孫善斌運用陽明經選穴針刺結合龍虎交戰法治療肩痹經驗※

潘睿睿,孫善斌

(1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽省針灸醫院,安徽 合肥 230061)

肩痹又稱為“漏肩風”“五十肩”,是指發生在肩部的痹證。現代醫學認為該病是因肩關節及周圍肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織的急慢性損傷或退行性病變,導致局部慢性炎癥滲出,產生粘連,引起肩部疼痛、活動功能障礙的病證[1]。流行病學調查顯示,肩痹的發病率為2%～5%,因其具有起病隱匿、病程較長、易反復的特點,患者常因未能及時就診而導致癥狀逐漸加重,嚴重影響患者的日常生活及工作[2]。西醫治療該病方法較為局限,多采用口服止痛藥物、局部封閉或手術等方法,臨床療效不一。針刺療法具有理氣通絡的功效,在減輕肩周疼痛、改善肩關節功能等方面效果較好[3-4]。

孫善斌,主任醫師,安徽省針灸學會理事,碩士研究生導師,從事臨床工作30余年,熟讀經典,臨床治療內、外、婦、兒科疾病經驗豐富,對肩痹的診治亦有獨到見解。孫善斌主任認為氣血虧虛型肩痹在臨床中較為多見,在針刺陽明經穴位基礎上結合龍虎交戰法治療可起到補益氣血、通絡止痛的作用,臨床療效顯著,現將其經驗介紹如下。

1 病因病機

早在秦漢時期,古人就已經認識到痹證的病因病機與風、寒、濕邪有關。?素問·痹論?云:“其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。”肩部為上位,易受風邪侵襲,風性善動,致肩關節發生游走性疼痛;寒性凝滯,使氣血運行不暢,血脈阻滯,導致瘀血產生,痹阻不通,阻塞經絡,不通則痛;濕性重濁,使經絡運行受阻,陽氣不得布散,故肩關節疼痛重著,屈伸不利。孫善斌主任認為風寒濕邪侵襲致病是外在因素,氣血虧虛、肝腎虛損、陽氣衰竭是內在因素。

1.1 氣血虧虛 孫善斌主任認為氣血是構成人體的基本物質,氣具有推動、防御的作用,血具有濡養、滋潤的作用,疾病發生的基本病機有邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常及津液代謝失常等,氣血之間存在互根互用的關系,若血氣不和,則百病叢生。?臨證指南醫案?載:“風寒濕三氣合而為痹,經年累月……氣血皆傷……蓋有諸矣。”肩關節在氣血虧虛狀態下易受風寒濕邪侵襲致痹,肩痹日久不愈又進一步耗傷氣血,且肩痹多發于中年以后,肝腎虧虛則氣血生化乏力,或發于病后體弱、勞逸過度致氣血虧虛,氣血生成不足則無法濡潤經脈,經脈不榮則痛,如此形成惡性循環,故臨床中單純“以痛為腧”的局部針刺方法療效甚微。

1.2 肝腎虛損 ?素問·上古天真論?描述女子“五七,陽明脈衰……六七,三陽脈衰于上”,表明女子衰老從陽明脈衰開始;男子“六七,腎氣衰……六八,陽氣衰竭于上”,即男子年過四旬后,腎氣、陽明脈開始衰竭。孫善斌主任認為肩痹的發病與肝腎、陽明經的衰竭有較大的關系。腎藏精,能推動和調節臟腑功能,促進氣血津液的化生和輸布;肝藏血,筋的生理功能活動需要肝血濡養,津血之間存在相互資生和相互轉化的關系。腎為先天之本,腎之陰陽是其他臟腑陰陽的根本,而腎病本質多屬虛,肝主筋,腎主骨,筋骨外絡肢節,內合肝腎,肝腎兩虛則筋骨失養[5]。

1.3 陽氣衰竭 ?素問·生氣通天論?曰:“陽氣者,精則養神,柔則養筋。”原文進一步闡述了生理狀態下陽氣溫煦肌體、推動氣血濡養經筋的作用。而在病理狀態下,陽氣衰少,無力推動氣血運行,加之風寒濕邪客于肌腠,導致經筋失于濡養,發為痹證。

2 治療方法

“皮部-經絡-臟腑”系統具有促進經氣正常流通的功能,是氣血津液營養物質運行必經的網絡系統[6]。孫善斌主任認為經絡系統具有溝通聯系、輸送氣血的作用,從而調節各臟腑形體官竅的功能活動,維持陰陽平衡狀態,故針刺治療本病應重視經絡的選擇。?臨證指南醫案?曰:“陽明脈衰,肩胛筋緩,不舉而痛。”孫善斌主任認為肩痹多由陽明脈衰所致,而腧穴是人體營衛氣血在運行通路中的交匯點,臟腑氣血匯聚之處,通過刺激腧穴、激發經氣可起到平衡陰陽、調整臟腑的作用;龍虎交戰法可以增強氣血,促使經氣運行,使氣至病所,故陽明經選穴針刺結合龍虎交戰法應用可獲得更好的臨床療效。

2.1 陽明經選穴 ?素問·血氣行志?曰:“夫人之常數……陽明常多氣多血。”經脈分為三陰經和三陽經,三陽經陽氣較多,而三陽經中陽明經陽氣最多,陽明經分為手陽明大腸經和足陽明胃經,故孫善斌主任認為治療肩痹可在手陽明大腸經和足陽明胃經上選穴。

(1)手陽明大腸經 “大腸手陽明之脈……上肩,出髃骨之前廉”,依據“經絡所過,主治所及”的理論,孫善斌主任結合近部取穴的原則,針刺取患側肩部的臂臑、肩髃,均為局部腧穴,具有祛瘀阻、通經絡、搜風逐邪的作用,可緩解肩部疼痛與活動障礙。其中肩髃下方有三角肌下囊、岡上肌腱,有旋肱后動、靜脈,所以對肌肉、血供有良好的調節作用。再結合循經遠端原則取曲池、三間,其分別為手陽明大腸經合穴、輸穴。因“合治內腑”,曲池所經之處為氣血轉注匯合之處,易推動氣血運行。又因“輸主體重節痛”,三間具有通調腑氣、通經活絡的功效。現代解剖學認為,三間位于掌指關節后凹陷處,穴位處分布有手背靜脈網、橈神經淺支,針刺此穴可刺激腦干下行抑制系統,釋放內源性腦啡肽,從而達到鎮痛效果[7]。手太陰肺經與手陽明大腸經相表里,肺以主氣為基本生理功能,可調節氣機的生成和運行;肺以宣發肅降為主要運動形式,調節氣、血、津液的輸布運行;肺朝百脈推動和調節血液運行,故針刺曲池、三間能間接調理肺氣,搜風逐邪,行氣活血,可對癥治療氣血虧虛型肩痹。

(2)足陽明胃經 足陽明胃經為多氣多血之經,針刺該經具有補益氣血、溫煦助陽、濡養經絡的作用。孫善斌主任認為可選取此經的足三里、條口、解溪和陷谷。足三里為足陽明胃經合穴、下合穴,足太陰脾經與足陽明胃經相表里,脾胃同居中焦,主水谷運化與受納,維持人體正常的生命活動,為氣血生化之源,故可通過調理脾胃,促進氣血生成,氣血充沛則肌肉筋骨得養,四肢得以濡潤,達到止痛的目的。條口為調暢肝木之氣的要穴,肝藏血主筋,木病則條達不暢,筋病則肢體關節屈伸不利,針刺此穴可有效治療肩痹[8]。解溪屬于足陽明胃經的母穴,具有促進氣血運行、健運脾胃、濡養后天之本、強健肌肉四肢的功效。陷谷穴五行屬木,表現出風木的運動特征,將內庭穴傳來的天部之氣向胃經上部橫向傳輸,運行胃經氣血,針刺陷谷可通調脾胃,補益氣血[9]。

2.2 針刺療法 針刺療法具有起效迅速、操作簡便、安全性較高的優勢。?靈樞·九針十二原?曰:“欲以微針通其經脈,調其氣血。”原文表明針刺通過調節經脈氣血在體內的運行,達到補益氣血、扶正祛邪的目的。孫善斌主任選取陽明經穴位進行針刺治療,具體操作:先確定腧穴定位,再用75%的酒精棉球消毒醫者雙手及施術部位,左手固定穴位,右手持針快速刺入皮膚,垂直進針,進針20～25 mm,施以捻轉提插手法,待氣至后留針25～30 min。

2.3 龍虎交戰法 龍虎交戰法是在青龍擺尾法和白虎搖頭法的基礎上形成的一種復式手法,可調和陰陽,疏通經氣,調理血脈,臨床應用該針法治療痛證可取得良好的療效[10]。孫善斌主任將經典與自身臨床體會相結合,選取臂臑、曲池、足三里、條口作為施術穴位,進針得氣后,將針刺深度分為天、人、地三部,依次在天、人、地部行龍用九,再行虎用六,即先左后右、先正后反的反復捻轉手法,每次操作因過度捻轉會導致局部組織纖維纏繞針體而出現滯針的情況,表現為強烈的刺激,更有甚者會出現相應部位不同程度的汗出,達到疏通經絡、調和氣血、止痛的功效。孫善斌主任認為,肩痹的基本病機是氣血虧虛,在陽明經上選穴針刺結合龍虎交戰法可更好地起到調整氣血、通絡止痛的功效。

3 病案舉隅

患者,女,53歲,2021年9月14日初診。主訴:頸項部疼痛伴左上肢活動受限3個月。患者3個月前無明顯誘因出現頸項部疼痛不適,左上肢活動受限,自行休息后癥狀有所緩解,但上述癥狀仍反復發作。癥見:患者疼痛加重,左上肢活動受限,嚴重影響日常生活及工作,納可,二便調,夜寐欠安。舌暗淡,苔薄,脈沉細。左肩MRI:左肩關節退行性變,左肩鎖關節炎。查體:神清,頸肌緊張,C3～6棘突間及兩旁壓痛(＋),無上肢放射痛,叩頂試驗(＋),前屈旋頸試驗(＋),左肩部局部壓痛(＋),活動受限。活動度:左上肢前屈90°,外展70°,上舉0°,后伸10°;左上肢后伸內旋大拇指約平腰骶部;四肢肌力、肌張力正常,末梢血運、感覺可。西醫診斷:肩周炎。中醫診斷:肩痹(氣血虧虛證)。治則:補益氣血,通絡止痛。治法:針刺取患側臂臑、肩髃、曲池、三間、足三里、條口、解溪、陷谷,得氣后留針30 min,選取臂臑、曲池、足三里、條口行龍虎交戰法。1周后患者訴左肩疼痛明顯緩解,左肩關節活動受限亦得到改善,前屈90°,外展120°,上舉20°,后伸40°。繼續治療兩周后,患者左肩關節疼痛基本消失,左肩關節活動亦如常人。囑患者避風寒,適當進行功能鍛煉。

按語:該患者年過50歲,加上病初未及時就診,病程日久影響臟腑氣血失和,導致肩關節疼痛且活動受限,擬以調和氣血、通經活絡法治療。該患者目前處于病情穩定期,孫善斌主任依據近部取穴原則選取手陽明大腸經的臂臑和肩髃,再依據循經遠端取穴原則取曲池和三間。辨證分析該患者病因病機為氣血不足、肝腎虧虛,結合足陽明胃經可通過調理脾胃補益氣血,故選取該經的足三里、條口、解溪、陷谷。針刺上述腧穴得氣后留針30 min,取臂臑、曲池、足三里、條口行龍虎交戰法,可調暢氣血以止痛。

4 小結

孫善斌主任認為氣血虧虛是肩痹發病的根本內在因素,針對根本病因施行補益氣血的治法,能在臨床治療中取得良好的療效。氣血虧虛型肩痹是臨床中常見的證型,陽明經具有多氣多血的特點,針刺療法可改善肩部血液循環,龍虎交戰法能調暢氣血,孫善斌主任結合三者優勢治療氣血虧虛型肩痹取得顯著的臨床療效,彌補傳統局部取穴常規針刺的不足,值得推廣應用。