基于五行學說探討大補脾土的中醫臨床應用※

孫作乾,劉婷婷,劉大朋

(1.棗莊科技職業學院,山東 棗莊 277599;2.山東省滕州市婦幼保健院,山東 棗莊 277599)

在中國文化發展史中,五行學說作為重要的一部分應用較為廣泛[1]。有關五行學說的淵源,古人做過很多研究,如稱金、木、水、火、土為“五材”,古人是以抽象的方法對自然界中的物質加以概括[2]。以往天象五星的運轉被稱為“五行”,后來又演變為5種具體的元素,即金、木、水、火、土。五行學說是中醫理論的重要內容[3]。五行學說在應用時可靈活變化,具有辯證法的特征,著重于五臟相互依存的特征。醫經傳世,驗案啟迪后學,脾土的中焦樞紐作用是調節三焦暢達的不二法門。由于人們生活、工作壓力的增加及不良生活習慣的影響,脾虛在臨床多見。本文基于五行學說探討大補脾土的中醫臨床應用。

中醫五行學說是中國哲學思維的應用人體五行對應人體五臟,既有相生相克的機制,又受自然界四時節氣的影響,同時依靠五臟發生作用[4]。1949年以后,哲學界提出應當一分為二看五行,體現了世界的物質性和機械性的兩個層面。五行學說在中醫理論中十分重要,中醫五行在臨床的應用也十分廣泛[5]。?黃帝內經?不僅創立了陰陽五行學說,還形成了中醫理論中獨特的內涵和思想[6-7]。經過幾千年的實踐及經驗累積,中醫學還融合了中國古代哲學思想,中醫五行學說作為中醫的精髓,廣泛應用于中醫臨床[8]。

1 五行學說是中醫理論的基石

藏象學說是中醫理論的代表,是五行學說在中醫中應用的具體成果。中醫理論引入五行學說后,其生克關系代表著疾病和患者之間的聯系、疾病與藥物之間的關系、不同患者之間的聯系及人體中各臟腑的互相聯系[9]。隨著中醫理論的發展,五行學說可詮釋人體的生理病理功能,解釋機體的病理改變,應用于疾病的診療和判斷,并且取得較為滿意的結果[10]。中醫應用五行學說表明人體與自然環境的聯系,使用望、聞、問、切的四診方式獲取天地人的關聯信息,然后將其歸屬于五臟,就形成了藏象學說。

2 脾土居中,資生萬物,大補脾土以調養周身

脾在五行屬土,為后天之本,人體依靠脾胃攝入足夠的營養物質,如先天不足,可依靠后天之本補給。脾主運化,主統血,主肌肉和四肢,開竅于口,其華在唇。五臟居中者為脾胃,如果脾胃功能虛弱,則其他臟腑也會受到影響;其他臟腑出現疾病也會影響脾胃的納運,故脾胃在臟腑中尤為重要。中醫對于慢性疾病的調理及慢性久病、虛勞虛損和營養不均等病證的治療都著眼于脾胃,正所謂“陰陽形氣俱不足……調以甘藥也”。

舉一案例如下,說明脾位于中央,是人體的中焦樞紐,大補脾土可撥動中焦樞紐,達到調養周身的目的。該案選自翟竹亭先生的?湖岳村叟醫案?。患者肺病多年不愈,身體虛弱,又感受風寒之氣,出現寒熱往來、納呆食少,隨即咳嗽、氣短、四肢無力,到西醫院就診,診斷為肺結核二期,西醫院給予靜脈滴注治療(具體藥物不詳),治療20余日病情依舊,未見好轉,故請翟先生中醫診療。翟先生診肺胃二部脈,弦緊沉細,微帶滑象,辨為脾肺兩虛證,認為治療應大補脾土以生肺金,兼固命門之火,使金土有源,才可漸愈。方用桂附八味湯加減治療。處方:熟地黃15 g,山藥10 g,牡丹皮6 g,茯苓10 g,山萸肉6 g,紫油桂10 g,制附片6 g(先煎),羌活6 g,百合12 g,蜜款冬花10 g,薏苡仁12 g,白術10 g,巴戟天10 g,廣陳皮10 g,炙甘草6 g。20劑,水煎服,始獲痊愈。

3 “大補脾土”臨床應用

3.1 脾虛痰盛證 臨床表現為頭昏、嘔吐腹脹、咳痰納差、不思飲食、脈滑、舌苔滑膩、痰色發白等癥狀。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。治宜健脾化痰,理氣和中。方用二陳湯加減,可治療各種痰證。

3.2 肝胃不和證 臨床表現為胃脘脹痛、痛及兩肋、痛處不定且無食欲、脈沉弦、舌苔薄白等癥狀,常因焦躁、抑郁情緒誘發。治宜疏肝和胃,理氣止痛。首選柴胡疏肝散加減以治療氣滯胃痛。

3.3 中焦虛寒證 臨床表現為胸悶噯氣、脹痛不適、腹瀉腹脹、惡心嘔吐、脘腹滿悶、脈滑細、舌苔白膩等癥狀,多因脾胃虛弱,寒濕滯留于中焦所致。治宜健脾養胃,益氣和中。方用香砂六君子湯加減。此方適用于氣滯引起的泄瀉、嘔吐、納呆和痞滿等證,妊娠期嘔吐的孕婦也可使用。臨床中也可用于治療慢性胃炎、胃潰瘍、胃功能紊亂等消化系統病證和呼吸系統如哮喘、咳嗽等病證。

3.4 脾胃虛寒證 臨床表現為手足不溫、神疲乏力、胃痛隱隱、泛吐清水、無食欲、脈沉細、舌苔淡薄等癥狀。治宜溫中健脾,散寒止痛。方用黃芪建中湯加減。3.5 肝郁胃寒證 臨床表現為胃脘脹痛、肋痛、脈弦細、苔白質淡等癥狀。治宜溫中散寒,理氣止痛。方用良附丸加減,疼痛較強者可加沉香、當歸和干姜等,行氣祛寒效果甚佳。

3.6 寒熱錯雜證 臨床表現為干嘔惡心、食欲不振、心下痞滿不舒、脈弦細而散亂、苔膩微黃等癥狀。治宜和胃降逆,開結散痞。方用半夏瀉心湯加減,寒證加重時多加干姜,熱證加重時多加黃芩和黃連,腹痛加吳茱萸,四肢寒涼加附子,嘔吐加生姜。此方在臨床中還可用于治療急性胃腸炎、慢性胃炎等病證。

歸納五行用藥規律,五臟中脾為土,藥用人參、茯苓、木瓜、山楂、麥芽、芡實、山藥、砂仁、葛根、佛手、丁香、荷葉、藿香、鮮蘆根、甘草、益智仁、薏苡仁、白扁豆、肉豆蔻、萊菔子、火麻仁等。肺為金,藥用人參、山藥、桔梗、丁香、藿香、鮮蘆根、梔子、甘草、薏苡仁、萊菔子、紫蘇籽、火麻仁等。腎為水,藥用芡實、山藥、砂仁、蓮子、丁香、荷葉、益智仁等。肝為木,藥用木瓜、山楂、麥芽、佛手等。心為火,藥用人參、茯苓、蓮子、荷葉、梔子、甘草、赤小豆等。陰陽五行,生克制化,大補脾土以制水氣,大健脾陽以化痰濕。

4 小結

脾胃內傷則百病由生,脾胃的作用影響臨床診療的各個層面,對于各學科的治療具有重要的作用。筆者以五行學說探討大補脾土的中醫臨床應用,臨床應重視脾胃對人體各器官功能的影響,以期提高患者的生活質量。