基于?黃帝內針?理論探討針刺治療肩周炎的療效

楊際鳳,張偉雄

(1.福建中醫藥大學,福建 福州 350122;2.福建中醫藥大學附屬福州中醫院,福建 福州 350001)

肩周炎即肩關節周圍炎,是肩關節周圍肌肉、韌帶等部位產生的慢性無菌性炎癥,目前其患病率為2%～5%,好發于50歲女性[1]。肩周炎急性期表現為疼痛嚴重,呈進行性加重,且夜間疼痛較為劇烈,影響患者的睡眠,應盡早治療,若不及時治療,則病程遷徙不愈,發展為慢性肩周炎,出現肩關節運動功能障礙,更甚者出現三角肌萎縮,影響日常生活。目前西醫治療主要是口服非甾體消炎鎮痛藥及局部痛點封閉治療等以緩解短期疼痛,但長期療效較差,易復發。肩周炎屬于中醫“痹證”范疇,又稱為“凍凝肩”“漏肩風”等,其治療方法包括中藥內服及熏洗、小針刀、針灸、推拿等,以疏通經絡、活血止痛,在減輕肩周炎患者疼痛方面具有一定優勢[2]。

?黃帝內針?是在?黃帝內經?理論基礎上提出的一套以“三二一”為基本綱領的針法理論學說[3]。目前其對肩周炎治療的臨床研究運用雖不廣泛,但從現有的文獻資料及臨床經驗上看,該療法對緩解肩周炎疼痛及活動功能有較好的效果。本文基于?黃帝內針?理論探討針刺治療肩周炎的療效,現總結如下。

1 ?黃帝內針?理論概述

?黃帝內針?是在?黃帝內經?理論基礎上推陳出新,形成的一套具有獨特理論體系的針法,講其法仍離不開陰陽,理仍直系于中,概括其基本綱領為“三二一”[4]。“三”即是“三才或三焦”,相當于“天地人”及“上中下”,主要體現疾病所處區域是在上焦、中焦或下焦;“二”即是指“陰陽”,身體的陰側和陽側,以及三陰三陽六條經絡,是八脈之所系,包括上下左右陰陽;“一”為“阿是”,即痛點或反應點,是疾病出現時相對應的身體反應點。?黃帝內針?在其理論基礎上,提出其治療總則,主要是上病下治、下病上治,左病右治、右病左治,同氣相求,陰陽倒換求,其基礎是36個穴位和18個對應關系。?黃帝內針?主要以人體經絡系統為理論基石,為臨床針灸治療疾病提供了易用難忘,效如拔刺、雪污、決閉、解結的診療思路。

2 基于?黃帝內針?治療肩周炎

2.1 左病右治,右病左治 ?黃帝內經?云:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。”這是?黃帝內經?陰陽理論在?黃帝內針?中的最初體現,即患病部位有明顯的左右界定時,取健側體表相應穴位治療疾病的方法。如羅曉舟等[5]發現針刺對側中渚穴激發循經傳導效應對肩周炎患者的臨床療效優于普通針刺治療。胡尚卿[6]通過對單側肩周炎的靜息態功能磁共振的研究發現針刺對側條口穴可調節邊緣腦區,即刻鎮痛效果及肩關節功能改善優于同側條口穴。潘志翔[7]總結溫木生交叉取穴電針“肩痛穴”加條口透承山治療肩周炎的經驗,總結了交叉取穴針刺治療肩周炎的理論依據。李煜[8]發現巨刺健側肩三針在視覺模擬評分法(VAS)、現時疼痛強度(PPI)評分及疼痛分級指數(PRI)遠期療效方面優于針刺患側肩三針治療。可見針刺健側取穴比患側取穴更具優勢。

2.2 上病下治,下病上治 ?靈樞·終始?云:“病在上者,下取之,病在下者,高取之。”?黃帝內針?在此基礎上結合氣機升降理論提出“上病下治,下病上治”,即患病部位有明顯的上下界定時,取相對應上下部位進行治療的方法。肩周炎屬于人體上部病證,主要表現為上肢肩關節處疼痛明顯及肩關節功能障礙。梁安琦等[9]運用浮針配合腎關穴治療急性肩周炎,有效率達93.3%。毛杰[10]研究發現董氏奇穴腎關穴治療肩周炎在短期鎮痛、遠期恢復關節功能方面的療效優于傳統針刺療法。王文遠等[11]以下肢對側肩痛穴為主穴治療1 280例肩周炎患者,有效率達90%。可見“上病下治法”治療肩周炎疼痛有其臨床優勢。上下取穴治療包括同名經上下交叉取穴方法,是治病求本的體現,手足同名經在特定部位相連接,表明同名經氣相通,在相應部位針刺,可疏通相應經絡氣血,解除局部因氣血瘀滯導致的疼痛,在臨床中應用廣泛。

2.3 同氣相求 ?靈樞·海論?云:“夫十二經脈者,內屬于臟腑,外絡于肢節。”?黃帝內針?認為同氣相求分同名經同氣與三焦同氣兩個層次。經絡具有運行氣血、溝通內外等作用,故多通過同名經、表里經等經絡治療肩周炎;三焦同氣即下焦的病可以求之于上焦或中焦,反之亦然,這也契合下病上治、上病下治的原則[12]。同氣是從三開始求,先判斷是屬于上(天)、中(人)、下(地);然后判斷陰陽,包括三陰三陽六經;最后精確定位,一便是求阿是穴,此即是?黃帝內針?同氣相求的核心思想,也是目前臨床應用的關鍵。將人體上肢分為上、中、下三焦,肩關節屬于下焦地部,下焦地部的問題通過“下病上取”,可從上焦天部的腕踝關節來解決。田韻[13]以“上對上,下對下,左對左,右對右”的原則,在屬于上焦天部的腕部選取相對應的陰陽分區壓痛點進針治療肩周炎患者50例,其中治愈21例,有效28例,總有效率為98%。同氣是中醫整體觀念的體現,目前對其關注度逐漸上升,然而研究較少,期望今后有更多的研究加以補充。

2.4 陰陽倒換求 陰陽倒換求實質是對“上病下治,下病上治”“左病右治,右病左治”“同氣相求”法則的靈活組合運用,多是出于安全及隱私等方面考慮,肘膝關節以上及整個軀干、頭面部禁針,所以肘膝關節以上的病證倒換到肘膝關節以下進行治療疾病的方法,在下焦用針后再在上焦進針以加強療效。

肩關節屬于手臂下焦地部范疇,相當于下部髖關節,但臨床上考慮患者的隱私及針刺安全性,靈活運用選穴理論,通過表里經取穴、同名經取穴等選取相應區域,將下焦倒換到上焦以達到同氣相求的目的,通過上焦天部腕踝處穴位治療肩部疼痛,即腕踝針療法,就是對陰陽倒換求理論的詮釋。王榮兵等[14]研究發現取患側上4、5、6區腕踝針治療肩周炎的即時鎮痛效果優于電針療法。余麗芳[15]通過選取上焦天部腕踝處相應疼痛區域針刺聯合中藥熏蒸治療急性期肩周炎,治療總有效率為89.66%。鄭喜等[16]根據肩周炎疼痛區域選取上4、5、6區腕踝針穴位聯合穴位按摩治療肩周炎,發現腕踝針聯合穴位按摩治療能有效改善患者肩關節活動度,降低炎性反應,提高生活質量。臨床上應用腕踝針治療肩周炎的文獻較多,可見陰陽倒換求理論在臨床應用時有較充足的文獻支持。

3 醫案舉隅

患者,女,49歲,2020年11月13日初診。主訴:右側肩臂疼痛、不能外展1個月。患者1個月前因受涼出現右側肩臂疼痛,關節活動上舉受限,不能外展,夜間加重,其間未進行規范化治療,疼痛逐漸加重。刻下癥:右肩臂疼痛呈進行性加重,右側肩關節外展受限,納可,寐欠佳,舌暗苔薄白,脈弦細。查體:雙肩外形正常,右側肩關節前外側壓痛明顯,以肩峰前下最明顯,右肩關節活動度:前屈90°,后伸60°,外展30°,內收45°,外旋45°,內旋70°。西醫診斷:肩周炎。中醫診斷:肩痹(氣滯血瘀型)。治則:活血化瘀,行痹止痛。處方:取左側腎關穴、左側陽溪穴。針刺時針尖向壓痛點方向,留針30 min,囑患者留針期間,自行緩慢活動患肢。治療1次后,肩關節活動較前明顯好轉。繼續治療1周后,肩關節活動如常。

按語:該患者因受涼導致肩關節受寒,寒性收引,痹阻經絡,經絡不通,不通則痛,故出現右肩疼痛,久則導致氣血運行不暢,故關節活動受限,夜間陰寒之氣較重,寒凝更甚,故肩痛夜間加劇,進而影響睡眠;舌暗、苔薄白、脈弦細均為氣滯血瘀之象,故診斷為肩痹(氣滯血瘀型)。

肩痹的治療思路在于因勢利導,同氣相求,以?黃帝內針?為理論基礎,取下部董氏奇穴腎關穴治療,該穴位于陰陵泉下1.5寸,脛骨內側緣,是治療肩周炎的特效穴,具有除濕化氣、健運脾胃之功。脾與小腸別通,患者肩部疼痛以肩部前外側痛為著,多見于手陽明大腸經及手太陽小腸經,故針刺腎關穴對治療肩周炎有效[9]。此外,根據陰陽倒換求理論,下焦肩部對上焦腕踝部,故取手陽明大腸經之陽溪穴治療,囑其留針期間活動患肢,催動經氣向患處流動,使氣至病所,從而肩周炎疾病得以痊愈。以上治療均體現了?黃帝內針?“同氣相求”“陰陽倒換求”總則,兩穴均取對側,不離“右病左治”法;腎關穴位于人體下部,不離“上病下治”法,故?黃帝內針?針法治療肩周炎有其獨到優勢。

4 小結

肩周炎是發生在肩關節部位的疾病,肩部是許多經絡循行經過之處。?黃帝內針?根據分經辨證,肩部位于人體上部,對應整個手臂下焦地部,或上病下取;或左病治右,右病治左;或根據陰陽倒換求理論,求之于腕踝,均離不開同氣相求。此外,一般肩后部壓痛明顯多責之于手太陽小腸經,肩外部責之于手少陽三焦經,肩前外部責之于手陽明大腸經,肩前部責之于手太陰肺經,腋前大筋痛屬于手厥陰心包經,最后可在相應部位尋找壓痛點,以期解除肩部病證。同氣相求有其理論基礎,然其臨床研究相對較少,以期各位同仁今后繼續探索研究。目前對“上病下治,下病上治”“左病右治,右病左治”“陰陽倒換求”的研究較多,通過上述文獻可知基于?黃帝內針?理論的針刺法在治療肩周炎時有較好的療效。

?黃帝內針?通過整體調節患者機體,“從陰引陽,從陽引陰”,陰陽自和則疾病自愈。臨床發現,該理論在治療肩周炎時有其獨特療效,但對其研究文獻資料尚缺乏科學規范的數據支持,希望后期同仁能對其進行研究補充,以期更好地應用于臨床。