和二級庫兩者之間作為相應的邊界開展管理一級庫到二級庫的物流運作，則由SPD采購供應鏈模式供應商完成進入二級庫的所有物資，則為醫院的產品無論是管理還是相關工作的開展，都需要由醫院進行處理，兩者不可隨意越界。

通過這樣的設計，一方面使醫院內部的管理工作更為順利的開展，另一方面也能夠吸收SPD采購供應鏈模式在運行過程中的成本，減少醫院發展過程中出現的資金沉淀的情況，有助于避免物資出現過期而導致醫院的物資使用受到影響，通過合理的物資管理以及建立完整的邊界，能夠使醫院的相關工作人員有更多的精力和時間應用于醫院的運行管理中。通過強化SPD采購供應鏈模式的日常管理和考核，則能夠對醫院業務科開展綜合有效的質量管理，對于醫院的精細化成本核算來說有十分積極的作用。

三、結語

SPD采購供應鏈模式供應商進行集中采購，能夠保障醫院的良好運行，大大降低醫院的采購成本，而醫院內部采用SPD采購供應鏈模式模式，能夠實現采購成本和物流人員的綜合管理，通過這種方式則能夠形成雙贏的管理體系，對于我國的現代化醫療發展和醫療綜合管理來說有十分積極的作用，值得進行推廣。