血清降鈣素原、C反應蛋白水平與食管癌患者術后肺部感染的關系

何慧麗，張海偉，彭慧斌，黃曉宇，劉孟興#

河南科技大學附屬安陽市腫瘤醫院1藥學部，3檢驗科，4胸外科，河南 安陽 455000 2哈密市中心醫院藥學部，新疆 哈密 839000

食管癌發病率較高，患者多伴有吞咽困難、胸骨后疼痛等臨床癥狀[1]。目前，臨床主要采用手術治療，常見手術方法包括開胸手術、腹腔鏡食管癌切除術等，治療效果明顯，但患者術后需要長時間臥床休息，且由于吞咽障礙，患者極易出現食物反流、誤吸等并發癥，進而引起肺部感染，影響預后[2]。因此，對食管癌患者進行手術治療時，及時評估術后肺部感染風險，并加強針對性防治十分必要[3-4]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是臨床常用于評估危重感染的重要指標，前者更是公認的診斷感染性休克的有效生物標志物[5-6]。基于此，本研究探討血清PCT、CRP水平與食管癌患者術后肺部感染的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月在河南科技大學附屬安陽市腫瘤醫院接受Ⅱ類切口手術治療的食管癌患者。納入標準：①符合《實用內科學（第15版）下冊》[7]中關于食管癌的診斷標準，經術后病理檢查確診為食管癌；②存在明顯進食困難、吞咽困難等癥狀；③TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：①存在食管癌手術禁忌證；②合并嚴重精神疾病、認知功能障礙；③合并代謝性疾??；④合并凝血功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入470例食管癌患者，其中男292例，女178例；年齡40～85歲；腫瘤部位：食管胸上段57例，食管胸中段260例，食管胸下段78例，食管胃連接處75例；TNM分期：Ⅰ期320例，Ⅱ期116例，Ⅲ期34例。470例患者中發生術后肺部感染170例，未發生術后肺部感染300例，分別作為感染組和非感染組。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 肺部感染程度判定標準

參照《醫院感染診斷標準（試行）》[8]對感染組患者的肺部感染程度進行評估：輕度感染，血紅細胞計數減少或略有增加，痰培養無致病菌生長，但涂片有細菌；中度感染，肺部X線檢查發現肺紋理增多，有斑點狀、片狀浸潤陰影；重度感染，肺部X線檢查發現雙肺存在彌漫性結節性浸潤，但大葉性較少。

1.3 檢測方法和細菌培養

術前和術后7天，抽取470例食管癌患者空腹肘靜脈血5 ml，3500 r/min離心5 min，分離取上清，-80℃冰箱保存待檢。采用干式熒光免疫分析儀FS-301通過熒光免疫層析法檢測PCT水平，采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀通過免疫透射比濁法檢測CRP水平。PCT正常值0～0.5 ng/ml，CPR正常值0～2.1 mg/L。

細菌培養：術后采集患者痰液標本，采用法國生物梅里埃公司自動化微生物培養及檢測系統進行細菌培養及菌種鑒定，確診后進行藥敏試驗，根據藥敏試驗結果給予患者合適的抗菌藥物治療，避免治療不足和過度治療導致的不良影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under the curve，AUC），評估術前血清PCT、CRP單獨及聯合檢測對食管癌患者術后肺部感染程度的預測價值；相關性分析采用Pearson相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PCT、CRP水平的比較

術前，兩組患者血清PCT、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后7天，感染組患者血清PCT、CRP水平均高于本組術前和非感染組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。依據肺部感染程度評估標準，感染組中輕度感染100例，中度感染44例，重度感染26例，術后7天，重度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度、中度感染患者，中度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度感染患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 術前和術后7天兩組患者血清PCT、CRP水平的比較

表2 術后7天不同感染程度感染組患者血清PCT、CRP水平的比較（±s）

表2 術后7天不同感染程度感染組患者血清PCT、CRP水平的比較（±s）

注：a與輕度感染比較，P＜0.05；b與中度感染比較，P＜0.05

感染程度輕度感染（n=100）中度感染（n=44）重度感染（n=26）F值P值PCT（ng/ml）0.51±0.01 0.61±0.02a 0.76±0.04a b 15 244.541 0.000 CRP（mg/L）7.58±1.01 8.54±1.12a 9.10±1.11a b 27.558 0.000

2.2 術前血清PCT、CRP單獨及聯合檢測對食管癌患者術后肺部感染程度的預測價值

術前血清PCT、CRP單獨及聯合檢測預測食管癌患者術后肺部輕、中、重度感染的AUC均較大，術前PCT+CRP聯合檢測預測食管癌患者術后肺部輕、中、重度感染的靈敏度、特異度均高于二者單獨檢測。（表3）

表3 術前血清PCT、CRP單獨及聯合檢測對食管癌患者術后肺部感染程度的預測價值

2.3 血清PCT、CRP水平與術后肺部感染程度的相關性

血清PCT、CRP水平與術后輕、中、重度肺部感染程度均呈正相關（P＜0.05）。（表4）

表4 血清PCT、CRP與食管癌患者術后肺部感染程度的相關性

3 討論

肺部感染是食管癌術后常見的并發癥之一，也是導致患者死亡的重要原因之一，嚴重威脅患者的生命安全[9]。盡早評估食管癌患者術后肺部感染的可能性及感染嚴重程度，并采取針對性的措施進行預防，才能進一步提高患者的生活質量[10-11]。

PCT作為降鈣素的前體物質，正常機體中含量較低，一旦細菌感染，機體內多種細胞會在內毒素、白細胞介素等細胞因子的刺激下分泌大量PCT[12-13]。此外，若機體受到嚴重細菌感染，PCT水平會在3～6 h內急劇升高，24 h內會達到峰值，在鑒定細菌感染和非感染中具有較高的靈敏度和特異度，在判斷細菌感染嚴重程度方面具有十分重要的作用[14-15]。

CRP主要由肝臟合成，屬于急時相非特異性反應蛋白的一種，目前已有多數研究證實，CRP與細菌感染及炎癥反應密切相關[16-17]。正常情況下，機體CRP水平較低，一旦受到細菌感染，CRP水平會急速升高，并在24～72 h內達到峰值，采取合適的措施控制感染后，其水平會在48 h內快速下降，將其作為判斷感染嚴重程度的指標可發揮出至關重要的作用[18-19]。

本研究結果顯示，術后7天，重度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度、中度感染患者，中度感染患者血清PCT、CRP水平均高于輕度感染患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血清PCT、CRP水平與術后輕、中、重度肺部感染程度均呈正相關（P＜0.05）。表明可將血清PCT、CRP作為預測食管癌術后肺部感染程度的指標，以便臨床通過動態監測血清PCT、CRP水平及時評估患者術后肺部感染的風險。血清PCT、CRP水平單獨檢測雖也能有效明確肺部感染的嚴重程度，但手術創傷也可能導致CRP水平異常升高，一定程度上減弱了感染對CRP水平的影響，因此，單一指標檢測可能出現誤診[20-21]。PCT、CRP聯合檢測可在一定程度上彌補單一檢測的不足，還能有效提高肺部感染預測的靈敏度和特異度，在提高診斷準確率方面效果顯著[22-23]。本研究結果顯示，血清PCT+CRP聯合檢測預測食管癌患者術后肺部輕、中、重度感染的靈敏度、特異度均高于二者單獨檢測。表明血清PCT、CRP水平聯合檢測預測食管癌患者術后肺部感染程度的價值較高。

綜上所述，食管癌術后肺部感染患者血清PCT、CRP水平均較高，其水平與肺部感染嚴重程度均呈正相關，且聯合檢測預測食管癌患者術后肺部輕、中、重度感染的靈敏度、特異度均較高，臨床可通過聯合檢測血清PCT、CRP水平，對食管癌患者術后肺部感染嚴重程度進行評估，并根據其評估結果為患者制訂針對性的防治方案，達到改善患者預后的目的。