Kegel運動訓練聯合Watson關懷理論護理對單胎順產初產婦產后恢復的影響

胡廣尤，王娜娜，呂連連，汪 艷

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

盆底肌功能異常是常見的產后并發癥，常引起尿失禁、盆腔器官脫垂等產后不良癥狀，嚴重影響產婦身心健康[1]。隨著人們生活質量的提升，產后護理及恢復越來越被人們所關注，有效改善產后并發癥、促進產婦身心恢復成為產后護理的重要部分[2]。Kegel運動訓練是針對產后子宮脫垂產婦的一項重要修復運動，可有效改善產后盆底肌恢復效果，減小產后腹腔壓力，從一定程度上降低產后綜合征的發生率[3]。Watson關懷護理是臨床常見的人文關懷理論護理方式，對緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，重塑患者生活信心，提高護理效率有重要作用[4-5]。本研究將Kegel運動訓練聯合Watson關懷理論護理應用于單胎順產初產婦，觀察其對初產婦產后恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年9月30日在我院分娩的產婦為研究對象。納入標準：初產婦，無流產史；單胎順產分娩；產前身體、精神狀況良好，能配合產后護理；產婦本人知情并簽署知情同意書。排除標準：孕期產檢異常；有嚴重精神疾病，家族病，遺傳病及惡性腫瘤。將納入研究的80例初產婦按照隨機分組法1∶1原則分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡(28.14±5.83)歲，孕周(37.9±1.83)周，新生兒體重(3.23±0.51)kg；觀察組年齡(27.26±7.63)歲，孕周(37.2±3.24)周，新生兒體重(3.35±0.36)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用產后常規護理。觀察切口及惡露情況，給予護理建議；發放產后護理資料，講解盆底肌功能相關知識及分娩造成的影響，指導患者進行基礎康復訓練[6]。具體操作：指導患者平躺、放松，屈膝使腳底自然觸地，緩慢抬高臀部，收緊肛門、會陰部，保持動作10 s，緩慢放松，休息5 s，重復10次為1組，2組/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施Kegel運動訓練幫助產婦產后恢復，同時配合Watson關懷理論進行情感疏導。具體措施如下：成立產后護理小組，小組由3名經驗豐富的護士組成，包括責任護士、情感疏導護士、保健診療護士，分別負責產婦基本衛生護理和體能訓練、情感疏導、盆底肌檢查，分步安排康復指導活動和心理健康的疏導工作。

1.2.2.1 階段一(產后1周內) 責任護士指導產婦進行盆底肌訓練，每天縮肛運動3組，每組運動持續時間10～15 min，產婦站立或平臥，保持陰道、肛門收縮10 s，放松10 s，快速收縮1 s，放松10 s，重復進行10次為1組，2組/d。同時指導產婦模仿中止肛門排氣、排尿等訓練，根據產婦具體情況調整訓練力度，如果產婦不能有效掌控盆底肌收縮力度，責任護士可戴無菌手套插入陰道或肛門中測試盆底肌收縮功能[7]。負責情感疏導的護士根據產婦性格特點、精神狀態制訂Watson關懷護理培訓計劃，主要包含以下5個方面：①營造舒適護理氛圍，資深專業的護理團隊給患者營造溫馨和諧的護理氛圍。②個性化健康教育，向產婦及家屬講述護理技巧，以經典案例分析具體問題，強化安全意識。③心理健康輔導，通過面對面的情感交流，耐心傾聽患者心理訴求，鼓勵患者抒發情緒，適當給予安慰，通過褒獎的語言排解其焦躁、不安等不良情緒。④睡眠關懷，產婦休息期間杜絕強光和噪音干擾。⑤疼痛關懷，傾聽患者反饋，觀察其痛感反應并評估痛感級別，根據患者具體情況適當給予鎮痛、鎮靜治療[8]。

1.2.2.2 階段二(產后2～6周) 家庭隨訪醫生每月1次家庭隨訪，月中電話隨訪1次，指導產婦康復功能訓練，根據產婦及家屬反饋的問題提供合理訓練方式及注意事項，同時了解產婦與家屬生活狀況，及時進行情感疏導幫助產婦快速營造和家屬健康良好的生活氛圍，以人文關懷為理念根據患者的性格、情緒及病情進行合理有效地疏導，提高患者對社會關愛的認知度。

1.2.2.3 階段三(產后7～12周) 保健診療護士檢查產婦是否有盆底肌功能異常及子宮脫垂等現象。盆底肌診療中心護士根據產婦診療結果制訂第三階段的康復計劃，例如生物反饋治療、電刺激治療或陰道啞鈴操等，治療過程及康復訓練指導由盆底肌診療中心護士負責執行。同時，了解產婦日常生活習慣、飲食及情緒等，耐心傾聽患者主訴，采用聊天、分享個人愛好及有趣見聞的方式分散患者注意力，引導患者積極樂觀應對康復治療，增強產婦信心。

1.2.2.4 階段4(康復效果評價) 盆底肌診療中心在第3個月回訪時，對產婦腰腿疼痛狀況、盆底肌功能、尿失禁狀況進行綜合評估。

1.3 觀察指標 ①幸福度：干預6周后，參考紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)[9]分別從PA(正性情感)、NA(負性情感)、PE(一般正性體驗)、NE(一般負性體驗)4個方面評估產婦幸福度，共24個條目，總分48分，分值范圍為-24～24分，分值越高幸福度越高。②社會關愛感：參照領悟社會支持量表(PSSS)[8]評估產婦社會關愛感，共12題，每題7個級別(1～7分)，得分越高表明社會感受支持程度越高。③抑郁：干預6、12周后，參考愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[10]分析產婦抑郁情況。EPDS量表共10項內容，每項內容分為4個級別(0～3分)，總分30分，分值越高代表抑郁程度越重，總分>13分可判定為產后抑郁，總分12～13分認為產婦有一定程度抑郁，統計兩組產后抑郁發生率。④腰腿痛功能障礙：干預6、12周后，參照Oswestry功能障礙指數評分表(ODI)[11]從痛感程度、日常生活能力、提物、行走、坐5個方面評估，每個方面分為6個等級，滿分50分，分數越高表示腰腿痛功能障礙越嚴重。⑤盆底肌張力：干預12周后，根據醫護人員手法測定評估產婦盆底肌張力。具體操作：指導產婦排空膀胱，平躺并放松全身，取截石位，測試者佩帶無菌手套，右手經陰道分別置于距子宮外口及陰道口內壁1～2 cm的位置，指導患者分別進行提肛、縮肛運動，測定深層及淺層Ⅰ、Ⅱ類盆腔肌收縮情況，共5分，分值越高代表盆腔肌張力越強[12]。⑥產后尿失禁情況：依據Sandvik指數(Sandvik指數=漏尿頻率×漏尿量，等級范圍0～8級)評估[13]，分別將產婦尿失禁情況分為無尿失禁(0級)、輕度(1～2級)、中度(3～4級)、重度(5～8級)4個等級，根據產婦實際情況評估記錄失禁人數和程度，輕度以上為尿失禁，計算尿失禁發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后MUNSH、PSSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MUNSH、PSSS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后EPDS評分及產后抑郁發生情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后EPDS評分及產后抑郁發生情況比較

2.3 兩組干預前后ODI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ODI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后盆底肌張力分級評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后盆底肌張力分級評分比較(分，

2.5 兩組干預12周后尿失禁情況比較 見表5。

表5 兩組干預12周后尿失禁情況比較[例(%)]

3 討論

大多數產婦分娩后都會出現不同程度下肢關節疼痛、尿失禁、性功能障礙等情況，這些癥狀都與盆底肌功能異常相關[14]。產后盆底肌松弛及功能異常主要是因為妊娠期子宮不斷增大，長期壓迫骨盆引起骨盆組織慢性損傷及順產分娩時陰道過度擴張導致盆底肌組織彈性降低甚至造成肌纖維斷裂[15]。盆底肌組織創傷導致機體部分功能異常，不僅影響正常工作生活，還會引發焦慮、抑郁等負性情緒，應及時采取科學有效的方案恢復盆底肌功能。Kegel運動是常用的產后康復運動，長期堅持可增強肛門、陰道肌肉韌性，改善產后器官脫垂、尿失禁等癥狀[16]。該運動從患者自主性出發，根據自身情況有意識地進行周期性訓練，動作簡單易學，不借助其他儀器，可隨時隨地變換體位訓練，易于推廣。然而，隨著人們對生活質量的不斷追求，產后護理及康復標準也逐漸提高，現代護理也越來越注重產婦心理護理。Watson關懷理論是一種以人文理念為中心的新型護理模式，它的提出標志著護理觀念的轉變，該理念更強調護理人員服務的自主意識，倡導從患者出發，在注重病情發展的同時關注患者心理健康，以人文關懷的方式鼓勵患者積極面對疾病，目前在多種疾病的臨床治療中應用效果良好[5,8]。

本研究將Kegel運動聯合Watson關懷理論護理應用于單胎順產初產婦產后恢復中，結果顯示，干預6周后，兩組MUNSH、PSSS評分均提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預6、12周后，兩組EPDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，但干預12周內兩組抑郁發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預6、12周后，兩組ODI評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預12周后，兩組盆底肌張力均提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預12周后，觀察組尿失禁情況優于對照組(P<0.05)，且尿失禁發生率低于對照組(P<0.05)。表明Watson人文關懷對產婦心理的塑造作用，在一定程度上提高了產婦訓練的依從性和Kegel運動在產后盆底肌恢復中的有效性，科學的關懷理論不僅促進產婦積極配合日常護理、康復治療，還能及時緩解產婦負性情緒，使其以正向積極的心態面對家庭和社會，提高了護理有效率。Kegel運動聯合Watson關懷理論重點干預措施分為以下幾個方面：①專業護理團隊，召集護理人員組成一對一護理小組，小組成員各司其職，配置合理。②全面健康指導，收集總結多年護理經驗，分析典型案例，整理專業全面的護理衛生指導方案。③科學恢復訓練，將Kegel運動合理應用于產婦身體機能恢復訓練中，持續性團隊跟蹤練習提高了訓練依從性和訓練效果。④人文心理輔導，醫護人員與患者積極溝通并耐心聽取患者主訴，允許患者表達負性情緒，積極建立信任、關懷的關系，傳遞信心和希望。⑤負責有始有終，為期3個月的護理中，護理人員做到始終耐心指導，始終認真負責，呵護患者身心健康。

綜上所述，Kegel運動聯合Watson關懷有利于提高單胎順產初產婦產后恢復，改善護理質量，值得臨床推廣。