輕量立體3D補片對腹腔鏡下經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝病人并發癥、疼痛及生活質量的影響

邱欣國 崔喆

腹股溝疝是一種外科常見病，其中腹腔鏡下經腹腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP)是臨床上治療此類疾病最常用的手術方式[1]。補片是進行疝修補手術必備的材料之一，輕量立體3D補片由聚丙烯材料制成，具有三維立體成形特點，延展性較好，術中不需要進行固定，操作簡單，能夠減少術后并發癥的發生[2-3]。本研究探討輕量立體3D補片對腹腔鏡下TAPP術治療老年腹股溝疝病人并發癥、疼痛及生活質量的影響。

對象與方法

一、對象

2018年9月～2020年8月我院收治的老年腹股溝疝病人203例，均進行腹腔鏡下TAPP術，根據疝補片不同分為兩組，對照組(普通補片組)105例，男性93例，女性12例；年齡60～82歲，平均年齡(70.29±4.54)歲；左側腹股溝疝47例，右側腹股溝疝58例；腹股溝直疝38例，腹股溝斜疝67例；疝環平均直徑(2.24±0.23)cm；疝囊平均長度(5.69±0.63)cm；糖尿病5例，高血壓21例，前列腺增生29例。治療組(輕量立體3D補片組)98例，男性89例，女性9例；年齡60～82歲，平均年齡(70.43±4.51)歲；左側腹股溝疝53例，右側腹股溝疝45例；腹股溝直疝44例，腹股溝斜疝54例；疝環平均直徑(2.34±0.26)cm；疝囊平均長度(5.72±0.57)cm；糖尿病4例，高血壓15例，前列腺增生23例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合成人腹股溝疝的診斷標準[4]；(2)60≤年齡≤82歲；(3)均為單側腹股溝疝，首次接受股溝疝修補手術治療。排除標準：既往有腹部手術史；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙；合并嚴重的心、肝、腎功能不全；存在手術禁忌證；合并感染性疾病。

二、方法

1.手術方法：所有病人均行腹腔鏡下TAPP術。全麻后常規消毒建立人工氣腹，在臍正下方做一切口置入腹腔鏡。(1)切開腹膜：在疝環上緣處切開腹膜，避免損傷腹壁動脈。(2)游離疝囊和腹膜前間隙：用電鉤分離Retzius和Bogrus間隙，將疝囊腹膜與腹橫筋膜完全分離，游離腹膜前間隙，分離疝囊周圍。(3)放置補片：對照組放置普通補片，將裁剪后的補片完全覆蓋在肌恥骨孔上，用生物膠水固定，注意保護疼痛三角區。治療組放置輕量立體3D補片，根據疝大小選擇合適補片，完全覆蓋在肌恥骨孔上，保證補片上的M標志及箭頭指向內側，補片的立體塑形下緣折線與腹股溝韌帶平行保持平行。(4)封閉腹膜：常規縫合腹膜，術畢。

2.觀察指標 ：(1)手術期間相關指標：包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間等。(2)并發癥：比較兩組病人術后切口感染、尿潴留、血清腫、陰囊腫等并發癥的發生情況。(3)疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評估病人術后1天、4天、7天、術后1個月的疼痛情況，總分10分，評分越高，說明病人疼痛越嚴重。(4)生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估病人手術前和術后1年的生活質量，量表包括心理健康、物質生活狀態、軀體健康以及社會功能，每項總分100分，分數越高，病人的生活質量越好[5]。

三、統計學方法

結果

1.兩組病人手術相關情況比較 ：兩組病人術中出血量和術后肛門排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組的手術時間、術后下床活動時間、住院時間均長于治療組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.兩組術后并發癥比較見表2。治療組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.兩組術后不同時間段VAS評分比較見表3。對照組病人術后1天、4天、7天、1個月的VAS評分均高于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4.兩組手術前后生活質量比較見表4。手術前，兩組病人的生活質量各項評分比較無明顯差異(P>0.05)。術后1年，兩組生活質量評分均提高。與對照組比較，治療組生活質量各項評分更高(P<0.05)。

表1 兩組手術相關情況比較

表2 兩組術后并發癥比較(例，%)

表3 兩組術后VAS評分比較(分)

表4 兩組手術前后生活質量比較(分)

討論

腹股溝疝好發于老年男性，其發病與腹壁肌肉強度降低、腹內壓增高等多種因素有關[6]。腹股溝疝早期無明顯臨床癥狀，大部分病人腹股溝區會出現一個可復性腫塊，隨著腫塊的增大，病人會出現疼痛[7]。腹腔鏡下TAPP術通過腹腔進入腹膜前間隙，將補片覆蓋肌恥骨孔，與以往修補術比較，不會受到腹股溝解剖結構的影響，創傷小，能夠減少術中出血量以及術后疼痛感，利于術后康復[8-9]。補片是腹腔鏡下TAPP術不可缺少的材料，補片材料能夠減少病人術后并發癥、降低復發率、縮短術后康復時間。

本研究結果表明，對照組的手術時間、術后下床活動時間、住院時間均長于治療組；治療組術后并發癥發生率更低。提示采用輕量立體3D補片的臨床效果更好，能夠減少病人的手術時間，并且改善了病人的術后結局，減少術后并發癥，縮短了術后臥床時間和住院時間。輕量立體3D補片是由單纖絲聚丙烯編織而成的補片，具有三維立體成形的特點，與人體的解剖結構更貼合，不需要進行固定，與傳統的補片相比，在體內的殘留物更少[10]。同時，輕量立體3D補片具有明顯的標志，能夠確保補片放置在合適的位置，在一定程度上降低了補片放置的難度，從而縮短短手術時間。李國權等[11]研究發現，腹腔鏡下TAPP聯合3Dmax補片治療腹股溝疝能夠有效縮短手術時間，且術后并發癥少。姚華雄等[12]研究發現，免釘合3D補片應用于TPAA，臨床效果理想，并且能夠減少術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，對照組病人術后1天、術后4天、術后7天、術后1個月的VAS評分均高于治療組，提示采用輕量立體3D補片優于普通補片，能夠減輕病人的術后疼痛。疼痛是影響疝修補術后病人康復的重要因素，表現為腹股溝區有撕裂感或灼燒感，其發生可能與補片錯誤地縫合在恥骨結節骨膜、術后活動發生牽拉、術后瘢痕等有關[13]。輕量立體3D補片具有質量輕、厚度薄、網孔直徑大等特點，能夠減輕炎性遞質的刺激，緩解炎性反應，而且能夠減少因普通聚丙烯帶來的術后痙攣、損傷等并發癥，從而減輕術后的疼痛感[14]。同時，輕量立體3D補片不需要進行固定，能夠減少因固定引起的神經和血管損傷，降低術后發生疼痛風險。楊棟[15]研究發現，免釘合3D補片應用于TAPP治療腹股溝疝的臨床效果顯著，能夠減輕病人的術后疼痛，與本研究一致。結果顯示，術后1年，治療組的生活質量各項評分明顯高于對照組。提示采用輕量立體3D補片能夠縮短術后康復的時間，有效改善病人的生活質量。