注射用蘭索拉唑與脫氧核苷酸鈉注射液存在配伍禁忌

王國娥

（莊河市中心醫院藥劑科，遼寧 莊河 116400）

蘭索拉唑是第二代質子泵抑制劑，可有效作用于患者胃壁鉀離子、氫離子以及ATP酶，從而阻斷氫離子分泌，對胃分泌胃酸起到抑制作用。和奧美拉唑相比，蘭索拉唑通過側鏈導入氟替代苯并咪唑化合物，顯著提高其生物利用度，具有更好的親脂性[1-2]。在胃酸環境作用下，能夠透過胃壁轉變為次磺酸以及其衍生物，達到治療的目的，抑制Hp活性，抑制效率是奧美拉唑的4倍[3-4]。蘭索拉唑具有更高的生物利用度，可提高臨床療效，成本更低，不良反應相對較少，目前主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾 病[5-6]。在臨床治療中，配伍穩定性應用用藥安全，近年來國內針對配伍禁忌的研究逐漸增多，通過研究配伍禁忌，提高臨床治療安全性[7-8]。鑒于此，從我院接受蘭索拉唑治療的患者中隨機抽取56例展開研究對比，分析蘭索拉唑配伍禁忌問題。

1 資料與方法

1.1 病例資料 于2019年1月至2020年1月消化內科護理人員中隨機抽取26例，分為兩組，對照組13例，男/女：2/11，年齡（28.37±5.14）歲，其中大專及以 下2例，本科10例，碩士及以上1例。觀察組13例，男/女：1/12，年齡（28.15±5.80）歲，其中專及以下 1例，本科11例，碩士及以上1例。兩組護理人員一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），有研究可比性。

另于消化內科出現輸液不良事件的患者中隨機抽取15例，男/女：6/9，年齡（39.81±2.19）歲。患者中有反流性食管炎5例，胃潰瘍7例，十二指腸潰 瘍3例。

納入與排除標準：①所有患者均接受蘭索拉唑治療。②排除存在精神障礙的患者。③排除由患者個人原因造成的輸液不良事件。④排除對蘭索拉唑過敏的患者。

本次研究經過院內倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者病歷資料，記錄輸液不良事件的原因。

對照組護理人員接受常規培訓，如了解醫院護理原則和規范，學習專業護理知識。

觀察組患者加強對配伍禁忌問題的培訓，以真實的不良事件為案例，對護理人員展開培訓。護士長和藥劑師共同制定培訓內容，以消化內科常見治療藥物和注射液為基礎展開培訓。具體內容如下。

第一，抗菌藥物：主要有頭孢替安、氨曲南以及頭孢哌酮舒巴坦鈉3種抗菌藥物與蘭索拉唑存在配伍禁忌。將頭孢替安和氯化鈉注射液混合后，再溶解蘭索拉唑，可發現液體變渾濁，經過10 min后可產生白色絮狀物沉淀[9-10]。頭孢哌酮舒巴坦鈉和蘭索拉唑混合后，注射器中的液體會立即呈乳白色混濁，形成白色絮狀物沉淀，無法自行消失[11-12]。蘭索拉唑和氨曲南混合后，出現白色渾濁液體，靜止30 min后，渾濁液體內有白色顆粒。

第二，中藥試劑：主要包括丹參多酚酸鹽、舒血寧注射液等。注射用丹參多酚酸鹽和蘭索拉唑混合后，注射液立即變位黃綠色，靜置仍不會消失[13-14]。蘭索拉唑和舒血寧注射液混合，注射器內將立即形成白色絮狀物，不可自行溶解[15-16]。

第三，胃動力藥物：蘭索拉唑滴注過程中，滴入鹽酸昂丹司瓊后，溶液立即呈白色渾濁狀，呈現出顆粒樣懸浮物[17-18]。聯合鹽酸甲氧氯普胺注射液給藥時，藥液中立即出現顆粒狀乳白色懸浮物，搖晃后仍然無法消失[19]。

第四，除常見配伍禁忌外，消化內科護士長應當組織有經驗的護理人員自行撰寫配伍禁忌手冊，將檢索表中未提及的配伍禁忌記錄下來，對護理人員進行培訓。如脫氧核苷酸鈉注射液。按醫囑將蘭索拉唑30 mg 融入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中混合，在同一輸液管中添加100 mg脫氧核苷酸鈉注射液融入250 mL 5%葡萄糖注射液后，輸液管內立即產生白色絮狀沉淀，將威脅患者生命安全[20]。因此定期總結護理經驗，明確蘭索拉唑的配伍禁忌，對護理人員展開培訓。

第五，除配伍禁忌培訓外，應當要求護理人員在輸液護理中，嚴格執行護理標準，患者需要接受兩種藥物治療，要盡量延長兩種藥物的用藥時間。使用生理鹽水對輸液管進行沖洗，將輸液速度調低[21]。注射期間密切觀察患者，發現患者出現異常反應，要立即停止輸液，給予治療。

1.3 觀察指標 ①統計輸液不良事件的原因。②根據培訓內容，對護理人員進行考核，掌握護理人員對配伍禁忌的了解情況。

1.4 統計學方法 用SPSS23.0統計軟件分析，用（%）表示計數資料，行χ2檢驗。用（）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 患者輸液不良事件原因分析 患者輸液不良事件中，非正常拔管6例（40.00%），配伍錯誤4例（26.67%），計量錯誤4例（26.67%），藥物錯誤1例（6.67%）。見表1。

表1 患者輸液不良事件原因分析[n（%）]

2.2 兩組護理人員配伍知識考核對比 對照組護理人員配伍順序（20.04±0.82）分，配伍用具（21.93± 0.71）分，配伍計量（20.87±0.62）分，配伍禁忌（20.24±0.50）分。觀察組護理人員配伍順序（23.16± 1.02）分，配伍用具（23.36±1.34）分，配伍計量（23.82±0.97）分，配伍禁忌（24.04±0.59）分。組間對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員配伍知識考核對比（分，）

表2 兩組護理人員配伍知識考核對比（分，）

3 討論

蘭索拉唑多用于治療胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍等疾病，性狀為白色疏松粉末或塊狀物，具有良好抑制胃酸作用，經常和抗菌藥物聯合應用[22-23]。和部分藥物聯合應用時，存在配伍禁忌問題，兩種藥物混合生成白色沉淀，威脅患者治療安全。在我院出現的輸液不良事件中，非正常拔管6例（40.00%），配伍錯誤4例（26.67%），計量錯誤4例（26.67%），藥物錯誤1例（6.67%）。配伍禁忌引發的不良事件占據一定比例，需要加強對護理人員的培訓，明確配伍禁忌問題。蘭索拉唑屬于苯并咪唑類化合物，患者在服用吸收后會直接轉移至胃部黏膜，并在酸性條件下將其轉化為活性代謝體，該活化體可以有效抑制胃壁細胞分泌的胃酸。

在臨床治療中，蘭索拉唑經常需要和其他類別藥物聯合治療，需要護理人員關注配伍禁忌問題[10]。除常配伍禁忌檢索表中常見的禁忌藥物外，還有很多藥物如脫氧核苷酸鈉注射液，同樣和蘭索拉唑存在配伍禁忌問題，但未記錄在冊，埋下了用藥安全隱患[24]。因此需要加強對護理人員的培訓，本研究顯示，觀察組護理人員配伍順序（23.16±1.02）分，配伍用具（23.36±1.34）分，配伍計量（23.82±0.97）分，配伍禁忌（24.04±0.59）分，與對照組相關數據對比有統計學意義（P＜0.05）。證實通過定期總結配伍禁忌問題，同時嚴格執行護理標準，注意間隔兩種藥物的輸液時間，使用生理鹽水對輸液管進行沖洗，可有效避免不良事件的發生率，維護輸液治療安全。在臨床治療中，應當加強注意配伍禁忌問題，提高治療 安全[25]。

綜上所述，在注射劑配伍檢索表中，針對蘭索拉唑和脫氧核苷酸鈉的配伍禁忌問題未明確提出，護理人員在聯合用藥時容易忽略配伍禁忌，影響注射治療安全性。臨床上應用以上兩種藥物治療時，要間隔給藥時間，分開給藥，注意更換沖洗注射器，減緩輸液速度。給藥后要觀察患者的反應，觀察注射器內液體性狀，發現異常時立即處理，保證用藥安全。