烏梅丸治療大腸息肉優勢探討

申 靜

(山西白求恩醫院,山西 太原 030032)

大腸息肉是消化系統的常見病與多發病,是腸黏膜異常增生并向腸腔隆起的贅生物的總稱,其發病隱匿,多因患者出現腹痛、腹脹、便血、大便習慣改變等臨床癥狀時就診或在健康體檢時才被發現,常因發現較晚而發生癌變,引起嚴重的后果。臨床治療常采用內鏡下切除的方式,但手術后仍存在較高的復發率。中醫藥防治大腸息肉有獨特的療效,本文旨在通過總結中醫對大腸息肉病因病機的認識與研究,以探討烏梅丸對治療大腸息肉的療效。

1 從中醫角度認識大腸息肉

1.1 對大腸息肉病名的認識 ?靈樞·水脹?曰:“腸覃如何?岐伯曰:寒氣客于腸外,與衛氣相摶,氣不得榮,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生。”?證治準繩·雜病?曰:“夫腸者大腸也,覃者延也。大腸以傳導為事,乃肺之腑也。肺主衛,衛為氣,得熱則泄,得冷則凝;今寒客于大腸,故衛氣不榮,有所系止而結瘕在內貼著,其延久不已,是名腸覃也。”由此可見,寒邪外客是引起大腸息肉形成的外因,寒凝氣滯,氣血運化失常,氣血壅滯導致大腸息肉形成的內因。

1.2 對大腸息肉病因病機的認識 大腸息肉的病因病機復雜,各醫家對其有著不同的認識與見解。劉楊等[1]認為脾虛是大腸息肉發生的內因,而濕濁、痰濁、瘀血是本病發生的外因。魏品康教授指出先天稟賦因素及飲食因素是結腸息肉發生的主要病因[2]。周繼勇等[3]認為脾虛導致的痰、濕、瘀是息肉形成的關鍵病因,運用健脾祛濕、消瘀散結法治療結腸腺瘤息肉術后復發取得良好的效果。何公達[4]認為消化道息肉多因憂思惱怒導致肝郁氣滯,脾失健運,升降失司,濕熱邪毒內侵,致痰濕內生。王蘭英主任指出結腸息肉的腸道濕熱癥狀是由于腸道痰濕郁久化熱,多為表象,而實際上仍以寒為主,臨床中當慎用苦寒藥物[5]。

脾主運化,主升清,脾運化水濕、升清降濁功能不能正常發揮,可引起濕邪壅滯、痰濁內阻、瘀血阻滯,氣機不利、瘀血濁氣互作而生息肉,可見脾虛是大腸息肉的病機重點。而中老年人脾胃功能漸弱,導致寒邪等外因入侵,濕、痰、瘀等局部病理產物出現,最終導致大腸息肉(腸覃)形成。

目前大腸息肉主要的治療手段是內鏡下手術切除,但術后易復發,臨床上多數患者有寒熱夾雜的臨床表現,或口干口苦、舌苔厚膩,或急躁易怒、大便黏膩。中醫認為,久病夾瘀,久病非寒,大腸息肉反復發作,必然與腸道內濕熱蘊結、瘀血阻滯有關,但大腸息肉的病機特點仍是脾陽虛、本虛標實,其寒熱夾雜的本質為寒多熱少,因此在治療時應該根據病情在溫藥中適當加入清熱利濕祛瘀的藥物。

1.3 大腸息肉與肝的關系 大腸息肉與脾、肝密切相關。肝主疏泄,可調暢氣機,調節情志,使全身氣機升降出入協調平衡,起到疏通作用。在大腸息肉的最初階段,如果肝疏泄氣機的功能正常,則可能會阻斷病程,使息肉不再進一步增大,甚至可能自我恢復;如果情志不暢,患者對疾病存在恐懼心理,氣機調節紊亂,則可能會加速病程,甚至使大腸息肉演變成大腸癌。縱觀近年的相關文獻,探討大腸息肉與肝的關系或從肝論治大腸息肉的研究均較為少見,因此需要加強相關理論及臨床的研究。

1.4 烏梅丸與大腸息肉 烏梅丸作為?傷寒論?中厥陰病的代表方劑,是典型的“從肝論治”方,歷代醫家對其研究也較為全面。烏梅丸治療消化系統疾病的療效已得到臨床認可,其治療大腸息肉的研究也在逐步開展。鐘玲玲等[6]應用烏梅湯加減治療腸癌術后伴腸道多發性息肉取得良好的效果。劉沈林教授應用烏梅丸加減治療結腸息肉患者亦每獲奇效[7]。因此,筆者認為有必要對烏梅丸治療大腸息肉的優勢進行探討,從而更好地發揮中醫藥治療大腸息肉的優勢。

2 烏梅丸治療大腸息肉的優勢

2.1 烏梅的性味、歸經及功效 ?神農本草經?記載烏梅:“味酸平,主下氣,除熱,煩滿,安心,肢體痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,惡疾,生川谷。”?本經逢原?有“惡瘡胬肉,亦燒灰研敷,惡肉自消”的記載。烏梅歸肝、脾、肺、大腸經,味酸、澀,性平,有澀腸、斂肺、生津、安蛔之功。?本草求真?曰:“烏梅,酸澀而溫,入肺則收,入腸則澀,入于死肌、惡肉則除,刺入肉中則拔。”以上文獻記載均為烏梅治療息肉提供了理論依據。烏梅除酸斂澀腸外,還有“化痔消息肉”之功。郭炎林等[8]運用烏梅肉散治療鼻息肉取得良好的臨床效果。胡佑志[9]用僵蠶烏梅丸除息肉亦取得良好效果。由此類推,以烏梅為君藥的烏梅丸對大腸息肉的防治也應有良好的效果。

2.2 烏梅丸的研究現狀 近年來烏梅丸的臨床應用已不僅局限于蛔蟲病和厥陰病,也運用于消化、呼吸、內分泌、婦科、神經等各系統疾病,尤其在治療消化系統疾病方面療效顯著。如郭光業教授用烏梅丸加減治療肝脾不和、濕熱蘊結腸道的潰瘍性結腸炎[10],武婧等[11]用烏梅丸加減治療木土不和導致的寒熱錯雜型腸易激綜合征,唐晨[12]采用烏梅丸治療寒熱錯雜型功能性腹痛,均取得顯著的效果。現代藥理研究證實,烏梅丸具有抗炎、調節免疫、調節腸道菌群、促進胃腸功能恢復、抑制細胞凋亡、修復黏膜屏障等作用[13]。可知,烏梅丸治療大腸息肉可能具有一定優勢。

2.3 烏梅丸的方藥方義 烏梅丸出于?傷寒論·辨厥陰病脈證并治?“蛔厥者,烏梅丸主之,又主久利”,由烏梅、附子、桂枝、細辛、花椒、黃連、黃柏、當歸、人參、干姜組成。烏梅丸以苦酒(即醋)浸烏梅,可增其酸收之力,以米飯及蜜調成丸,可增強調護脾胃的功能。劉芳[14]研究發現烏梅丸多用于寒熱錯雜證,頻率明顯高于其他證候。周曉蘭[15]研究顯示烏梅丸廣泛用于治療消化系統疾病,只要抓住“上熱下寒”“寒熱錯雜”的本質,不必拘于治療蛔厥。烏梅丸組方中溫熱藥占多數,以散寒通脈為主,僅配黃連、黃柏清熱利濕祛瘀,又有人參、當歸、干姜健脾養血,符合大腸息肉的核心病性——“脾陽虛”“寒熱夾雜”“寒多熱少”,這也為烏梅丸治療大腸息肉提供了理論依據。

2.4 烏梅丸從肝論治與大腸息肉“木病及土”相應 烏梅丸重用酸平之烏梅為君藥,酸斂肝陰,配伍當歸以養肝血、滋肝體,配伍人參以培土防木侮,配伍黃連、黃柏以清肝經郁火,配伍細辛、花椒增強入肝疏肝之力。烏梅丸是治療厥陰病的代表方劑,?素問·至真要大論?記載:“帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。”陰之極也,陽之始也。厥陰之陰氣極盛,陽氣初升,兩陰交盡,陰盡陽生。厥陰病即為太陰脾土陽虛,陰寒內生不化與肝風膽木相火上沖之氣共同形成的寒熱錯雜之證[16]。簡暉等[17]認為厥陰提綱之證多為肝風內擾、乘克脾胃之象。在烏梅丸的臨床運用中,木土不和是其治療的主要類型。嚴石林教授認為烏梅丸中僅黃連、黃柏為寒藥,以清肝陽郁熱,其余為溫性藥,方證架構以溫為主,核心病機為臟寒,方中君藥烏梅、臣藥黃連、佐藥當歸均走肝經,因此其所制臟寒以肝寒為主,烏梅丸治法之關鍵為寒熱并用,側重于肝陽虛病變[18]。筆者認為,大腸息肉與肝的關系密切,無論是疏泄不足,因虛致實的肝氣不疏,還是疏泄太過導致的肝氣郁結,都是大腸息肉形成的重要原因,符合烏梅丸的病機。因此,臨床應用烏梅丸為基礎方治療大腸息肉,常取得良好的效果。

3 臨證中需要注意的問題及展望

基于大腸息肉“脾陽虛”的根本病機,健脾藥物的應用應貫穿疾病治療的始終,尤其在大腸息肉經內鏡下手術切除后的恢復期,由于手術損傷元氣,患者正氣虧虛,為避免邪氣乘虛而入,要加大健脾力度,臨床可在烏梅丸的基礎上加用黨參、黃芪、山藥、白術、茯苓、薏苡仁等益氣健脾之品。在大腸息肉的臨床治療中,最棘手的問題是息肉的反復發作與癌變,因此當病情發展到一定程度時,要注意加用一些活血消癥祛瘀的藥物,如三棱、莪術、白花蛇舌草等,以增強消息肉、抗癌變之功。

筆者從大腸息肉的核心病因病機及與肝脾的關系入手,從烏梅丸的主癥方藥、研究現狀、烏梅從肝論治與大腸息肉“木病及土”相應等方面,闡明了烏梅丸與大腸息肉方證相應,肯定其在治療大腸息肉過程中的優勢,從而為疾病的防治提供指導思路。臨證時還要注意辨證論治,臨證用藥及劑量要靈活隨機應變,以求取得較好的臨床效果。