心功能評估下個體化護理干預在急性心肌梗死術后患者康復中的應用

孫立榮，靳美玲，吳文靜，王麗娟

(寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院 寧夏銀川750004)

急性心肌梗死是冠狀動脈管腔急性狹窄或閉塞引發的，心肌供血持續減少或終止，處于持續性缺血、缺氧壞死的心血管內科系統疾病[1]。常表現為患者自覺心前區呈壓榨性疼痛、血壓持續降低、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時還會發生心律失常、暈厥甚至猝死等，及時、有效的治療干預措施至關重要[2]。經皮冠狀動脈介入手術是將管腔內部閉塞、狹窄部位進行再通治療，可有效改善患者心肌血液灌注容量，治療效果顯著[3]。但由于患者年齡偏高，對疾病認知程度不足，在手術應激刺激下，日常自我護理能力水平較差，且自主呼吸效率低，增加了氣體交換障礙及靜脈血栓形成等癥狀的發生率，臨床護理效果未能達到理想值[4]。本研究對急性心肌梗死術后患者采取心功能評估下個體化康復護理干預，臨床護理效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～12月31日我院接收的120例急性心肌梗死手術治療患者按隨機數字表法均分為對照組和研究組各60例。納入標準：經心臟標記物、心電圖及冠狀動脈造影等檢查符合急性心肌梗死診斷標準[5]；與醫護人員交流溝通無障礙；臨床基線資料完整，且簽署知情同意書。排除標準：合并肺心病、肺氣腫等嚴重肺部疾病；合并嚴重室性心動過速、房室傳導阻滯；合并骨關節炎、類風濕性關節炎等肢體嚴重運動障礙疾病；近3個月內有胸腔、顱腦及盆腔臟器大型手術史。研究組男31例、女29例，年齡(54.39±3.26)歲；病程(12.37±1.23)年；心肌梗死類型：ST段抬高35例，非ST段抬高25例；體質量指數(BMI)(22.34±1.26)。對照組男32例、女28例，年齡(54.43±3.33)歲；病程(12.42±1.34)年；心肌梗死類型：ST段抬高36例，非ST段抬高24例；BMI(22.41±1.33)。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理干預。對患者及家屬進行急性心肌梗死相關知識、醫院內環境及科室相關規章制度的普及。觀察患者術后心率、呼吸及血壓等指標變化。根據患者自身實際情況制訂床上肌肉放松及下床等康復訓練計劃。

1.2.2 研究組 實施心功能評估下個體化康復護理干預。

1.2.2.1 成立個體化康復護理小組 由心血管內科住院醫師1名、科室護士長1名、責任護士4名、心功能康復指導人員1名等組成。康復護理干預實施前，組織護理小組成員進行急性心肌梗死疾病發生發展過程、并發癥、治療干預措施及預后護理注意事項等相關知識的集中規范化學習訓練。小組成員對患者心臟功能情況進行評估，制訂針對性康復護理干預對策。

1.2.2.2 心功能評估標準 進行6 min步行距離(6MWD)試驗，指導患者在筆直平坦的走廊或空曠場地，在6 min內進行往返測試，量表Cronbach′s α為0.87，根據患者行走距離，將心臟功能劃分為重、中、輕3級，行走距離越長說明患者心功能狀態越好。

1.2.2.3 疾病健康教育 重度障礙<150 m。護理人員根據疾病健康教育流程，通過萬方、維普、中國知網等數據庫，以急性心肌梗死、心功能、康復鍛煉、自我效能等作為搜索關鍵詞匯，檢索相關參考文獻。結合科室相關規章制度及患者自身實際情況，從中篩選出臨床可行性、價值性相對較高的意見或建議，對以往疾病健康教育知識內容進行優化拓展。聯合使用互聯網多媒體信息技術，將急性心肌梗死疾病病因、臨床癥狀表現、治療干預手段、手術操作流程、術后飲食運動、預后護理注意事項等相關內容以視頻、圖文等形式加以呈現。于患者入院1 d后，囑患者或家屬應用移動信息通訊設備掃碼關注并加入本院“急性心肌梗死康復交流群”。護理人員定期在群內推送以急性心肌梗死預防、急救及自我護理等為主題的相關科普文章或鏈接，督促患者瀏覽閱讀打卡，在文章下方設置“了解”“不了解”等選項，點擊“不了解”選項后，可直接進入線上“1對1”咨詢對話框。由心血管內科醫生在線實時回復，對相關問題進行收集整理，從中挑選出建設性較高的問題加以總結，每周進行2次群內康復護理交流心得探討。

1.2.2.4 呼吸功能鍛煉指導 中度障礙150～450 m。告知患者跟隨護理人員口令，進行縮唇式呼吸訓練，協助患者取較為舒適且利于開展訓練的半坐臥位或將患者床頭抬高至60°～70°體位。指導患者雙唇緊閉，用鼻腔吸入空氣，并將左手置于上腹部、右手置于胸腔上方。隨著氣體持續不斷地吸入，患者可明顯感知腹部逐漸隆起，胸腔則保持靜止不動狀態，直至氣體盈滿肺部，隨即告知患者屏氣，由初次2～3 s逐步延長至8～10 s。隨后告知患者口唇做“吹哨狀”，將體內氣體緩慢呼出，呼氣的同時感知隆起的腹部逐漸下降，直至回歸至正常狀態，呼氣時間控制在6 s以上。為使肺部殘余氣體順利排出，告知患者采用適當力度對腹部施壓，呼氣與吸氣時間比控制在(3～4)∶1左右，如此循環反復訓練，15～20次為1組，每次2～3組，每次時間30～40 min，每天早、中、晚各1次，連續3～5 d，直至患者運動耐力及心功能恢復，患者可自行下床或行走活動訓練。在患者訓練過程中，護理人員應密切關注患者是否有胸悶、氣促等癥狀，一旦發生應立即停止訓練，休息30 min，癥狀有所緩解后，再次開展訓練，若持續未見好轉，遵循醫囑給予低流量持續吸氧。

1.2.2.5 軀體功能康復訓練 輕度>450 m。術后臥床休息12～24 h后指導患者進行肌肉收縮放松訓練。協助患者取較為舒適的平臥位或仰臥位，指導患者進行由下肢開始向上順序性訓練，踝腕關節順時針轉動10圈后，反方向逆時針轉動10圈，膝、肘關節以70°～80° 的外展內旋，反復15～20次，每天訓練2～3次，每次訓練30～35 min。隨著機體各個部位周圍肌群功能逐漸恢復，鼓勵患者早期下床活動，在活動過程中，應至少由1名家屬或護理人員協助陪同。將患者床位一側床檔放下，告知患者緩慢挪動近側下肢，隨后將遠側下肢挪至近側下肢處，呈自然垂落床邊狀態。休息3～5 min后，患者在家屬或護理人員的攙扶下，手扶床尾擋板于床邊站立，做原地踏步運動15～20次、足跟微抬，足尖點地，膝關節微曲運動8～10次等初始熱身運動。休息5～8 min后，鼓勵患者繞床周行走8～10圈，側身轉體6～8次，雙側肘關節抬高屈曲，做擴胸運動8～10次，每天2～3次，每次30～35 min。隨著患者運動距離與時間的延長，告知患者可進行爬樓梯運動，以中等步行速度進行上下爬層運動，每次堅持5～8 min，期間應有1名家屬或護理人員陪同，避免發生跌倒、心律失常等危險事件。

1.3 觀察項目及評價標準 責任護士對兩組干預前(入院第1天)和干預7 d后自我效能感、心功能及干預1、3、7 d內特定癥狀活動變化情況進行觀察分析。①自我感知效能：采用自我效能評估量表進行綜合評估，包括一般自我效能、達成結果、完成自我管理、應對問題4個維度，每個維度滿分為10分，量表Cronbach′s α為0.87，分數越高說明自我效能感越好。②心功能：應用超聲監測儀對患者靜息心率、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、心率收縮壓乘積(RPP)等進行監測并進行對比分析。正常值：靜息心率60～100次/min；LVEDD 30～56 mm；LVEF>50%；RPP>12000。③特定癥狀活動：采用特定癥狀活動量表(SASQ)對患者進行評價，共12項條目，滿分48分，量表Cronbach′s α為0.81～0.89，分數越高說明患者日常生活能力越好[6]。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能評估量表評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我效能評估量表評分比較(分

2.2 兩組心功能指標情況比較 見表2。

表2 兩組心功能指標情況比較

2.3 兩組不同時間SASQ評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間SASQ評分比較(分，

3 討論

急性心肌梗死是心血管內科疾病中病程發展較快、致殘率、死亡率較高的疾病之一[7]。相關流行病學資料顯示，歐洲每年約400萬例患者因心血管疾病死亡，其中急性心肌梗死患者占總死亡率的45%左右，約18萬例[8]。而我國急性心肌梗死患者農村死亡率約74.72/10萬例，城市死亡率約58.69/10萬例，且隨著老齡化問題不斷加劇，疾病發生發展死亡概率也呈逐年遞增趨勢[9]。近年來隨著現代化科學技術及醫學治療手段的日益完善，經皮冠狀動脈治療手術作為臨床首選措施，通過早期快速將堵塞的血管疏通，縮小心肌梗死的范圍及進展，對患者預后起到顯著改善效果[10]。但手術仍存在風險，且部分護理人員仍遵循傳統護理觀點，嚴格限制患者術后活動，認為患者術后臥床時間越久越好，臨床效果不容樂觀[11]。因此，術后康復護理與疾病管理成為臨床護理中的重中之重。

心功能評估下個體化護理干預以患者為護理干預的起點與落腳點，從患者自身實際情況入手，對心功能狀態及水平進行綜合評估，并將按輕重程度不同進行分級，制訂滿足個體差異的康復護理干預措施，很好地彌補了傳統護理中的缺陷與不足[12]。本研究結果顯示，干預后研究組自我效能評分高于對照組(P<0.05)。護理人員通過借助現階段科學信息技術手段，對傳統疾病健康教育內容進行優化升級，并將其以形象生動、色彩鮮明的圖文或視頻形式加以呈現。組建微信交流群組，定期推送相關文章，拓寬了患者對疾病知識了解的途徑，加深了患者對疾病的認知程度，促使患者增加對術后自我護理重要性的了解，激發患者主觀意識與護理能動性，自我接納，以較為樂觀積極的心態面對疾病，強化患者負性情緒的承受能力，加速負性情緒的正向轉化，促使患者術后機體、心理等自我管理能力水平提升[13]。本研究還發現，研究組心功能改善情況優于對照組(P<0.05)。據此得出，護理人員通過指導患者進行深吸氣與緩慢呼氣的循環反復訓練，在深吸氣時可有效提高患者膈肌壓力反射的敏感程度，并以綿延緩慢的速度將氣體呼出體外，可對肋間肌肉與膈肌升降等進行鍛煉，促使Ⅱ型肌纖維數量及肌細胞內線粒體數量增加，降低交感神經活躍性，減少外周血管張力，加強心肌收縮能力，增加左心室射血分數的同時，提高骨骼肌運動強度，加速患者心功能早期恢復。

此外，在反復測量分析下發現，研究組SASQ評分隨著干預時間的推移呈逐步上升趨勢(P<0.05)。由此可見，護理人員鼓勵患者進行早期循序漸進地床上肌肉關節、床邊下床以及爬樓梯等康復訓練，可有效激發患者機體各個部位及其周圍肌群功能的恢復，有助于改善核心肌群力，加速心肌側支循環的通暢，從而形成良性循環，降低機體跌倒、心絞痛及再狹窄等癥狀，提高患者生存質量[14]。

綜上所述，對急性心肌梗死手術治療患者實施心功能評估下個體化康復護理干預措施，可提高患者術后自我護理效能感知程度，加速心功能水平的恢復，利于患者特定癥狀的改善。