基于數據挖掘探討穴位療法治療甲狀腺功能減退癥臨床選穴規律

趙季宇，閆 婧，王紅陽，張天生，郝重耀，2

(1.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619；2.山西省針灸醫院，山西 太原 030006)

甲狀腺功能減退癥(Hypothyroidism)，簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成、分泌不足，或生物效應不足或缺少而引起的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病[1]。該病發病較隱匿，初期癥狀不明顯，主要表現為乏力、畏寒、水腫、反應遲鈍等；小兒則多表現為生長發育遲緩(又稱呆小癥)；病情嚴重者又稱之為黏液性水腫，可累及內分泌、心血管、消化及生殖等多個系統[2]。臨床甲減的患病率在1.1%左右，女性較男性多見，隨著年齡增加，該病患病率逐漸上升[3]。現代醫學認為，甲減的形成是由于各種原因破壞了下丘腦-垂體-甲狀腺軸(Hypothalamic-pituitary-thyroid axis，HPTA)的完整性，從而使HPTA的神經-內分泌正負反饋調節作用受損。臨床治療甲減常采用甲狀腺激素替代療法，如口服左旋甲狀腺素鈉片(又名優甲樂)和甲狀腺片。但使用此療法需定期檢測甲狀腺功能，且大部分患者需終身用藥，若劑量使用不當或突然停藥可導致病情反復，甚至出現嚴重的并發癥[4]。而以針灸為代表的穴位療法，則具有療效確切、安全、無明顯毒副作用的優點。因此，本研究運用數據挖掘技術分析治療甲狀腺功能減退癥的選穴規律，以期為臨床治療甲減提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫(SinoMed)及PubMed等數據庫文獻。檢索時限為建庫至 2021 年5 月 12日，檢索主題詞為“甲狀腺功能減退”“甲減”“甲狀腺功能低下”，并分別與“針刺”“針灸”“電針”“火針”“穴位”“艾灸”“灸”“溫針灸”“穴位貼敷”“穴位注射”“穴位埋線”進行組合檢索。英文檢索詞以“acupuncture and moxibustion ”與“hypothyroidism”進行檢索。

1.2 納入標準

①診斷明確為甲狀腺功能減退癥或并發癥表現出甲狀腺功能減退：②以穴位療法(包括針刺、針灸、電針、火針、艾灸、溫針灸、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線)為主要治療方法，單獨或結合其他治療手段的中英文文獻；③文獻類型包括隨機對照試驗、臨床療效觀察、個案報道；④有公認的療效評價標準且針灸療效明確；⑤有明確的穴位處方。

1.3 排除標準

①不符合納入標準的文獻；②重復發表的文獻(僅保留 1 篇)；③綜述、動物實驗研究、機制分析類研究；④治療手段不含腧穴療法(如單純的耳穴、頭皮針、腕踝針、腹針等)的文獻研究；⑤未給出明確的穴位處方。

1.4 數據標準化與數據庫建立

參考腧穴名稱與定位的國家標準[5]，對穴位名稱和歸經進行規范化處理，對文獻中未列入經穴的治療點、壓痛點、甲狀腺結節點，以及傳統意義上的阿是穴均統一歸為“阿是穴”。應用 Excel 建立穴位療法治療甲狀腺功能減退癥數據庫。

1.5 數據處理方法

對文獻中明確提出辨證分型和伴隨癥狀的文獻，將主穴和配穴相加為一組處方，對主配穴處方進行拆分提取。使用 Excel 對文獻記載的研究類型、例數、辨證分型、治療方法、腧穴處方建立統計表；歸納總結所有納入文獻中的穴位使用頻次、歸經、特定穴種類、所在部位等。使用 SPSS Statistics 25.0 軟件統計所納入文獻中腧穴使用頻次。采用SPSS Modeler 18軟件對頻次≥5 次的穴位進行關聯規則分析，應用Apriori 算法進行深度挖掘，采用支持度與置信度表示腧穴配伍關系的效用性，設置最低支持度為30%，最小置信度為80%，最大前項為 10，對穴位分別進行二階、三階關聯規則分析。采用 SPSS Statistics 25.0軟件對頻次≥5的穴位進行聚類分析。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

在數據庫中共檢索到相關文獻449篇，最終納入36篇文獻，包含53個針刺處方，涉及 63個穴位，腧穴使用總頻次 359次。文獻篩選流程見圖 1。

2.2 文獻類型分析

36篇納入文獻中包括隨機對照試驗25篇、臨床療效觀察8篇、個案介紹2篇、醫家經驗介紹1篇。

圖1 篩選流程

2.3 辨證分型分析

對甲狀腺功能減退辨證分型明確的文獻有28篇，共涉及9種證型(脾腎陽虛、氣血不足、肝郁脾虛、氣郁化火、心脾腎三臟虛損、肺脾腎三臟功能失司、腎陽虛、陽虛、陰陽兩虛)，其中涉及脾腎陽虛的文獻有21篇，出現頻率最高。

2.4 干預方法分析

12篇文獻采用單純的穴位療法，24 篇文獻采用穴位療法配合其他治療方式(中藥、西藥)。在穴位療法治療甲狀腺功能減退癥的文獻中，運用艾灸治療的文獻有20篇 。見表1。

表1 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥納入文獻基本情況

續表1

續表1

2.5 腧穴使用頻次分析

腎俞、足三里和脾俞的使用頻次位列前3位，占比分別為9.749%、9.749%和7.799%。見表2。

表2 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥高頻腧穴(頻次≥5)

2.6 腧穴歸經分析

經穴、阿是穴、經外奇穴使用占比分別為96.9359%、2.7855%和0.2786%。足太陽膀胱經穴使用頻次最高，為95次，占26.4624%，其次為任脈、足陽明胃經、督脈。見表 3。

2.7 特定穴分析

特定穴使用總頻次達419次，其中使用頻次最高的為背俞穴達93次，使用穴位11個；其次為五輸穴(90次/16個)，交會穴(75次/11個)。見表4。

2.8 取穴部位分析

將穴位所在部位按照頭面部、頸項部、胸腹部、腰背部、四肢進行劃分，統計其所占比例。由表5可見，穴位療法治療甲狀腺功能減退癥的取穴頻次依次為四肢、腰背和胸腹。

表3 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥腧穴所屬經絡

2.9 關聯規則

根據 Apriori 算法，共產生 24條規則，其中，最小支持度為30.189%，最大支持度為66.038%，最小置信度為 80%，最大置信度為 100%。從二階關聯規則看，“腎俞-脾俞”支持度最高；從三階關聯規則看，“脾俞-腎俞-足三里”支持度最高。見圖2、表6。

表4 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥特定穴使用頻次

表5 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥腧穴分布部位及頻次

2.10 聚類分析

采用SPSS Statistics 25.0 軟件對頻次≥5 的 22 個腧穴進行聚類分析。運用穴位療法治療甲狀腺功能減退癥的高頻選穴可分為4組聚類群：第一類為合谷、太沖、陽陵泉、三陰交、肝俞、百會、天突、關元、太溪、足三里、人迎、曲池和阿是穴；第二類為中脘、膻中、大椎、命門；第三類為腎俞、脾俞、心俞和氣海；第四類為神闕。見圖3。

3 討論

綜上，穴位療法治療甲減的選穴規律有以下特點：一是在治療方式上，重視灸法。在檢索出的文獻中，治療方式上用到艾灸療法的文獻最多。艾灸療法歷史悠久，治癥甚廣，有“灸治百病”之說。艾灸療法尤善溫經通絡、回陽補虛、調暢氣血。現代研究表明[42]，灸法通過艾的燃燒生成物及其溫熱效應與光輻射效應產生作用。目前，臨床上甲減患者治療以口服補充甲狀腺激素，改善癥狀和恢復指標為主，而艾灸療法作為一種綠色療法，可在改善甲減患者臨床癥狀、調節激素水平的同時，提高患者生活質量。

圖2 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥穴位關聯精簡演變網絡

二是在治法上，注重溫陽通絡、溫煦氣血。在檢索出的36篇文獻中，有21篇指出甲狀腺功能減退癥的病機為脾腎陽虛，另有3篇文獻在討論中也認為脾腎陽虛是甲減的本證，且通過針灸脾俞和腎俞，可緩解甲減癥狀。由文獻數據挖掘可見，選取腧穴頻次最高的為腎俞、足三里、脾俞、關元、氣海和大椎，皆以溫陽補氣的腧穴為主。從穴位關聯看，二階關聯規則“脾俞-腎俞”、三階關聯規則“脾俞-腎俞-足三里”的關聯度最高。可見，甲減治療主要通過辨證取穴，補脾益腎。腎俞和脾俞是腎、脾的臟腑之氣聚集于背部的腧穴。腎和脾分別為先后天之本。《醫門棒喝》言：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳。”[43]足三里、關元、氣海皆為強壯保健要穴，可配伍用于虛勞及傷損的康復治療；大椎穴屬督脈之會，《針灸甲乙經》稱其為“三陽督脈之會”，其功能主要是督率陽氣，統攝氣血。由聚類分析結果可知，本次統計4組聚類群中除第一類為辨證分型取穴外，其余三類均總屬溫陽補氣。這些高頻選穴體現出中醫治療甲減的思路：溫陽通絡、溫煦氣血。

表6 穴位療法治療甲狀腺功能減退癥腧穴分布部位及頻次

三是注重遠端取穴，活用背俞穴。經絡循行直接經過甲狀腺的經絡為手足陽明經和任脈，而經過頸項部的經絡更為豐富。文獻中所取腧穴頻次最高的經脈為足太陽膀胱經。膀胱經取穴又以背俞穴為主。羅英華等[44]研究發現，艾灸背俞穴可通過抑制大鼠炎性細胞因子釋放，降低細胞的炎性應激，拮抗免疫功能損傷。在特定穴選用上以背俞穴、五輸穴和交會穴為主，五輸穴中又以合穴選用最多。在腧穴分布上，以四肢和腰背部穴位為主；四肢部位穴位應用頻次最高的為足三里、太溪和三陰交，分別對應于胃經、腎經和脾經。胃經、腎經“循喉嚨”，脾經“挾咽”，經絡循行均經過頸部，通過腧穴的遠治作用可達到治療效果。足三里為胃經五輸穴中的合穴，“所入為合”，改善甲減癥狀可通過調節胃氣實現。交會穴是兩條及以上經絡相交及會合處的腧穴，可同時調節多條經絡。關元是足三陰經及沖任脈的交會穴，大椎為諸陽之會，三陰交是肝、脾、腎經的交會穴，可見治療取穴均由肝、脾、腎入手，以改善甲減癥狀。

圖3 聚類分析

四是巧用神闕穴。神闕穴為本研究聚類分析中單獨一類，神闕穴居臍中，禁針，臨床常采用隔物灸(姜、附子病、藥餅等)。現代醫學對神闕穴的臍全息影像研究顯示，神闕穴可診斷和治療五臟及全身多系統疾病[45]。隔藥灸可將藥物藥力、艾灸溫和力及穴位特性相結合，是一種安全有效的中醫外治方法[46]。

本研究結果顯示，通過穴位療法治療甲狀腺功能減退癥存在一定規律，相關數據也驗證了該療法的有效性和可行性。但本研究也存在一些不足，如可供數據挖掘的文獻有限；有些文獻存在根據個人經驗選擇納入患者標準的情況；對于甲減的評判標準不一。因此，穴位療法治療甲狀腺功能減退癥還需進一步規范診療標準，以便更好發揮腧穴優勢，服務臨床。