雙能量CT增強碘圖形態學特征聯合標準化碘濃度對良惡性甲狀腺結節的鑒別診斷價值

隋愿，張麗英，王興龍，李玉舟，鄭吟詩

商丘市第一人民醫院醫學影像中心，河南 商丘 476000

甲狀腺結節是一種常見的頸部疾病，簡單觸診的檢出率為3%～7%，借助超聲檢查的檢出率為20%～76%[1-2]。研究顯示，接受甲狀腺影像學檢查的患者中結節檢出率高達50%，將近7%為惡性[3]。良性結節只需隨訪或內科治療，惡性結節需進行手術，因此，術前對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別診斷尤為關鍵[4-6]。臨床上結節診斷率最高的檢查為超聲引導下細針穿刺活檢，但其為有創檢查，具有一定的操作風險且易受操作者熟練程度影響，有一定的使用局限性[7-8]。傳統的CT掃描圖像可提供的診斷信息有限，且甲狀腺良惡性結節影像表現重疊較大，而雙能量CT能更為敏感地顯示甲狀腺結節的邊緣及內部結構[9]。本研究探討雙能量CT增強碘圖形態學特征聯合標準化碘濃度（normalized iodine concentration，NIC）對良惡性甲狀腺結節的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2021年5月于商丘市第一人民醫院就診的甲狀腺結節患者的病歷資料。納入標準：①進行甲狀腺雙能量CT檢查且病變性質經病理學檢查證實；②無嚴重心肝腎肺功能不全；③掃描后兩周內采取甲狀腺結節手術；④臨床資料完整。排除標準：①結節部位大面積鈣化；②病灶直徑小于1 cm；③無正常甲狀腺組織、結節廣泛囊性或單純囊性病灶。根據納入、排除標準，共納入甲狀腺結節患者80例，其中男27例，女53例；年齡23～78歲，平均（56.23±8.86）歲。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

①平掃：患者取仰臥位，充分暴露頸部，雙肩保持下垂狀態，屏住呼吸且避免吞咽，由從事頭頸部影像診斷的副主任醫師對患者頸部進行常規平掃及雙能量增強掃描，自顱頂至胸廓入口進行掃描。②雙能量CT增強掃描：采用高壓注射器經肘部靜脈注射非離子型造影劑碘海醇（300 mg/ml），對比劑用量為1.5～2.0 ml/kg，于注射對比劑后30 s及60 s后行雙能量增強掃描，掃描操作步驟同上。掃描參數A、B球管電壓分別為80、140 kV，電流分別為461、178 mA，螺距0.7，圖像重建層厚0.75 mm，間隔0.5 mm。獲得平掃及增強各期圖像。③圖像及數據處理：將圖像傳輸至工作站，由Dual-energy軟件進行數據傳輸，利用“Thyroid”模式獲取碘圖圖像，將碘與其他物質分離出來，得到偽彩圖。測定平掃中甲狀腺結節病變區及周圍正常甲狀腺組織的碘含量。由2名有經驗的甲狀腺外科副主任醫師按照雙盲法獲取碘圖中感興趣區（region of interest，ROI）含碘量，選擇結節的實性部分作為ROI，回避結節的邊緣、鈣化、偽影及內部液化壞死區，同時避免ROI包含病變實性成分以外的區域。ROI范圍為10～20 mm2，大小選擇應盡量保持一致，至少測量3次，取平均值。若意見不一致，協商處理。④碘濃度（iodine concentration，IC）測量：分別測量平掃期、靜脈期和動脈期3期正常甲狀腺碘濃度（IC甲狀腺）、病灶內碘濃度（IC病灶）及頸動脈內碘濃度（IC頸動脈）。

1.3 觀察指標

1.3.1 碘圖形態學特征 ①形態不規則；②沙礫樣鈣化（直徑＜2 mm的鈣化）；③結節強化環不完整，呈“強化殘圈征”或“蟹足狀強化”；④結節突破甲狀腺包膜呈“節段缺損征”；⑤頸部可見腫大淋巴結影。甲狀腺結節符合上述任何一項即判定為惡性結節。比較碘圖和普通圖像診斷惡性結節的靈敏度、準確度和特異度。

1.3.2 NIC NIC=IC病灶/IC頸動脈，計算平掃期、動脈期及靜脈期正常甲狀腺和病灶內碘濃度的差異（iodine concentration difference，ICD）及碘濃度差異比（iodine concentration difference-to-normal parenchyma ratio，ICDNR），ICD=IC甲狀腺-IC病灶，ICDNR=ICD/IC甲狀腺。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析雙能量CT增強碘圖和NIC對甲狀腺良惡性結節的診斷價值；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節的病理結果

80例患者共116個甲狀腺結節，病理結果顯示：良性結節66個，其中甲狀腺腺瘤17個，結節性甲狀腺腫46個，橋本甲狀腺炎3個；惡性結節50個，其中乳頭狀癌35個，髓樣癌6個，濾泡狀癌9個。

2.2 甲狀腺良惡性結節碘含量的比較

平掃期，良性結節ICDNR和ICD均明顯低于惡性結節，IC病灶明顯高于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.01）；動脈期，良性結節ICDNR和ICD均高于惡性結節，IC病灶低于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.05）；靜脈期，良性結節NIC明顯高于惡性結節，差異有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 不同時期甲狀腺良性結節與惡性結節碘含量的比較

2.3 雙能量CT增強碘圖對甲狀腺結節的診斷價值

雙能量CT增強碘圖診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、特異度、準確度分別為82.00%（41/50）、86.36%（57/66）、84.48%（98/116），高于普通圖像的78.00%（39/50）、83.33%（55/66）、81.03%（94/116）。（表2）

表2 雙能量CT增強碘圖、普通圖像診斷甲狀腺結節的結果與病理檢查結果的對照

2.4 NIC對甲狀腺結節的診斷價值

以靜脈期NIC參數制作ROC曲線，結果顯示，靜脈期NIC診斷甲狀腺惡性結節的最佳截斷值為0.635，曲線下面積為 0.816（95%CI：0.720～0.913），對應的靈敏度為77.30%，特異度為80.60%。（圖1）

圖1 靜脈期NIC診斷甲狀腺惡性結節的ROC曲線

2.5 雙能量CT增強碘圖聯合NIC對甲狀腺結節的診斷價值

符合雙能量CT增強碘圖形態學關于惡性結節的特征，且NIC小于0.635即診斷為甲狀腺惡性結節，雙能量CT增強碘圖聯合NIC診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、特異度及準確度分別為88.00%（44/50）、90.91%（60/66）、89.66%（104/116）。（表3）

表3 雙能量CT增強碘圖聯合NIC診斷甲狀腺結節的結果與病理檢查結果的對照

3 討論

甲狀腺結節十分常見，多為良性，惡性結節僅占5%左右，甲狀腺結節治療的關鍵是良惡性的鑒別診斷[10]。常規術前CT對甲狀腺良惡性結節的診斷準確度較低，雙能量CT是一種鑒別組織成分的新技術，通過具有2種不同能譜的CT數據以顯示解剖和病變。近年來，雙能量CT被應用于肺灌注和通氣成像、心肌灌注成像、泌尿結石檢測和化學成分分析等，雙能量CT對化學組成有較高的敏感性[11-13]。甲狀腺屬于含碘器官且具備攝碘功能，碘攝入過高或過低都會導致甲狀腺疾病發生[14]。而雙能量CT的診斷原理就是利用不同能量下碘與其他組織衰減趨勢的顯著差異，從圖像上區分碘與其他軟組織[15]。本研究中，雙能量CT碘圖診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、特異度、準確度分別為82.00%、86.36%、84.48%，高于普通圖像的78.00%、83.33%、81.03%，表明雙能量CT增強碘圖對甲狀腺結節有較好的診斷價值，這與李炳榮等[16]和金弋人等[17]研究結果相符合。這是因為雙能量CT通過不同物質在不同管電壓下的不同衰減系數進一步分析組織的組成，而碘的衰減系數變化較其他物質大，可更直觀反映組織攝碘能力及強化情況。

本研究對比不同掃描時期甲狀腺結節碘含量結果顯示，平掃期，良性結節ICDNR和ICD均明顯低于惡性結節，IC病灶明顯高于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.01）；動脈期，良性結節ICDNR和ICD均高于惡性結節，IC病灶低于惡性結節，差異均有統計學意義（P＜0.05）；靜脈期，良性結節NIC明顯高于惡性結節，差異有統計學意義（P＜0.01）。究其原因，良性結節在一定程度上對甲狀腺濾泡細胞進行破壞，其碘含量較正常甲狀腺組織低，而惡性結節內腫瘤細胞及機化的結締組織取代了大多數或全部正常濾泡細胞，造成其攝碘能力明顯降低甚至消失；甲狀腺結節增強后，細胞攝碘能力增強，血供增強導致碘含量升高。上述結果與肖連宏和黃璞[18]、田曉燕等[19]結果不同，可能是因為惡性結節分化程度不同，細胞攝碘能力也不同，且惡性結節內血液流速較良性結節快、血管通透性高等，導致CT增強后甲狀腺惡性結節出現與其他惡性腫瘤一樣的碘劑“快進快出”現象。

本研究分析靜脈期NIC對甲狀腺良惡性結節的診斷價值，ROC曲線顯示，靜脈期NIC診斷惡性結節的靈敏度為77.30%，特異度為80.60%，表明靜脈期NIC對甲狀腺惡性結節有一定的診斷價值。考慮到聯合指標可能會提高診斷效能，本研究進一步分析雙能量CT增強碘圖聯合NIC對甲狀腺良惡性結節的診斷效能，結果顯示雙能量CT增強碘圖聯合NIC診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、特異度、準確度分別為88.00%、90.91%、89.66%，均高于NIC單獨檢測，提示雙能量CT增強碘圖聯合NIC對甲狀腺惡性結節的診斷效能更佳，有較高的診斷價值。

綜上所述，雙能量CT增強碘圖形態學特征聯合NIC可更敏感地顯示甲狀腺結節的邊緣及內部結構，對甲狀腺結節良惡性診斷有較高的靈敏度、特異度及準確度，尤其NIC可作為重要輔助手段，為甲狀腺結節的定性診斷提供新思路。但因本研究樣本量較少，且未對惡性結節各病理類型分別進行研究，后續還需擴大樣本量進行更深入的研究。